Ini lebih rumit daripada pencabutan dan penggantian akhirnya bertepatan
Ketika Donald Trump memenangkan pemilihan presiden pada bulan November 2016, masa depan asuransi kesehatan di AS tiba-tiba sangat limbo — hanya ketika orang mulai terbiasa dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (alias, Obamacare).
Tidak ada keraguan bahwa penerapan ACA memiliki banyak gundukan selama beberapa tahun terakhir, tetapi telah menjadi berurat berakar pada akhir 2016.
Periode pendaftaran terbuka keempat di pasar individu (on dan off-exchange ) sedang berlangsung. Pengusaha sedang menuju tahun kedua atau ketiga mereka (tergantung pada ukuran mereka) untuk mematuhi mandat majikan ACA . Individu menjadi terbiasa dengan pertanyaan tentang cakupan asuransi kesehatan pada pengembalian pajak mereka, dan potensi hukuman bagi orang-orang yang tidak diasuransikan sepanjang tahun.
Orang telah terbiasa dengan fakta bahwa kondisi yang sudah ada tidak lagi menjadi kendala ketika mengajukan asuransi kesehatan, dan fakta bahwa bagi orang-orang yang membeli cakupan di pasar individu, subsidi tersedia untuk mengimbangi biaya, tergantung pada pendapatan ( ini membantu menyamakan bidang permainan bagi orang-orang yang membeli asuransi kesehatan mereka sendiri , karena orang-orang dengan asuransi kesehatan yang disponsori majikan selalu memiliki subsidi yang signifikan).
Lalu tiba-tiba, semuanya naik ke udara. Presiden Trump mengkampanyekan janji bahwa ia akan mencabut ACA; situs kampanyenya mengatakan, "Pada hari pertama Administrasi Trump, kami akan meminta Kongres untuk segera memberikan pencabutan lengkap Obamacare."
Partai Republik mempertahankan mayoritas mereka di DPR dan Senat, dan telah mendorong untuk mencabut ACA sejak itu diberlakukan pada tahun 2010. Upaya mereka sebelumnya telah digagalkan oleh veto pena Presiden Obama, tetapi itu tidak lagi menjadi kendala di bawah Administrasi Trump.
Mengeluarkan ACA Tidak Semudah Kedengarannya
Segera setelah sesi legislatif 2017 dimulai, Senator Mike Enzi (R, Wyoming), Ketua Komite Anggaran Senat, memperkenalkan sebuah resolusi (SCRes 3) untuk memulai proses penghapusan ACA menggunakan rekonsiliasi anggaran.
Resolusi Enzi memberikan instruksi kepada empat komite untuk menyusun undang-undang, termasuk pengurangan defisit, yang harus dilaporkan kepada Komite Anggaran. Kedua kamar Kongres telah lulus SCRes 3 pada pertengahan Januari, dan komite kongres telah bekerja pada rincian pencabutan undang-undang sejak saat itu.
Para anggota Kongres Partai Republik merencanakan pada saat itu adalah untuk meloloskan RUU rekonsiliasi yang dihasilkan sesegera mungkin. Harapan adalah bahwa hal itu akan mirip dengan HR3762, yang disahkan pada awal 2016 tetapi diveto oleh Presiden Obama.
Untuk menjadi jelas, mereka tidak memiliki suara yang diperlukan untuk melewati pencabutan penuh ACA, karena itu akan membutuhkan setidaknya 60 suara di Senat untuk mengatasi filibuster. Tetapi rekonsiliasi tagihan - yang hanya membahas pengeluaran federal - dapat lulus hanya dengan mayoritas sederhana, dan tidak tunduk pada filibuster. RUU rekonsiliasi untuk mencabut ACA dapat lulus dengan 51 Senator memberikan suara mendukungnya, dan ada 52 Senator Republik pada tahun 2017.
Subsidi premium, subsidi pembagian biaya, dan ekspansi Medicaid semuanya dapat dihilangkan dengan tagihan rekonsiliasi. Begitu pula pajak ACA seperti penalti mandat majikan, hukuman mandat individu, dan hal-hal seperti pajak perangkat medis dan Pajak Cadillac yang belum dilaksanakan.
RUU rekonsiliasi tidak akan dapat mencabut bagian-bagian yang tidak terkait pengeluaran dari ACA, seperti cakupan jaminan yang dijamin (terlepas dari riwayat medis), manfaat kesehatan penting , dan memungkinkan orang dewasa muda untuk tetap pada rencana kesehatan orang tua mereka sampai usia 26 Tetapi jika ACA dibekukan, bagian yang tersisa tidak akan bertahan kecuali tindakan legislatif tambahan diambil untuk menstabilkan pasar asuransi.
