BCRA Mempertahankan Beberapa Bagian dari AHCA, tetapi Berbeda dalam Beberapa Cara Utama
Pada 22 Juni 2017, Senat AS mengumumkan RUU reformasi layanan kesehatan yang telah mereka susun seluruhnya di balik pintu tertutup dalam beberapa minggu sejak DPR meloloskan UU Perawatan Kesehatan Amerika (AHCA) pada 4 Mei. Meskipun memiliki nomor RUU yang sama (HR1628). ), Senat berjudul versi mereka Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik (BCRA) tahun 2017 . RUU itu menyimpan banyak AHCA, tetapi juga memiliki beberapa perbedaan mendasar.
Pada minggu-minggu berikutnya, Senat memperkenalkan beberapa variasi baru dari BCRA, tetapi mereka terus menyusun undang-undang atas dasar partisan, tanpa komite dengar pendapat atau debat bipartisan. Pembaruan pertama, dirilis pada 26 Juni, memasukkan persyaratan cakupan berkelanjutan, yang belum dimasukkan dalam versi mereka sebelumnya (Anda dapat melihat kedua versi dari tagihan Senat di sini). Versi tambahan dari BCRA diperkenalkan pada 13 Juli ( ringkasan bagian-demi-bagian), dan pada 20 Juli ( ringkasan bagian-demi-bagian).
Senat juga memperkenalkan Undang-undang Rekonsiliasi Obamacare Repeal (ORRA), yang hanya memposting ulang undang-undang yang kedua majelis yang disahkan pada 2015 (HR3762) untuk mencabut beberapa ketentuan utama ACA. Undang-undang itu sering disebut sebagai "pencabutan dan penundaan" karena tidak mengandung kerangka kerja untuk menggantikan ACA. Presiden Obama memveto pada awal tahun 2016, tetapi beberapa anggota parlemen di Senat tertarik untuk meloloskannya lagi sekarang setelah Presiden Trump berkuasa (undang-undang ini memiliki sangat sedikit kesempatan untuk lolos, mengingat keengganan bahwa Republik moderat di Senat telah menunjukkan ketika datang untuk membatalkan ACA tanpa pengganti yang solid di dek, itu dibawa ke lantai senat untuk pemungutan suara pada 27 Juli, dan gagal 45-55).
BCRA juga dibawa ke lantai Senat pada 27 Juli, dan gagal dengan 43-57 suara. Senat 46 Demokrat dan dua Independen (yang keduanya kaukus dengan Demokrat) memilih menentang ukuran, dan bergabung dengan sembilan Senator Republik. Dalam upaya terakhir untuk memberikan semacam pencabutan Obamacare, anggota GOP Senator memperkenalkan pencabutan "kurus" (Undang-Undang Kebebasan Perawatan Kesehatan) pada larut malam pada tanggal 27 Juli.
Ukuran itu juga gagal, 49-51 (Senator Collins, Murkowski, dan McCain memilih menentangnya, bersama dengan semua Demokrat dan Independen).
Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa Senat masih dapat memunculkan RUU DPR untuk peninjauan kembali, dan amandemen lainnya sedang dipertimbangkan yang dapat diganti di tempat versi RUU yang disahkan DPR (ini adalah bagaimana Senat memilih di ORRA, BCRA, dan Undang-Undang Kebebasan Perawatan Kesehatan, mereka diajukan sebagai amandemen untuk mengganti teks RUU yang ada).
Meskipun BCRA tidak lulus, kami tidak tahu bagaimana atau apakah itu akan diubah dan dipertimbangkan kembali. Jadi mari kita lihat apa yang disepakati oleh Senat Republik, dan memahami bagaimana membandingkan dengan AHCA yang dilanggar oleh Partai Republik (dengan mengingat bahwa kedua majelis harus menyetujui ketentuan undang-undang untuk mencabut / mengganti ACA sebelum mereka dapat mengirimkannya kepada Presiden). Kami memiliki beberapa artikel tentang AHCA, untuk membantu Anda memahami lebih lanjut tentang rencana Rumah untuk reformasi perawatan kesehatan:
Jadi mari kita lihat cara-cara BCRA berbeda dari AHCA.
