Aturan Baru Memberikan Pengecualian Luas Dari Mandat Kontrasepsi
Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau dan peraturan-peraturan selanjutnya mengantar perluasan akses ke cakupan kontrasepsi. Tetapi wanita sekarang bertanya-tanya apakah cakupan asuransi untuk kontrasepsi akan hilang, dan apakah mereka harus mendapatkan IUD dalam waktu dekat, jika mereka kembali ke biaya beberapa ratus dolar.
Dan berdasarkan pada aturan pembebasan moral dan pembebasan beragama yang diterbitkan dalam Daftar Federal pada 6 Oktober, pasti ada alasan untuk khawatir.
Tetapi perubahan segera menghadapi tantangan hukum dan jumlah pengusaha yang diharapkan untuk menggunakan pengecualian cukup rendah.
Mari kita lihat mandat kontrasepsi ACA, dampak yang dimilikinya, dan apa yang dapat kita harapkan untuk maju.
Kontrasepsi Di Bawah ACA
Salah satu ketentuan yang lebih kontroversial dari Undang-undang Perawatan Terjangkau (Obamacare) adalah cakupan kontrasepsi. Berdasarkan ACA, semua rencana kesehatan non- kakek harus mencakup - tanpa pembagian biaya - setidaknya satu versi dari masing-masing dari 18 jenis kontrasepsi wanita yang disetujui FDA (perlu dicatat bahwa rencana kakek masih merupakan persentase yang besar dari majikan - rencana yang disponsori, sesuai dengan rancangan undang-undang yang bocor, 36,5 juta orang dengan cakupan yang disponsori pemberi kerja adalah pada rencana yang diagung-agungkan, yang tidak diharuskan untuk menawarkan kontrasepsi tanpa pembagian biaya).
Meskipun banyak ketentuan ACA tidak berlaku hingga tahun 2014, persyaratan bahwa rencana mencakup kontrasepsi telah diberlakukan sejak Agustus 2012, untuk semua rencana baru dan pembaruan.
Untuk rencana non-kakek yang diperbarui setelah titik itu, cakupan kontrasepsi ditambahkan pada pembaharuan pertama. Jadi pada Agustus 2013, semua rencana non-kakek termasuk cakupan kontrasepsi. Pengecualian diberikan untuk lembaga-lembaga keagamaan, bagaimanapun, dan diperluas pada tahun 2014 (sebagai akibat dari putusan Mahkamah Agung di Burwell v. Hobby Lobby) untuk memasukkan organisasi "yang dipegang erat" yang pemiliknya memiliki keberatan agama terhadap mandat kontrasepsi.
Sebuah studi 2015 Urusan Kesehatan menemukan bahwa mandat kontrasepsi ACA adalah menghemat rata-rata pengguna kontrasepsi oral $ 255 per tahun, dan rata-rata pengguna IUD $ 248 per tahun (tanpa mandat kontrasepsi ACA, IUD biasanya biaya $ 500 sampai $ 1.000. Pra-ACA, ini memiliki harus dibayar di muka, tetapi tabungan dihitung secara tahunan, tersebar selama bertahun-tahun wanita memiliki perangkat).
Di bawah ACA, diasuransikan wanita dengan cakupan non-kakek tidak harus membayar apa-apa pada saat mereka mendapatkan kontrol kelahiran mereka, dengan asumsi mereka memilih kontrasepsi yang asuransi kesehatan mereka tutupi secara penuh (ACA membutuhkan rencana kesehatan untuk menutupi setidaknya satu dari setiap jenis, tidak mengharuskan mereka untuk menutupi semua versi dari setiap jenis).
Meskipun ini sering disebut sebagai "kelahiran bebas", kritikus mencatat bahwa tidak ada yang gratis. Kenyataannya, biaya kontrasepsi dibungkus dengan premi yang dibayar oleh para wanita dan majikan mereka. Jadi demi kejelasan, diskusi seputar pengendalian kelahiran gratis dalam artikel ini mengacu pada pengendalian kelahiran yang disediakan tanpa pembagian biaya pada saat itu diperoleh.