Apa Selanjutnya?
Kongres Partai Republik telah bergerak cepat untuk memulai proses membatalkan ACA melalui defunding, tetapi belum bersatu di sekitar proposal pengganti. Sejumlah proposal GOP untuk menggantikan ACA telah diperkenalkan selama beberapa tahun terakhir, termasuk proposal " A Better Way" dari Ketua DPR Paul Ryan, dan Undang-Undang Pertama Pemberdayaan Karyawan Tom Price 2015 (HR2300) —yang menjadi sangat penting ketika Harga dinominasikan untuk memimpin HHS di bawah Administrasi Trump (Senat mengkonfirmasi pencalonannya pada Februari 2017).
Proposal cenderung memiliki banyak poin yang sama, jadi kami memiliki gagasan yang cukup bagus tentang arah di mana Kongres Republik ingin melanjutkan.
Beberapa RUU baru telah diperkenalkan pada minggu-minggu awal dari sesi legislatif 2017, umumnya mengikuti banyak prinsip yang sama yang diuraikan dalam proposal reformasi perawatan kesehatan Republik sebelumnya. Namun tidak satu pun dari mereka mendapatkan dukungan bipartisan atau bahkan dukungan penuh dari pihak Republik di lorong.
Singkatnya, detail spesifik tentang apa yang bisa menggantikan ACA belum tersedia. Beberapa orang Amerika lebih baik di bawah ACA, dan beberapa lebih buruk, tetapi tidak satupun dari mereka yang memiliki kesempatan untuk melihat dengan tepat seperti apa penggantinya. Dan mungkin yang paling penting dari semuanya, industri asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan tidak yakin apa yang akan terjadi selanjutnya.
Para pemimpin Kongres telah mengatakan sejak awal bahwa tidak akan ada kesenjangan dalam cakupan. Meskipun mereka telah berulang kali mengatakan bahwa rencana mereka adalah untuk mencabut ACA sesegera mungkin, mereka tidak memiliki niat agar pencabutan segera berlaku. Keterlambatan dua hingga empat tahun untuk pelaksanaan pencabutan kemungkinan, yang berarti bahwa mereka dapat memilih untuk mencabut ACA pada awal pertengahan 2017, tetapi memiliki pencabutan berlaku antara tahun 2019 dan 2021.
Alasan untuk penerapan pencabutan yang tertunda adalah memberi kesempatan kepada anggota parlemen untuk menyusun rincian tagihan pengganti, memberikannya, dan memiliki waktu untuk mengumpulkan semua potongan agar dapat diterapkan bersamaan dengan pencabutan ACA. Rep. Chris Collins (R, New York), yang merupakan anggota tim Transisi Trump, mengatakan pada awal Januari 2017 bahwa undang-undang pengganti kemungkinan akan diperkenalkan pada bulan Juni atau Juli 2017. Dia menegaskan kembali fakta bahwa tidak ada yang akan berubah tentang kesehatan. rencana tahun 2017 atau 2018, tetapi mengatakan bahwa pencabutan segera ACA diperlukan karena anggota parlemen berencana untuk segera mencabut hal-hal seperti "pajak perangkat medis, pajak asuransi kesehatan pada perusahaan asuransi, mandat majikan, mandat karyawan [mengacu pada mandat individu]. "
Ketua DPR Paul Ryan (R, Wisconsin) telah mengatakan bahwa ia mengharapkan pemungutan suara akan terjadi pada Maret atau April, tetapi Presiden Trump, yang pada awalnya berbicara tentang pemungutan suara pada akhir Januari, yang disebutkan pada awal Februari bahwa pencabutan suara mungkin tidak akan terjadi hingga 2018.
Konstituen Apa yang Dikatakan
Pesan yang diajukan oleh Partai Republik Kongres tentu menarik bagi banyak orang Amerika:
- Mencabut ACA, tetapi dengan jangka waktu yang diperpanjang sehingga orang tidak kehilangan cakupan mereka sambil menunggu pengganti.
- Rencana penggantian yang telah dijanjikan anggota parlemen akan lebih baik daripada ACA (meskipun tanpa melihat undang-undang yang sebenarnya, orang-orang hanya harus mengambil kata mereka untuk itu), dan yang akan dijadwalkan untuk berlaku bersamaan dengan pencabutan Obamacare, tanpa celah diantara.