Potongan pajak
The Affordable Care Act (ACA), pencabutan yang seolah-olah tujuan dari kedua House dan Senat proposal, termasuk berbagai pajak baru pada Amerika berpenghasilan tinggi dan perusahaan perawatan kesehatan, serta denda pajak yang terkait dengan individu mandat dan mandat majikan .
Pendapatan dari pajak ini digunakan untuk menopang sistem perawatan kesehatan dan memberikan cakupan yang lebih baik dan lebih terjangkau kepada lebih banyak orang. Mandat individu juga merupakan alat untuk memberi insentif kepada orang sehat untuk mempertahankan cakupan, dan mandat majikan memberi insentif kepada pengusaha besar untuk menawarkan cakupan berkualitas tinggi dan terjangkau kepada pekerja tetap mereka.
AHCA mencabut pajak, dan versi awal BCRA juga mencabutnya. Kemudian versi BCRA, bagaimanapun, menjaga dua pajak kunci di tempat: 0,9 persen pembayaran pajak pembayaran gaji Medicare pada berpenghasilan tinggi, dan 3,8 persen keuntungan modal (yaitu, pendapatan yang belum ditagih) pajak pada pelapor pajak berpenghasilan tinggi (membatalkan ini pajak sebagian besar akan menguntungkan orang-orang yang menghasilkan setidaknya satu juta dolar setahun).
AHCA dan BCRA keduanya menghasilkan pengurangan pendapatan federal, meskipun kedua tagihan memiliki jadwal yang berbeda dalam hal kapan berbagai pajak akan dicabut. Dan pengurangan pendapatan federal kurang parah dalam versi BCRA yang belakangan, karena mempertahankan pajak Medicare pada penghasil pendapatan tinggi (selama dekade mendatang, mempertahankan kedua pajak tersebut mencegah hilangnya $ 231 miliar dalam pendapatan federal, menurut analisis Kantor Anggaran Kongres dari BCRA ).
Untuk mengimbangi pemotongan pajak (banyak yang masih berlaku di bawah BCRA), pendanaan federal untuk Medicaid dan subsidi premium juga dikurangi.
Medicaid
Sebagian besar dana Medicaid digunakan untuk memberikan perawatan jangka panjang bagi orang Amerika lanjut usia, dan untuk memberikan perawatan medis bagi anak-anak berpenghasilan rendah, wanita hamil, dan orang-orang cacat (sekitar dua pertiga dari penghuni panti jompo dilindungi oleh Medicaid, dan hampir setengahnya dari semua kelahiran di AS ditutupi oleh Medicaid).
Di bawah ACA, Medicaid juga telah diperluas untuk mencakup orang dewasa berpenghasilan rendah yang memenuhi syarat. Baik AHCA dan BCRA memutar kembali perluasan Medicaid, dan secara dramatis memotong keseluruhan dana Medicaid federal. Mengembalikan Medicaid ekspansi pasti akan jatuh di bawah kategori membatalkan ACA (tujuan lain dari reformasi reformasi perawatan kesehatan Republik saat ini), tetapi pemotongan dana federal secara keseluruhan untuk Medicaid pergi jauh melampaui ACA pencabutan.
Menurut analisis Kantor Anggaran Kongres (CBO), belanja Medicaid federal akan berkurang $ 834 miliar selama dekade berikutnya di bawah AHCA. Analisis CBO 20 Juli dari BCRA memproyeksikan $ 756 miliar dalam pendanaan Medicaid memotong hingga 2026, tetapi penting bahwa BCRA memotong Medicaid lebih tajam dimulai pada tahun 2025, sehingga pemotongan di bawah BCRA akan lebih besar daripada pemotongan di bawah AHCA jika kita memperpanjang analisis keluar satu dekade lagi (CBO telah memproyeksikan bahwa pada tahun 2036, belanja Medicaid federal akan menjadi 35 persen lebih rendah di bawah BCRA daripada jika ACA dipertahankan).
Di bawah ACA, pemerintah federal saat ini membayar 95 persen dari biaya untuk menutupi populasi yang memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah perluasan ACA dari program tersebut . Itu akan berkurang hingga 90 persen pada 2020, dan tetap pada tingkat itu ke depan.