Akses yang Diperluas ke Kontrasepsi Mengurangi Aborsi & Kelahiran Remaja
Pada bulan November 2016, CDC menerbitkan data yang menunjukkan bahwa pada tahun 2013, tingkat aborsi berada pada titik terendah sepanjang waktu di AS
Aborsi lawan mencatat bahwa ini bisa juga karena banyaknya hukum yang telah disahkan di berbagai negara untuk membatasi akses ke aborsi dalam beberapa tahun terakhir. Tetapi bukti dari Colorado - yang tidak termasuk di antara negara-negara yang telah mengeluarkan undang-undang membatasi akses ke aborsi - menunjukkan bahwa akses ke kontrasepsi memang memainkan peran kunci: Inisiatif Keluarga Berencana Colorado mulai menyediakan kontrasepsi reversibel jangka panjang (IUD dan implan) untuk remaja dan wanita berpenghasilan rendah pada tahun 2009, sebelum berlakunya ACA. Pada tahun 2014, angka kelahiran dan aborsi remaja telah turun 48 persen.
IUD dan Implan mendapatkan popularitas di bawah ACA Rules
CDC juga melaporkan bahwa penggunaan kontrasepsi long-acting reversibel (LARC) yang sangat efektif adalah pada semua waktu tinggi di antara wanita Amerika.
Hal ini mungkin karena kombinasi pendidikan yang lebih baik tentang LARC dan fakta bahwa ACA mengambil hambatan keterjangkauan yang kadang-kadang mencegah perempuan mendapatkan LARC sebelum pelaksanaan persyaratan ACA.
Upaya Legislatif untuk Mencabut ACA Telah Gagal
Administrasi Trump dan Kongres yang dikontrol GOP dimulai 2017 dengan harapan tinggi untuk membatalkan ACA, tetapi itu tidak terwujud pada 2017. House Republicans meloloskan American Health Care Act (AHCA) pada Mei 2017, tetapi Senat tidak lulus salah satu versinya tentang undang-undang, dan 30 September akhir tahun fiskal adalah batas waktu untuk menggunakan rekonsiliasi untuk dapat mencabut ACA dengan hanya 50 suara (ditambah suara tie-breaker dari wakil presiden).
Versi Rumah dari AHCA dan berbagai RUU yang diperkenalkan di Senat tidak akan menghilangkan mandat cakupan pencegahan ACA, tetapi kebanyakan dari mereka akan mengizinkan negara untuk mencari keringanan untuk mendefinisikan kembali manfaat kesehatan yang penting. Perawatan pencegahan, yang termasuk kontrasepsi, adalah salah satu manfaat kesehatan penting ACA . Jika undang-undang itu diberlakukan yang memungkinkan negara-negara untuk mendapatkan keringanan yang mendefinisikan kembali manfaat kesehatan penting, cakupan kontrasepsi secara teoritis tidak lagi diperlukan.
Berbagai tagihan pencabutan ACA yang dipertimbangkan oleh anggota parlemen Republik pada tahun 2017 juga akan mengakhiri pendanaan federal untuk Planned Parenthood selama satu tahun, mengurangi akses ke kontrasepsi di antara perempuan yang bergantung pada Planned Parenthood untuk perawatan mereka.
Tetapi tidak ada tagihan yang disahkan, dan Oktober menandai akhir dari peluang langsung untuk memberlakukan undang-undang untuk mencabut ACA. Anggota parlemen Republik bersumpah untuk melanjutkan perjuangan untuk mencabut hukum, tetapi Administrasi Trump juga telah bekerja untuk membuat perubahan melalui perintah eksekutif dan peraturan baru.
Apa yang ada di Peraturan Baru?
Pada tanggal 4 Mei 2017 — pada hari yang sama House Republicans melewati AHCA — Presiden Trump Mengeluarkan perintah eksekutif yang mengarahkan Sekretaris Keuangan, Perburuhan, dan HHS, untuk " mempertimbangkan mengeluarkan peraturan yang diubah, konsisten dengan hukum yang berlaku, untuk mengatasi hati nurani- berdasarkan keberatan terhadap mandat perawatan preventif. " Ini mengatur panggung untuk peraturan baru, yang menurut New York Times, Administrasi Trump sedang mempertimbangkan pada akhir Mei.
