Kematian otak adalah salah satu diagnosis paling serius yang dapat dilakukan oleh seorang ahli saraf . Tidak seperti bentuk koma yang parah, diagnosis kematian otak berarti tidak ada jalan kembali. Secara medis, kematian otak adalah kematian.
Jika diagnosis dilakukan dengan benar, itu dapat dilakukan hanya dengan memastikan pasien dalam keadaan koma dan penyebab yang tidak dapat diubah, dan bahwa temuan pemeriksaan fisik tertentu tidak ada, termasuk refleks batang otak dan setiap upaya untuk bernapas selama tes apnea .
Tes apnea melibatkan pemberian oksigen pasien tetapi mematikan ventilator untuk memungkinkan karbon dioksida untuk membangun dalam sistem, yang biasanya memicu upaya untuk bernapas. Tidak ada kasus diagnosis kematian otak yang didokumentasikan dengan baik yang dibuat dengan hati-hati di mana pasien kemudian mengalami pemulihan yang berarti.
Namun, ada kalanya memenuhi semua kualifikasi teknis untuk kematian otak adalah mustahil. Misalnya, pada trauma wajah yang parah, mungkin mustahil untuk melakukan pemeriksaan saraf kranial yang dapat diandalkan. Pada beberapa pasien, mungkin tidak mungkin untuk melakukan tes apnea, baik karena pasien terlalu tidak stabil atau karena mereka telah membangun toleransi untuk karbon dioksida, seperti yang terlihat pada beberapa pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik atau apnea tidur yang parah. Dalam kasus ini, diperlukan pengujian tambahan.
Selain itu, karena diagnosis kematian otak sangat serius, banyak keluarga memilih untuk melakukan tes tambahan sebelum mengambil keputusan tentang menghentikan ventilasi mekanis atau mempertimbangkan donasi organ.
Electroencephalography (EEG)
EEG digunakan untuk mengukur aktivitas listrik di otak. Ini paling sering digunakan ketika seorang dokter khawatir bahwa seseorang memiliki kejang atau epilepsi. Dalam kematian otak, daripada mencari aktivitas abnormal, EEG mencari segala jenis aktivitas sama sekali. Beberapa tingkat kecil aktivitas listrik mungkin tampak hadir, tetapi ini sebenarnya merupakan artefak karena sinyal dari perangkat terdekat atau detak jantung, dan tidak boleh melebihi ambang tertentu untuk memenuhi kriteria diagnosis kematian otak.
Potensi Menghasilkan Somatosensori (SSEP)
Seperti EEG, SSEP mengevaluasi bagaimana listrik mengalir melalui tubuh, termasuk otak. Daripada hanya melihat aktivitas otak spontan, SSEP melibatkan sistem syaraf yang dirangsang oleh kejutan listrik ringan, biasanya ke saraf median . Biasanya, guncangan ini mendaftar sebagai sinyal yang diterima di otak, yang dapat diukur dengan elektroda yang ditempatkan di kepala pasien. Ketiadaan sinyal-sinyal ini menunjukkan bahwa otak tidak lagi dapat menerima pesan-pesan ini.
Angiografi
Dalam angiogram serebral, pewarna kontras disuntikkan ke dalam pembuluh tubuh, dan otak diamati pada monitor sementara pasien mengalami serangkaian sinar-X. Ini memungkinkan untuk pemeriksaan ketat tentang bagaimana darah bergerak melalui tubuh. Dalam kematian otak, pembuluh otak tidak mengisi seperti biasanya.
Doppler Transkranial
Pemeriksaan doppler transkranial menggunakan gelombang ultrasound untuk mengevaluasi aliran darah di otak. Selama kematian otak, otak dapat membengkak dengan cara yang meningkatkan resistensi di pembuluh darah, meminimalkan aliran darah. Perubahan-perubahan dalam aliran darah ini dapat dilihat pada doppler transkranial.
Tes Kedokteran Nuklir
Obat nuklir melibatkan suntikan radioisotop ke otak.
Isotop ini adalah bahan kimia yang bergerak bersama dengan aliran darah. Isotop meluruh, menghasilkan pelepasan energi yang dideteksi oleh sensor dan diubah menjadi citra digital. Jika otak sehat dan aktif, otak akan terlihat seperti menyala di monitor ketika darah mengalir ke jaringan otak. Dalam ujian kematian otak, isotop yang paling umum disebut technetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime. Jika pasien mati otak, maka tidak akan ada sinyal dari otak dalam pemindaian. Ini kadang-kadang dikenal sebagai "fenomena tengkorak berongga."
Membawa Segalanya Bersama
Teknik-teknik ini secara luas diterima sebagai tambahan, meskipun biasanya tidak diperlukan, tes untuk ujian kematian otak.
Beberapa standar teknis dapat bervariasi dari negara bagian ke negara bagian dan bahkan rumah sakit ke rumah sakit. Seperti tes apa pun, masing-masing tes di atas perlu ditafsirkan dengan hati-hati dan dalam konteks riwayat medis pasien yang diketahui. Tidak ada tes yang sempurna, dan sangat penting bahwa perhatian diberikan pada rincian tentang bagaimana tes dijalankan sehingga peluang salah tafsir hasil diminimalkan.
Kematian otak orang yang dicintai adalah pengalaman traumatis bagi keluarga, tetapi pengujian tambahan dapat membantu memastikan bahwa pengambil keputusan pengganti bergerak maju dengan keyakinan bahwa mereka menghormati apa yang diinginkan pasien.
Sumber:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Pembaruan pedoman berbasis bukti: Menentukan kematian otak pada orang dewasa, Laporan dari Subkomite Standar Kualitas dari American Academy of Neurology, Neurology 74, 8 Juni 2010.
Jerome B. Posner dan Fred Plum. Diagnosa Plum dan Posner tentang Stupor dan Koma. New York: Oxford University Press, 2007.