AHCA tidak akan mengizinkan negara bagian baru untuk memperluas Medicaid setelah 1 Maret 2017, dan akan beralih ke persentase pencocokan Medicaid reguler setiap negara (antara 50 persen dan 75 persen; negara bagian yang lebih miskin mendapatkan pertandingan yang lebih besar) pada 2021. Itu pada dasarnya mengakhiri pendaftaran perpanjangan Medicaid baru, karena negara bagian harus membayar persentase tagihan yang tidak terjangkau.
AHCA juga mengubah Medicaid (seluruh program, tidak hanya ekspansi Medicaid ACA) ke sistem per kapita per kapita, dengan pendanaan per kapita dari pemerintah federal yang disesuaikan setiap tahun oleh CPI-Medical +1 (komponen medis dari konsumen indeks harga, ditambah satu poin persentase). Penting untuk dicatat bahwa populasi Medicaid cenderung lebih sakit daripada populasi keseluruhan, sehingga nomor CPI-medis tidak secara akurat mencerminkan pertumbuhan biaya medis dalam populasi Medicaid.
The BCRA juga akan membatasi ekspansi Medicaid ke negara-negara yang telah diperluas pada Maret 2017. Tapi bukannya memotong pendanaan federal untuk ekspansi Medicaid semua dalam satu pergi, tingkat pencocokan federal akan turun menjadi 85 persen pada 2021, 80 persen pada 2022, dan 75 persen pada 2023. Mulai tahun 2024, itu akan kembali ke persentase pencocokan Medicaid reguler negara. Itu berarti bahwa negara-negara tidak akan tiba-tiba kehilangan semua pendanaan federal yang ditingkatkan yang saat ini berlaku untuk populasi ekspansi Medicaid, tetapi ada beberapa negara bagian di mana undang-undang negara bagian akan mengakhiri ekspansi Medicaid jika pertandingan federal jatuh di bawah 90 persen (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico, dan Washington).
BCRA juga akan mengalihkan Medicaid ke sistem per-kapita per kapita, tetapi alih-alih menyesuaikan jumlah dengan CPI-Medical + 1, BCRA hanya akan menyesuaikan dengan CPI-Medical hingga 2024, dan oleh CPI reguler (bukan komponen medis) mulai tahun 2025. CPI-Medical umumnya adalah jumlah yang lebih besar daripada CPI secara keseluruhan, karena biaya medis cenderung mengembang lebih cepat daripada biaya lainnya. Secara keseluruhan, CPI sebenarnya bisa negatif, yang dapat mengakibatkan pemotongan dana Medicaid federal selama setahun dari tahun ke tahun. Jadi negara bagian akan melihat pemotongan curam dalam pendanaan Medicaid federal mereka seiring berjalannya waktu di bawah BCRA.
Persyaratan untuk Menjaga Cakupan Asuransi Kesehatan
ACA mengharuskan kebanyakan orang untuk mempertahankan cakupan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman pajak. Ada daftar pengecualian substansial dari hukuman , tetapi IRS melaporkan pada awal 2017 bahwa 6,5 juta pelapor pajak telah dinilai sekitar $ 3 miliar dalam denda karena tidak diasuransikan pada tahun 2015.
AHCA dan BCRA keduanya menghilangkan hukuman, berlaku surut pada awal 2016. AHCA menggantikannya dengan satu tahun, kenaikan 30 persen dalam premi untuk orang-orang yang memiliki kesenjangan dalam cakupan 63 hari atau lebih dalam 12 bulan sebelumnya. (Atau, seperti yang dijelaskan di bawah ini, negara-negara dapat memilih untuk mengizinkan perusahaan asuransi untuk mendasarkan premi pada sejarah medis ketika pelamar memiliki kesenjangan dalam cakupan).
Menariknya, versi BCRA yang dirilis pada 22 Juni tidak menggantikan penghapusan hukuman dengan apa pun. Itu hanya akan mencabutnya, dan tidak memasukkan ketentuan apa pun untuk memberi insentif kepada orang-orang untuk mempertahankan cakupan berkelanjutan.
Tapi segera, ada desas-desus bahwa semacam persyaratan cakupan berkelanjutan akan ditambahkan di kemudian hari, dan versi baru dari undang-undang itu diterbitkan pada 26 Juni, yang mencakup persyaratan cakupan yang berkelanjutan (Anda dapat melihat secara berdampingan salinan 26 Juni dan 22 Juni versi BCRA di sini; bagian baru tentang liputan berkelanjutan dimulai pada halaman 135 dari versi 26 Juni). Persyaratan cakupan berkelanjutan telah dipertahankan dalam versi BCRA.