Pada tanggal 31 Mei, Vox memperoleh rancangan bocor dari peraturan HHS dan IRS baru, yang akan secara substansial melemahkan mandat kontrasepsi saat ini. Tidak ada yang terjadi selama beberapa bulan ke depan, dan fokus sepanjang musim panas umumnya pada upaya legislatif untuk mencabut ACA.
Tetapi pada tanggal 6 Oktober, dua peraturan baru diterbitkan dalam Daftar Federal yang memungkinkan para majikan mendapatkan akses luas untuk pengecualian dari mandat kontrasepsi: pembebasan moral dan pembebasan beragama .
Peraturan berlaku segera, tanpa pemberitahuan dan periode komentar biasa. Komentar diterima selama 60 hari (sampai 5 Desember), tetapi peraturan mulai berlaku 6 Oktober. HHS biasanya menerima komentar publik tentang peraturan yang diusulkan, mempertimbangkannya, dan menjelaskan bagaimana komentar publik membentuk peraturan akhir.
Namun dalam kasus ini, mereka mengatakan bahwa mereka memiliki "tujuan baik " untuk menerapkan peraturan segera dan bahwa itu akan " tidak praktis dan bertentangan dengan kepentingan publik untuk menunda menempatkan ketentuan-ketentuan ini di tempat sampai proses pemberitahuan-dan-komentar publik penuh selesai. "Dalam membela melewatkan pemberitahuan dan periode komentar, HHS juga mengklaim mereka tidak perlu melalui proses komentar lagi, karena mereka sudah mendapatkan komentar tentang masalah mandat kontrasepsi ketika peraturan diterbitkan pada tahun-tahun sebelumnya. Namun, perlu dicatat bahwa peraturan baru ini jauh lebih luas daripada pengecualian mandat kontrasepsi yang diberlakukan HHS sebelumnya, dan komentar itu kemungkinan akan sangat berbeda juga.
Di bawah peraturan baru, pemberi kerja, universitas, atau perusahaan asuransi kesehatan dapat meminta pengecualian dari mandat kontrasepsi, dengan alasan agama atau moral sebagai pembenaran untuk pengecualian. Pengecualian tidak harus disetujui oleh pemerintah — majikan yang tidak ingin menutupi kontrasepsi dalam rencana kesehatan kelompok mereka hanya harus memberi tahu karyawan mereka tentang perubahan manfaat.
Aturan baru menjelaskan bahwa " Memperluas pembebasan menghilangkan hambatan agama / moral yang entitas dan individu-individu tertentu mungkin hadapi yang sebaliknya ingin berpartisipasi dalam pasar kesehatan. " Tetapi pendukung untuk kontrasepsi yang tersedia secara universal mencatat bahwa dampak dari peraturan tersebut adalah bahwa lebih sedikit perempuan memiliki akses yang realistis terhadap kontrasepsi, terutama kontrasepsi reversibel jangka panjang (IUD dan implan) yang cenderung memiliki biaya di muka yang tinggi jika mereka tidak dilindungi oleh asuransi kesehatan.
Ketika rancangan peraturan itu bocor pada bulan Mei, ACLU berjanji untuk " melihat administrasi Trump di pengadilan jika mereka mencoba untuk menindaklanjuti rencana ini. " Dan memang, ACLU segera mengajukan gugatan pada 6 Oktober, seperti yang dilakukan Massachusetts Attorney General. Maura Healey.
Untuk menjadi jelas, Pemerintahan Obama sudah mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa majikan religius tidak harus membayar langsung untuk manfaat kontrasepsi, tetapi solusi ini masih memastikan bahwa perempuan yang dicakup oleh rencana kesehatan majikan tetap memiliki akses ke cakupan kontrasepsi tanpa biaya (yang tidak selalu ditegakkan secara seragam, bagaimanapun, dan beberapa wanita dengan majikan religius tidak memiliki akses ke kontrasepsi tanpa biaya melalui rencana kesehatan yang disponsori majikan mereka). Tapi ini adalah solusi yang dipercayai oleh beberapa pengusaha agama masih melanggar kebebasan beragama mereka.
