Lebih dari 500.000 transplantasi organ telah dilakukan di AS
Menurut United Network for Organ Sharing (UNOS), antara 1 Januari 1988, dan 30 Juni 2016, diperkirakan 669.556 organ ditransplantasikan di Amerika Serikat. Meskipun angka-angka ini sangat mengesankan, tidak ada cukup organ yang tersedia bagi mereka yang membutuhkannya. Saat ini, 120.139 orang membutuhkan transplantasi organ menyelamatkan nyawa.
Berikut adalah enam transplantasi organ tunggal yang paling umum dalam rangka mengurangi frekuensi. Transplantasi organ tunggal ditentukan karena penerima organ sering menerima lebih dari satu organ pada saat yang bersamaan. Misalnya, jumlah transplantasi ginjal / pankreas (21.727) selama periode yang disebutkan di atas lebih besar daripada jumlah transplantasi pankreas saja (8,235).
1 -
GinjalJumlah transplantasi ginjal antara 1 Januari 1988 dan 30 Juni 2016, adalah 395.510
Ginjal adalah organ yang paling sering ditransplantasikan. Pada tahun 2011, ada 11.835 transplantasi ginjal donor yang sudah meninggal dan 5772 transplantasi hidup-donor.
Transplantasi ginjal digunakan untuk mengobati orang dengan penyakit ginjal stadium akhir, atau gagal ginjal. Biasanya, gagal ginjal seperti itu disebabkan oleh diabetes atau hipertensi berat. Untuk sebagian besar, transplantasi ginjal lebih berhasil daripada dialisis dan meningkatkan gaya hidup dan meningkatkan harapan hidup ke tingkat yang lebih besar daripada dialisis .
Pada tahun 1960-an, satu-satunya obat imunosupresif yang kami miliki untuk memerangi penolakan organ adalah azathioprine dan prednisone. Karena kami memiliki lebih sedikit obat imunosupresif selama tahun-tahun awal transplantasi ini, ginjal yang diperoleh dari donor hidup lebih mungkin diambil daripada ginjal yang diperoleh dari donor yang telah meninggal.
Saat ini, kami memiliki berbagai macam obat untuk membantu menekan respon kekebalan pada orang yang menerima transplantasi ginjal. Secara khusus, obat-obatan ini menekan berbagai respon imun, termasuk yang disebabkan oleh bakteri, jamur, dan tumor ganas.
Agen yang digunakan untuk menekan penolakan secara luas diklasifikasikan sebagai agen induksi atau agen pemeliharaan . Induksi agen mengurangi kemungkinan penolakan akut dan diberikan pada saat transplantasi. Pada orang yang menerima ginjal, agen induksi ini termasuk antibodi yang menghilangkan penggunaan steroid atau penghambat calcineurin (cyclosporine dan tacrolimus) dan toksisitas terkait.
Terapi pemeliharaan membantu mencegah penolakan akut dan kehilangan ginjal. Biasanya, pasien menerima terapi berikut: prednisone (steroid), inhibitor kalsineurin dan antimetabolit (pikirkan azithioprine atau, lebih umum, mycophenolate mofetil). Terapi pemeliharaan disesuaikan seiring waktu.
Berkat perbaikan dalam perawatan imunosupresif, kehilangan ginjal yang ditransplantasikan karena penolakan akut jarang terjadi. Pada Desember 2012, jumlah penerima ginjal yang hidup setelah lima tahun, atau tingkat kelangsungan hidup lima tahun, adalah 83,4 persen untuk ginjal yang diperoleh dari donor yang meninggal dan 92 persen untuk ginjal yang diperoleh dari donor hidup.
Namun, seiring waktu, fungsi ginjal yang ditransplantasikan dilemahkan oleh proses kronis yang kurang dipahami, yang melibatkan fibrosis interstisial, atrofi tubulus, vaskulopati, dan glomerulopati. Dengan demikian, harapan hidup rata-rata bagi mereka yang menerima ginjal dari donor hidup adalah 20 tahun dan untuk penerima organ donor yang sudah meninggal adalah 14 tahun.
Donor sukarela hidup harus dibersihkan dari kondisi medis yang serius, dan almarhum donor seharusnya tidak memiliki jenis penyakit yang dapat menyebar ke penerima, seperti HIV, hepatitis atau kanker metastatik.
Donor dicocokkan dengan penerima menggunakan antigen golongan darah (berpikir golongan darah) dan antigen dari kompleks gen histokompatibilitas utama HLA. Penerima ginjal yang lebih cocok dengan jenis HLA lebih baik daripada mereka dengan tipe HLA yang tidak cocok. Biasanya, kerabat tingkat pertama lebih mungkin untuk mengekspresikan antigen pencangkokan HLA yang cocok. Dengan kata lain, seorang kerabat tingkat pertama lebih mungkin untuk menyediakan organ yang layak yang akan mengambil lebih baik daripada ginjal dari mayat yang sudah meninggal.