Berdasarkan BCRA yang direvisi, orang-orang harus mempertahankan cakupan berkelanjutan atau menghadapi masa tunggu potensial sebelum mereka dapat memperoleh cakupan di pasar asuransi kesehatan perorangan. Begini cara kerjanya:
- Orang-orang dengan cakupan berkelanjutan (yaitu, selama 12 bulan sebelumnya, mereka tidak memiliki celah dalam cakupan 63 hari atau lebih) akan dapat mendaftar selama pendaftaran terbuka atau periode pendaftaran khusus , dengan tanggal efektif yang teratur (yang pertama dari bulan berikutnya atau bulan kedua berikutnya, tergantung pada tanggal pendaftaran).
- Orang-orang tanpa cakupan berkelanjutan yang mendaftar selama pendaftaran terbuka atau periode pendaftaran khusus akan dikenakan jangka waktu tunggu enam bulan sebelum pertanggungan mereka akan berlaku.
- Orang-orang tanpa cakupan berkelanjutan yang mendaftar di luar pendaftaran terbuka dan tanpa periode pendaftaran khusus harus menunggu periode menunggu enam bulan atau awal tahun rencana berikutnya sebelum cakupannya dapat berlaku (jadi mendaftar di bulan Februari tanpa periode pendaftaran khusus akan berarti bahwa pertanggungan Anda akan berlaku Januari mendatang).
- Orang-orang yang memiliki cakupan pasar individu yang berlaku pada hari sebelum rencana pasar individu baru mereka berlaku tidak akan tunduk pada periode menunggu enam bulan, bahkan jika mereka memiliki kesenjangan dalam cakupan selama tahun sebelumnya (misalnya, orang yang mendaftar selama pendaftaran terbuka, tunduk pada periode menunggu enam bulan, dan kemudian mengalami peristiwa kualifikasi segera setelah rencana baru berlaku, akan dapat beralih ke rencana baru selama periode pendaftaran khusus berikutnya tanpa periode tunggu, bahkan jika kesenjangan sebelumnya dalam cakupan masih dalam 12 bulan terakhir).
- Bayi baru dan anak-anak yang baru diadopsi tidak akan tunduk pada masa tunggu selama mereka terdaftar dalam 30 hari kelahiran atau adopsi (perhatikan bahwa ACA memberi orang tua baru 60 hari untuk mendaftarkan bayi yang baru lahir atau anak yang baru diadopsi).
Manfaat Kesehatan Esensial
ACA mensyaratkan cakupan manfaat kesehatan penting untuk semua kelompok non- kakek , non- nenek , individu dan kelompok kecil. Manfaat kesehatan penting juga harus tercakup pada semua rencana perluasan Medicaid.
AHCA tidak mengubah manfaat kesehatan penting di tingkat federal, tetapi akan memungkinkan negara-negara untuk mencari keringanan di mana mereka dapat mendefinisikan kembali manfaat kesehatan penting dalam negara.
BCRA juga tidak mengubah manfaat kesehatan penting di tingkat federal, dan tidak termasuk jenis proses pengabaian negara yang diuraikan dalam AHCA. Tapi itu memungkinkan negara akses yang lebih luas ke 1332 keringanan ACA. Ini "pembebasan inovasi" memungkinkan negara untuk datang dengan pendekatan unik untuk reformasi perawatan kesehatan (Hawaii sejauh ini satu-satunya negara yang memiliki 1334 waiver disetujui di bawah ACA).
ACA memiliki seperangkat aturan perlindungan konsumen yang solid untuk memastikan bahwa cakupan yang dimiliki orang di bawah 1332 waiver sama baiknya, mencakup tidak kurang orang, dan tidak lebih mahal daripada tanpa pembebasan. ACA juga membutuhkan 1332 keringanan untuk netral anggaran bagi pemerintah federal, dan persyaratan ini dipertahankan oleh BCRA. Tapi perlindungan konsumen dihilangkan, diganti dengan persyaratan bahwa negara hanya menggambarkan bagaimana mereka akan pergi tentang "meningkatkan akses ke cakupan yang komprehensif, mengurangi premi rata-rata, dan meningkatkan pendaftaran." Jadi suatu negara akan dapat mengubah aturan manfaat kesehatan esensial menggunakan a 1332 waiver di bawah BCRA, karena tidak akan ada lagi persyaratan bahwa cakupan tetap komprehensif di bawah pengabaian seperti sebelumnya.