Apa yang terjadi selanjutnya?
Peraturan baru menghadapi tantangan hukum yang cepat, dan terlalu dini untuk mengetahui apakah mereka akan bertahan di pengadilan. Dalam sebuah pernyataan tentang aturan, HHS mengklaim bahwa aturan baru "tidak akan mempengaruhi lebih dari 99,9 persen dari 165 juta wanita di Amerika Serikat" karena mereka hanya mengharapkan sekitar 200 entitas - orang-orang yang sudah mengajukan tuntutan hukum atas mandat kontrasepsi berdasarkan keberatan agama atau moral - akan meminta pengecualian di bawah aturan baru.
Tetapi para pendukung konsumen khawatir bahwa aturan-aturan itu bisa berakhir jauh lebih luas, dan bahwa aturan-aturan baru itu menghadirkan celah besar dalam mandat kontrasepsi.
Beberapa negara telah menerapkan mandat kontrasepsi mereka sendiri, tetapi itu hanya berlaku untuk rencana yang diatur negara. Rencana yang diasuransikan sendiri (yang digunakan oleh sebagian besar perusahaan besar) diatur di bawah undang-undang federal, bukan negara bagian. Mandat kontrasepsi ACA berlaku di seluruh papan, tetapi peraturan yang berbasis negara bagian tidak berlaku untuk rencana yang diasuransikan sendiri.
Mantan Rep. Tom Price (kemudian Perwakilan Republik dari Georgia, yang kemudian menjadi Sekretaris HHS untuk waktu singkat di bawah Administrasi Trump sebelum mengundurkan diri pada September 2017) mengklaim pada 2012 bahwa "tidak satu" wanita tidak mampu membeli kontrasepsi sebelum Mandat ACA. Tapi survei 2010 yang dilakukan oleh Planned Parenthood menemukan bahwa 34 persen wanita telah "berjuang dengan biaya pengendalian kelahiran yang diresepkan pada suatu saat dalam hidup mereka."
Pada 2012, mahasiswa hukum Universitas Georgetown, Sandra Fluke, bersaksi di depan panel kongres mengenai cakupan kontrasepsi di bawah ACA. Dia bersaksi bahwa 40 persen mahasiswa hukum Georgetown University melaporkan bahwa kurangnya cakupan rencana kesehatan universitas untuk kontrasepsi telah menyebabkan mereka berjuang secara finansial.
Kembalinya pembagian biaya atau kurangnya cakupan asuransi kesehatan untuk kontrasepsi mungkin tidak menimbulkan banyak masalah bagi perempuan dengan pendapatan yang menempatkan mereka di setidaknya kelas menengah. Tetapi bisa menghadirkan masalah yang signifikan bagi wanita berpenghasilan rendah. Dan akses ke IUD dan implan yang sangat efektif dapat berdampak secara dramatis jika biaya awal mereka yang signifikan tidak dapat sepenuhnya ditutupi oleh asuransi kesehatan.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Pengawasan Aborsi — Amerika Serikat, 2013. 25 November 2016.
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan. Tren Penggunaan Kontrasepsi Reversibel Berulang di Kalangan Wanita AS Berumur 15–44. Februari 2015 .
> Departemen Kesehatan Umum & Lingkungan Colorado, Tingkat Kelahiran Remaja Colorado Terus Menurun. 21 Oktober 2016.
> Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Sumber Daya Kesehatan dan Administrasi Layanan, Memperbarui Pedoman Layanan Preventif Wanita, 2011.
> Daftar Federal. Departemen Keuangan; Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan. Pengecualian Moral dan Akomodasi untuk Cakupan Layanan Pencegahan Tertentu di Bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau . > 6 Oktober 2017.
> Daftar Federal. Departemen Keuangan; Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan. Pengecualian Agama dan Akomodasi untuk Cakupan Layanan Pencegahan Tertentu di Bawah Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau . > 6 Oktober 2017.
> HealthAffairs. Perempuan Melihat Penurunan Besar dalam Pengeluaran Kantung untuk Kontrasepsi Setelah ACA Mandat Menghapus Pembagian Biaya. Vol 34, No 7, Juli 2015.