- Pencabutan segera atas beberapa pajak ACA, termasuk mandat majikan dan mandat individu, yang keduanya telah sangat tidak populer.
Apa Sebenarnya Artinya
Itu terdengar bagus. Namun ketika kita melihat di bawah kap mesin, ada beberapa bagian yang hilang. Kantor Anggaran Kongres memproyeksikan bahwa mandat majikan ACA dan hukuman mandat individu, bersama dengan Pajak Cadillac, akan mendatangkan $ 297 miliar dalam pendapatan dari 2016 hingga 2025. Pendapatan tersebut digunakan untuk membantu mengimbangi biaya ACA, yang mencakup pengeluaran federal pada subsidi premium dan ekspansi Medicaid.
Jika elemen-elemen penghasil pendapatan dari ACA itu dihilangkan dalam waktu dekat, itu bisa berakhir secara finansial menantang untuk terus menyediakan subsidi dan ekspansi Medicaid.
Tetapi ada masalah serius lainnya yang dapat muncul jika Kongres memilih segera mencabut ACA (bahkan dengan implementasi yang tertunda) dan kemudian menunggu beberapa bulan untuk memperkenalkan undang-undang pengganti. Dua yang paling signifikan adalah destabilisasi pasar asuransi kesehatan perorangan dan kemungkinan bahwa tagihan pengganti mungkin tidak akan pernah lulus.
Apa Maksudmu, "Destabilisasi Pasar Asuransi Kesehatan Perorangan"?
Periode pendaftaran terbuka untuk cakupan 2017 baru saja berakhir, tetapi operator asuransi kesehatan sudah sangat fokus pada perencanaan untuk 2018. Untuk operator yang ingin menawarkan rencana di pasar federasi-difasilitasi (yaitu, HealthCare.gov) pada tahun 2018, tarif dan desain rencana harus diserahkan pada 3 Mei 2017 di negara bagian tempat pemerintah federal melakukan proses peninjauan tarif (Missouri, Oklahoma, Texas, dan Wyoming), dan pada 17 Juli di negara-negara bagian yang tersisa.
Jika ACA mencabut undang-undang telah berlalu pada saat itu, tetapi penggantian belum diperkenalkan dan / atau disahkan, operator asuransi kesehatan akan menghadapi ketidakpastian yang cukup besar dalam hal perencanaan jangka panjang mereka.
Ini sama-sama berkaitan dengan operator jika tidak ada yang terjadi sama sekali dalam hal legislasi — termasuk pencabutan undang-undang — oleh tarif waktu dan rencana harus diajukan. Para pengangkut tahu bahwa semuanya ada di udara, pencabutan itu ada di meja, dan penggantian itu tidak pasti.
Beberapa operator mungkin meneruskan dan mengajukan tarif dan rencana untuk 2018 (kemungkinan besar dengan tingkat yang lebih tinggi yang akan mereka ajukan tanpa ketidakpastian yang saat ini mengelilingi pasar individu). Tetapi yang lain mungkin memutuskan bahwa ketidakpastian terlalu banyak risiko, dan cukup memilih untuk keluar dari bursa atau seluruh pasar individu pada akhir tahun 2017.
Jika mandat individu dihapus tetapi cakupan masih akan dijamin-masalah pada tahun 2018, mudah untuk melihat mengapa perusahaan asuransi mungkin menolak ide untuk terus berpartisipasi dalam pertukaran. Dalam hal ini, akan lebih mudah dari sebelumnya bagi orang sehat untuk pergi tanpa cakupan, dan kelompok risiko akan menjadi lebih condong ke pendaftar yang sakit, yang berarti perusahaan asuransi harus tidak berpartisipasi sama sekali, atau berpartisipasi dengan premi yang jauh lebih tinggi.
Administrasi Trump telah mengatakan bahwa mereka akan mengeluarkan peraturan yang ditujukan untuk menstabilkan pasar asuransi kesehatan perorangan, tetapi masih harus dilihat apakah peraturan akan cukup untuk menjaga perusahaan asuransi di pasar untuk 2018, dan untuk mencegah premi dari spiking secara dramatis.
Bagi sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan, pasar individu merupakan bagian kecil dari keseluruhan bisnis mereka. Sebagian besar bisnis mereka cenderung memasukkan rencana kelompok (atau bertindak sebagai administrator untuk rencana kelompok besar yang diasuransikan sendiri), rencana Medicare Advantage, dan rencana perawatan yang dikelola Medicaid. Keluar dari pasar individu bukanlah keputusan yang mereka anggap enteng, tetapi itu juga bukan keputusan yang akan merusak kinerja mereka secara keseluruhan dalam jangka panjang.