Versi 13 Juli dari BCRA termasuk Amandemen Cruz (ditulis oleh Senator Ted Cruz, dari Texas). Amandemen Cruz belum dicetak oleh CBO, dan tidak jelas apakah para pemimpin Senat berencana untuk memasukkannya dalam versi RUU yang dibawa untuk pemungutan suara (jika itu benar terjadi).
Amandemen Cruz akan memiliki dampak signifikan pada cakupan manfaat kesehatan penting. Ini akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk menjual rencana yang tidak patuh selama mereka juga menjual setidaknya satu rencana perak, satu rencana emas, dan satu rencana nilai aktuaria 58 persen ( ini akan menjadi rencana patokan di bawah BCRA ). Tergantung pada undang-undang negara bagian, Amandemen Cruz akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk menghindari berbagai peraturan saat ini yang berkaitan dengan cakupan kesehatan, termasuk manfaat kesehatan penting.
Cakupan untuk Kondisi Pra-Existing
ACA mengharuskan semua rencana kelompok individu dan kecil untuk dijamin-masalah, terlepas dari riwayat medis.
AHCA akan memungkinkan negara-negara untuk mencari keringanan di mana asuransi dapat, untuk satu tahun rencana, premi dasar pada riwayat medis jika pemohon memiliki kesenjangan dalam cakupan 63 hari atau lebih selama 12 bulan sebelumnya. Penanggung tidak akan dapat menolak aplikasi sama sekali berdasarkan pada riwayat medis (seperti yang dapat mereka lakukan di sebagian besar negara sebelum 2014), tetapi mereka akan dapat membebankan premi yang lebih tinggi — tanpa batas — yang pada dasarnya akan membuat cakupan tidak terjangkau bagi orang-orang dengan kondisi yang ada dan kesenjangan dalam cakupan.
BCRA mempertahankan persyaratan masalah jaminan ACA dan peringkat komunitas, yang berarti bahwa orang tidak dapat ditagih lebih berdasarkan riwayat medis mereka. Tetapi karena 1332 keringanan tersedia, negara akan dapat mendefinisikan kembali manfaat kesehatan penting, sehingga cakupan yang mungkin tidak melindungi orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Misalnya, jika rencana kesehatan tidak lagi harus mencakup berbagai macam obat resep dan kondisi Anda yang sudah ada sebelumnya membutuhkan obat yang mahal, fakta bahwa kondisi yang sudah ada sebelumnya "tertutup" tidak akan banyak membantu.
Selain itu, BCRA membebankan waktu tunggu enam bulan bagi siapa saja yang mendaftar dalam cakupan setelah mengalami kesenjangan dalam cakupan lebih dari 63 hari dalam tahun sebelumnya. Jadi seseorang yang pergi tanpa pertanggungan tidak akan dapat memperoleh pertanggungan setidaknya selama enam bulan, bahkan jika dia mendaftar selama pendaftaran terbuka. Dengan demikian akan sangat penting bagi siapa saja dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya untuk mempertahankan cakupan terus menerus setiap saat.
Premi Berdasarkan Umur Enrollee
ACA memungkinkan asuransi untuk membebankan pendaftar yang lebih tua hingga tiga kali lipat dari pendaftar berusia 21 tahun. Tetapi subsidi premium di ACA didasarkan pada gagasan bahwa premi bersih (setelah subsidi) harus sama untuk orang dengan pendapatan yang sama (hingga 400 persen dari tingkat kemiskinan, di atas mana subsidi ACA tidak tersedia). Jadi, sementara premi lebih tinggi untuk pendaftar yang lebih tua, subsidi premium lebih besar untuk pendaftar yang lebih tua untuk mengimbangi premi yang lebih tinggi.
