Penagihan Medicare tidak harus menghasilkan banyak penolakan dan penolakan jika Anda memiliki pengetahuan yang tepat tentang pedoman penagihan Medicare. Informasi yang diberikan di bawah ini adalah beberapa hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan yang umumnya diketahui untuk mencegah kesalahan penagihan.
Jangan lupa untuk mengunjungi situs web CMS untuk memiliki akses ke banyak alat bantu pekerjaan, pedoman, dan publikasi yang dapat bermanfaat bagi penagihan Medicare yang tepat.
Apa yang Harus Dilakukan untuk Penagihan Medis
Lakukan klaim kode dengan benar berdasarkan layanan, tes, dan prosedur yang dilakukan.
Lakukan dokumentasi rekam medis dengan deskripsi akurat dari semua layanan, tes, dan prosedur persis seperti yang dilakukan dan cukup rinci dengan gejala, keluhan, kondisi, penyakit, dan cedera pasien.
Jangan laporkan kode prosedur CPT / HCPCS ke Medicare yang paling khusus cocok dengan dokumentasi dalam rekam medis.
Pilih dan laporkan pengubah yang tepat ke kode CPT / HCPCS pada klaim sesuai dengan pedoman Medicare.
Apakah termasuk lamanya waktu, frekuensi perawatan, atau jumlah unit dalam rekam medis untuk pelaporan akurat pada klaim.
Jangan laporkan kode diagnosis ICD-9 ke tingkat spesifisitas tertinggi yang sesuai dengan gejala, keluhan, kondisi, penyakit, dan cedera pasien yang dirinci dalam rekam medis pasien.
Lakukan klaim file dalam waktu satu tahun sejak tanggal layanan untuk klaim Medicare dan MSP primer.
Lakukan laporan unit layanan berdasarkan National Correct Coding Initiative (NCCI) dan Medically Unlikely Edits (MUEs) untuk mencegah pelaporan beberapa layanan atau prosedur yang tidak boleh ditagih bersama-sama karena satu layanan atau prosedur kemungkinan menyertakan yang lain atau karena secara medis tidak mungkin dilakukan pada pasien yang sama pada hari yang sama.
Apakah memiliki Pemberitahuan Penerima Uang Muka (ABN) yang berlaku di file untuk benar mendokumentasikan layanan tidak tercakup dengan pengubah yang sesuai, yaitu GA atau GZ, yang akan mengidentifikasi layanan yang dapat ditagih atau tidak ditagih kepada pasien.
Dapatkan tanda tangan dari pasien yang mengotorisasi penugasan tunjangan, memungkinkan penyedia untuk mendapatkan otorisasi, dan memberikan perawatan.
Lakukan verifikasi kelayakan pasien melalui Common Working File (CWF) sebelum menagih klaim untuk memastikan informasi pasien tidak berubah.
Apa yang Tidak Harus Dilakukan untuk Penagihan Medicare
Jangan menagih untuk layanan, tes, atau prosedur apa pun yang dilakukan ketika tidak ada dokumentasi gejala, keluhan, kondisi, penyakit, dan cedera yang memberikan bukti kecuali kode skrining digunakan.
Jangan melaporkan kode prosedur CPT / HCPCS nonspesifikasi ketika kode prosedur CPT / HCPCS tertentu tersedia.
Jangan secara otomatis menambahkan pengubah ke semua CPT / HCPCS ketika rekam medis tidak mendukung penggunaannya.
Jangan menagih layanan, tes atau prosedur secara terpisah yang harus digabungkan bersama karena dianggap sebagai komponen dari layanan, tes atau prosedur yang sama.
Jangan menagih obat-obatan yang diberikan dan disatukan. Jumlah yang terbuang harus ditagih pada baris terpisah dan ditunjukkan dengan pengubah JW.
Jangan mengirimkan klaim ke Medicare untuk pembayaran jika pasien dilindungi oleh Medicare Managed Care.
Jangan mengirimkan biaya untuk Venipunctures (36415) pada klaim Medicare Part B. Ini hanya dapat ditagih sebagai bagian dari klaim rumah sakit.
Jangan menagih untuk pemeriksaan fisik rutin kecuali Anda ditagih untuk menerima penolakan. Jika tagihan untuk penyangkalan, pastikan untuk menambahkan pengubah GY ke kode prosedur CPT / HCPCS yang sesuai.
Jangan menagih untuk layanan Medicare Bagian B ketika pasien telah memilih Hospice untuk perawatan dan manajemen penyakit terminal.
Jangan mengirimkan klaim kertas pada apa pun selain bentuk standar, merah dan putih CMS-1500 atau UB-04.