Jika Pengganti Tidak Pernah Lulus
Masalah lain dengan membatalkan sekarang (dengan implementasi yang tertunda) dan kemudian bekerja untuk mengembangkan penggantinya adalah bahwa penggantian mungkin tidak akan pernah keluar dari tanah. Mungkin Kongres tidak dapat menyetujui desain pengganti, atau mungkin mereka tidak dapat membuat angka bekerja dalam hal pengeluaran pemerintah pada rencana penggantian.
Sebagaimana dibuktikan oleh proses berdebat yang panjang dan menantang serta mengedarkan ACA di tahun 2009/2010, jelas bahwa mendapatkan persetujuan seputar RUU reformasi perawatan kesehatan yang baru tidak akan mudah.
Dan apa yang terjadi jika mereka tidak mendapatkan apa pun yang lulus dalam hal penggantian? Dalam hal ini, RUU pencabutan akan tetap berlaku, dengan implementasi penuh ditetapkan untuk 2019 atau lebih baru. Dan jika tidak ada apa pun yang menggantikannya, destabilisasi pasar yang diuraikan di atas akan menjadi lebih dramatis, karena beberapa aspek ACA (seperti cakupan jaminan yang dijamin) akan tetap ada, sementara yang lain (seperti mandat individual dan subsidi premium) akan dihilangkan.
Antara 20 juta dan 30 juta orang kemungkinan akan kehilangan perlindungan asuransi mereka jika ACA dicabut dan tidak diganti dengan sesuatu yang sama kuatnya. Kantor Anggaran Kongres memperkirakan pada bulan Januari 2017 bahwa 18 juta orang akan kehilangan cakupan pada tahun pertama setelah RUU yang menyerupai HR3762 diloloskan, dan bahwa jumlah orang yang kehilangan cakupan akan meningkat menjadi 32 juta selama satu dekade.
Trump Mengatakan Legislasi Akan Bersamaan
Di tengah gejolak tentang dua undang-undang yang diperkenalkan beberapa bulan terpisah, Beberapa senator Partai Republik mulai mengungkapkan keraguan atas strategi tersebut. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), dan Tom Cotton (Arkansas) semuanya mengatakan akan lebih baik untuk menunda suara pencabutan sampai rencana penggantian tersedia. Ada peluang kecil tetapi berkembang bahwa tagihan pencabutan segera mungkin tidak lulus jika undang-undang pengganti belum siap untuk dilakukan pada saat yang bersamaan.
Selama konferensi pers 10 Januari, Trump mengatakan bahwa tagihan untuk mencabut dan mengganti ACA akan diperkenalkan "pada dasarnya secara bersamaan" setelah Rep. Harga dikonfirmasi untuk memimpin HHS (Harga dikonfirmasi pada 10 Februari). Trump sedikit merinci, mengatakan "Ini akan menjadi berbagai segmen, Anda mengerti, tetapi kemungkinan besar akan berada di hari yang sama atau minggu yang sama, tetapi mungkin pada hari yang sama. Mungkin pada jam yang sama."
Hal itu memberi tekanan besar pada anggota parlemen untuk berkumpul bersama di sekitar rencana penggantian secepat mungkin, tetapi itu mungkin lebih mudah diucapkan daripada dilakukan. Untuk saat ini, masa depan ACA tetap di udara. Tetapi ketika para pakar berbicara tentang bagaimana tidak ada masalah dengan "pencabutan dan penundaan" karena rencana baru itu pada akhirnya akan menendang sama seperti ACA yang berhenti, perlu diingat bahwa itu jauh lebih rumit dari itu.
> Sumber:
> Kongres Amerika Serikat, Kantor Anggaran Kongres. Diperbarui Proyeksi Anggaran, 2015 hingga 2025 . Maret 2015.
> Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. 2018 Surat untuk Emiten di Pasar Federal-Difasilitasi. 16 Desember 2016.
> DonaldJTrump.com. Reformasi Kesehatan. Kampanye 2016.
> Price, Tom, House of Representatives AS. Memberdayakan Pasien First Act of 2015. 11 Mei 2015.
> Komite Senat Amerika Serikat tentang Anggaran. Senat untuk Memulai Debat tentang Resolusi Pencabutan Obamacare. 3 Januari 2017.