AHCA akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk membebankan pendaftar yang lebih tua lima kali lebih banyak daripada mereka membebankan pendaftar berusia 21 tahun (atau bahkan beberapa kali lebih banyak jika negara memilih untuk memperbolehkannya). Undang-undang akan memberikan subsidi premi berbasis usia yang akan lebih besar untuk pendaftar yang lebih tua, tetapi tidak cukup untuk mengimbangi perbedaan dalam premi. Orang yang lebih tua akan membayar lebih banyak dalam premi daripada orang yang lebih muda, bahkan setelah subsidi diterapkan.
BCRA akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk membebankan pendaftar yang lebih tua lima kali lebih banyak daripada mereka membebankan para pendaftar yang lebih muda. Subsidi premium akan lebih besar untuk orang yang lebih tua, tetapi tidak cukup untuk mengimbangi premi yang lebih tinggi, dan undang-undang secara khusus mencakup ketentuan yang mengharuskan orang yang lebih tua untuk membayar persentase lebih besar dari pendapatan mereka dalam premi setelah-subsidi.
Subsidi Premium
ACA menyediakan subsidi premium yang didasarkan pada menjaga premium untuk rencana patokan (rencana perak biaya terendah kedua) di setiap area pada tingkat yang terjangkau. Itu berarti subsidi lebih besar di daerah-daerah yang cakupannya lebih mahal, dan lebih besar untuk orang yang lebih tua. Subsidi premium di bawah ACA tidak tersedia bagi orang-orang yang berpenghasilan di bawah tingkat kemiskinan - karena mereka seharusnya memiliki Medicaid - dan mereka tidak tersedia bagi siapa pun dengan pendapatan rumah tangga di atas 400 persen dari tingkat kemiskinan (untuk rumah tangga empat, itu $ 97.200 di 2017).
AHCA memiliki subsidi premium rata-rata yang hanya bervariasi berdasarkan usia, dan tidak memperhitungkan fakta bahwa premi jauh lebih tinggi di beberapa wilayah negara daripada di negara lain. Dan seperti disebutkan di atas, penyesuaian berdasarkan usia pada subsidi premium tidak akan mengimbangi secara remote premi yang lebih tinggi yang akan ditanggung oleh orang yang lebih tua. Tetapi subsidi AHCA akan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan lebih tinggi (tersedia secara penuh untuk mereka yang berpenghasilan hingga $ 75.000 untuk satu orang dan $ 150.000 untuk pasangan yang sudah menikah, dan dihapus di atas tingkat itu), sehingga memperpanjang bantuan subsidi jauh lebih tinggi ke dalam kelas menengah dari subsidi ACA.
BCRA mempertahankan struktur subsidi yang lebih seperti ACA, tetapi dengan beberapa perubahan penting. Mulai tahun 2020, subsidi akan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan 0-350 persen dari tingkat kemiskinan, dibandingkan dengan 100-400 persen tingkat kemiskinan di bawah ACA. Itu akan, secara teori, menghilangkan kesenjangan cakupan Medicaid saat ini , karena subsidi akan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan di negara-negara yang belum memperluas Medicaid.
Tetapi cakupan yang tersedia untuk orang-orang berpenghasilan rendah akan jauh kurang kuat daripada cakupan yang disediakan oleh Medicaid atau rencana ACA saat ini. Ini terutama akan terjadi setelah subsidi pengurangan biaya-pembagian dihapuskan pada 2020 sebagai ketentuan BCRA. Dan untuk orang-orang di ujung atas sistem subsidi ACA saat ini, subsidi akan dihapuskan untuk orang dengan pendapatan antara 350-400 persen dari tingkat kemiskinan. Jika aturan ini berlaku pada tahun 2017, itu berarti bahwa keluarga empat hanya akan memenuhi syarat untuk subsidi premium dengan pendapatan sebesar $ 85,050, bukan $ 97.200 (angka-angka tingkat kemiskinan federal disesuaikan setiap tahun, sehingga topi itu akan berbeda jika dan ketika aturan BCRA berlaku).
Dan BCRA juga akan mengikat subsidi untuk rencana patokan baru, yang akan mencakup rata-rata 58 persen dari biaya perawatan kesehatan untuk populasi standar. Sebagai referensi, subsidi premium ACA terikat pada rencana patokan yang mencakup rata-rata 68-72 persen biaya untuk populasi standar. Ini berarti deductible dan total biaya out-of-pocket akan jauh lebih tinggi di bawah BCRA.