Bedah transplantasi ginjal relatif tidak invasif dengan organ yang ditempatkan pada fossa inguinalis tanpa perlu sungsang rongga peritoneum. Jika semua berjalan lancar, penerima ginjal dapat berharap untuk keluar dari rumah sakit dalam kondisi sangat baik setelah lima hari.
Ginjal yang didapat dari donor yang sudah meninggal dapat disimpan selama sekitar 48 jam sebelum transplantasi. Kali ini memberi personel perawatan kesehatan waktu yang cukup untuk mengetik, mencocokkan-pertandingan, memilih dan mengangkut organ-organ ini.
2 -
HatiJumlah transplantasi hati antara 1 Januari 1988, dan 30 Juni 2016, adalah 143.856.
Seperti ginjal dan transplantasi ginjal, hati dapat berasal dari donor hidup. Donasi organ hati yang meninggal biasanya berasal dari donor mati otak yang lebih muda dari 60 tahun. Donor yang meninggal harus memenuhi kriteria tertentu, termasuk tidak ada kerusakan hati karena trauma atau penyakit seperti hepatitis.
Para spesialis menyesuaikan donor dengan penerima yang menggunakan kompatibilitas ABO dan ukuran orang tersebut. Menariknya dalam kasus-kasus darurat, hati dapat dibagi (split liver) dan diberikan kepada dua penerima anak. Juga dalam kasus darurat atau kekurangan organ yang ditandai, hati yang tidak kompatibel dengan ABO dapat digunakan. Berbeda dengan transplantasi ginjal, hati tidak perlu disaring untuk kompatibilitas HLA.
Hati adalah satu-satunya organ visceral yang memiliki potensi regeneratif yang luar biasa. Dengan kata lain, hati tumbuh kembali. Potensi regeneratif ini adalah alasan mengapa transplantasi hati parsial layak. Sekali bagian atau lobus hati ditransplantasikan, ia akan beregenerasi.
Dengan transplantasi hati, cuping kanan yang lebih besar lebih disukai daripada lobus kiri. Selanjutnya, meskipun transplantasi hati parsial diperoleh dari donor hidup dilakukan, biasanya hati diperoleh dari mayat. Pada tahun 2012, hanya 4 persen transplantasi organ hati (246 prosedur) diperoleh dari donor hidup.
Transplantasi hati ditawarkan sebagai cara pengobatan setelah semua pilihan lain telah habis. Ini ditawarkan kepada orang-orang dengan penyakit hati berat dan ireversibel yang tidak ada pilihan perawatan medis atau bedah lebih lanjut. Sebagai contoh, seseorang dengan sirosis lanjut yang disebabkan oleh hepatitis C atau alkoholisme mungkin menjadi kandidat untuk transplantasi hati.
Dengan transplantasi hati, pengaturan waktu sangat penting. Orang yang menerima transplantasi harus cukup sakit untuk membutuhkan transplantasi tetapi cukup pulih dari operasi.
Transplantasi seluruh hati, atau transplantasi orthotopic , adalah operasi besar dan menantang secara teknis - terutama pada orang dengan hipertensi portal dimana sirosis adalah penyebab umum. Kombinasi hipertensi portal dan koagulopati, atau gangguan pembekuan darah yang dihasilkan dari kegagalan hati, dapat menyebabkan banyak kehilangan darah selama operasi dan persyaratan transfusi produk darah besar. Selain itu, untuk menghapus seluruh hati dan kemudian menggantikannya diperlukan pertama diseksi (pemotongan) dan kemudian anastomosis (bergabung) dari beberapa pembuluh darah penting dan struktur lainnya, seperti vena cavae inferior, vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu.
3 -
JantungJumlah transplantasi jantung antara 1 Januari 1988, dan 30 Juni 2016, adalah 64.085.
Untuk menggantikan hati adalah sesuatu yang pernah diimpikan oleh para penulis fiksi ilmiah, tetapi kami melakukannya. Butuh lebih dari 200 tahun untuk kemajuan dalam pemahaman kita tentang imunologi dan peningkatan dalam pembedahan serta teknik jahitan dan teknologi untuk membuka pintu untuk transplantasi jantung. Pada tahun 1967, transplantasi jantung pertama dilakukan di Cape Town, Afrika Selatan, oleh seorang ahli bedah bernama Dr. Christiaan Barnard.
Meskipun secara teknologi mengesankan, transplantasi jantung awal tidak memperpanjang kelangsungan hidup dengan cara substansial. Bahkan, pasien Barnard hanya hidup 18 hari setelah menerima jantung baru. Ini akan membutuhkan perbaikan pada obat imunosupresif dan pengetikan jaringan untuk meningkatkan kelangsungan hidup setelah operasi jantung.
Menurut Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan AS, pada tahun 2012, tingkat kelangsungan hidup lima tahun, atau jumlah orang yang masih hidup lima tahun setelah transplantasi jantung, adalah 76,8 persen.
4 -
LungJumlah transplantasi paru-paru antara 1 Januari 1988, dan 30 Juni 2016, adalah 32.224.
Sejak 1985, lebih dari 40.000 transplantasi paru telah dilakukan di seluruh dunia. Transplantasi paru-paru dilakukan pada orang-orang dengan penyakit paru-paru stadium akhir yang tidak bersifat kanker (nonmalignant). Berikut adalah empat indikasi teratas untuk transplantasi paru-paru:
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
- Fibrosis pulmonal idiopatik
- Cystic fibrosis
- Alpha-1 emfisema defisiensi antitrypsin
Biasanya, paru-paru diperoleh dari donor yang sudah meninggal dengan kegagalan otak total (kematian otak). Namun, antara 15 hingga 20 persen dari donor tersebut memiliki paru-paru yang cocok untuk transplantasi.
Untuk sebagian besar jenis penyakit yang memerlukan transplantasi paru-paru, salah satu atau dua paru dapat ditransplantasikan. Namun, dengan fibrosis kistik dan bentuk bronkiektasis lainnya, kedua paru perlu ditransplantasikan. Transplantasi kedua paru dilakukan untuk menghentikan infeksi menyebar dari jaringan paru-paru asli ke jaringan paru-paru yang ditransplantasikan. Meskipun satu atau dua paru dapat ditransplantasikan untuk mengobati sebagian besar jenis penyakit, transplantasi dua paru biasanya lebih disukai.
Paru kanan dibagi menjadi tiga lobus, dan paru kiri dibagi menjadi dua lobus. Transplantasi lobus yang diperoleh dari donor hidup telah dilakukan di masa lalu tetapi sekarang tidak umum. Biasanya, transplantasi lobar seperti ini dilakukan pada remaja dan dewasa muda dengan cystic fibrosis yang kemungkinan akan mati sambil menunggu transplantasi paru bilateral (atau dua kali lipat) yang diperoleh dari donor yang telah meninggal, atau mayat.
Biasanya, kualitas hidup meningkat tajam pada mereka yang menerima transplantasi paru-paru. Waktu yang sebenarnya seseorang hidup dengan transplantasi bervariasi sesuai dengan penyakit yang mengharuskan transplantasi serta usia penerima - dengan penerima yang lebih muda yang hidup lebih lama - dan prosedur transplantasi. Dalam arti luas, banyak orang yang menerima transplantasi paru-paru hidup sekitar 10 tahun sebelum penolakan kronis pasti terjadi.
5 -
PankreasJumlah transplantasi pankreas antara 1 Januari 1988, dan 30 Juni 2016, adalah 8.235.
Transplantasi pankreas pertama dilakukan oleh William Kelly dan Richard Lillehei di University of Minnesota pada tahun 1966. Sejak saat itu, lebih dari 25.000 transplantasi pankreas telah dilakukan di Amerika Serikat dan lebih dari 35.000 di seluruh dunia. Biasanya, pancreases diperoleh dari donor yang sudah meninggal; namun, meskipun jauh kurang umum, donor hidup juga dapat digunakan.
Transplantasi pankreas adalah pengobatan jangka panjang definitif untuk orang-orang dengan diabetes mellitus tergantung insulin (diabetes mellitus tipe 1). Transplantasi semacam itu dapat memulihkan homeostasis dan metabolisme glukosa normal serta mengurangi risiko komplikasi jangka panjang akibat diabetes.
Dari catatan, transplantasi pankreas umumnya dibandingkan dengan transplantasi islet , yang kurang invasif. Sel islet adalah kelompok sel di pankreas yang menghasilkan hormon, seperti insulin dan glukagon. Meskipun transplantasi islet telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, transplantasi pankreas berfungsi lebih baik daripada transplantasi islet. Alih-alih prosedur yang bersaing, yang terbaik adalah melihat pankreas dan transplantasi sellet sebagai prosedur pelengkap, yang keduanya dapat membantu penerima yang membutuhkan.
6 -
UsusJumlah transplantasi usus antara 1 Januari 1988, dan 30 Juni 2016, adalah 2.733.
Transplantasi usus adalah prosedur yang rumit. Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur ini telah mendapatkan popularitas dalam pengobatan sindrom usus pendek, di mana orang tidak dapat menyerap cukup air, kalori, protein, lemak, vitamin, mineral dan sebagainya. Biasanya, orang yang menerima transplantasi usus mengalami kegagalan usus dan membutuhkan nutrisi parenteral total (TPN), atau nutrisi intravena.
Hampir 80 persen orang yang menerima transplantasi usus mencapai fungsi penuh dalam cangkok usus. Komplikasi yang terkait dengan prosedur ini termasuk infeksi CMV , penolakan akut dan kronis, dan penyakit limfoproliferatif pasca-transplantasi.
Sumber:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantasi dalam Pengobatan Gagal Ginjal. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Kesehatan Internal Harrison, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantasi. Dalam: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip Pembedahan Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Usus halus. Dalam: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip Pembedahan Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantasi Dengan Jenis Organ 1 Januari 1988 - 30 Juni 2016. United Network for Organ Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantasi paru-paru. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Kesehatan Internal Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.