Untuk imigran, BCRA juga akan membatasi kelayakan subsidi untuk " alien yang memenuhi syarat ," yang berarti bahwa orang-orang yang bekerja sementara dan visa pelajar tidak lagi memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi, karena mereka berada di bawah ACA .
Biaya-Berbagi Subsidi
ACA menyediakan subsidi bagi-biaya untuk mengurangi biaya out-of-pocket yang menurunkan pendapatan yang didaftarkan. Orang dengan pendapatan hingga 250 persen dari tingkat kemiskinan memenuhi syarat untuk cakupan yang secara otomatis termasuk subsidi pembagian biaya, selama mereka memilih rencana perak.
AHCA akan menghapuskan subsidi bagi-biaya setelah 2019. Tetapi khususnya, itu juga tidak memberikan pendanaan yang tepat bagi mereka untuk sementara. Subsidi pembagian biaya adalah subyek dari gugatan yang sedang berlangsung yang diajukan oleh House Republicans pada tahun 2014, karena fakta bahwa subsidi tidak pernah disesuaikan oleh Kongres. Ada ketidakpastian yang cukup besar tentang subsidi bagi hasil pada tahun 2017, dan itu menyebabkan perusahaan asuransi mengusulkan premi yang lebih tinggi untuk tahun 2018 daripada jika ada komitmen yang kuat dari pemerintah federal untuk mendanai subsidi pembagian biaya.
BCRA juga akan menghilangkan subsidi bagi-biaya setelah 2019. Tetapi juga secara khusus mengambil pendanaan untuk membayarnya antara sekarang dan kemudian. Ini akan membantu mengurangi ketidakpastian yang dihadapi oleh asuransi di pasar individu, meskipun penghapusan subsidi bagi hasil setelah 2019 akan mengakibatkan orang berpenghasilan rendah menjadi kurang mampu untuk membayar perawatan kesehatan.
Berapa Banyak Orang yang Akan Menurunkan Cakupan?
Di bawah AHCA, CBO memperkirakan bahwa jumlah orang yang tidak berasuransi akan tumbuh sebesar 23 juta pada tahun 2026 . Ini akan mencakup 14 juta lebih sedikit orang dengan Medicaid, 6 juta lebih sedikit orang dengan cakupan pasar (non-kelompok) individu, dan 3 juta lebih sedikit orang dengan asuransi yang disponsori majikan.
Di bawah BCRA, CBO memperkirakan bahwa jumlah orang yang tidak berasuransi akan tumbuh sebesar 22 juta pada 2026. Ini akan termasuk 15 juta lebih sedikit orang dengan Medicaid, dan 7 juta lebih sedikit orang dengan cakupan pasar individu.
Di mana kita pergi dari sini?
Perbedaan yang dijelaskan di atas bukanlah daftar yang lengkap, tetapi membahas banyak hal yang akan diperhatikan konsumen jika undang-undang itu harus dilaksanakan.
Kami belum tahu apa yang akan dilakukan Senat — jika ada — dalam hal reformasi perawatan kesehatan selama sesi 2017. Presiden Trump telah secara langsung mengancam anggota parlemen dengan hilangnya manfaat asuransi kesehatan yang disponsori majikan mereka sendiri jika mereka tidak lulus undang-undang untuk mencabut (dan mungkin menggantikan) ACA ( inilah penjelasan tentang bagaimana anggota Kongres dan staf mereka mendapatkan asuransi kesehatan mereka ). Trump juga mengancam akan membiarkan Obamacare "meledak" dengan memotong apa yang dia sebut sebagai "bailout" untuk perusahaan asuransi (dalam kenyataannya, dia berbicara tentang dana subsidi pembagian biaya, yang hanya pemerintah federal membayar asuransi untuk memberikan cakupan yang lebih baik untuk Pendaftar berpenghasilan rendah, tentu saja bukan bailout).
Senator Lindsey Graham, Bill Cassidy, dan Dean Heller telah memperkenalkan amandemen yang akan mengubah sebagian besar pengeluaran federal di bawah ACA untuk memblokir hibah bagi negara-negara bagian. Ini akan mempertahankan beberapa perlindungan konsumen ACA, tetapi akan menghilangkan mandat individu yang mengharuskan orang untuk membeli cakupan. Tidak jelas pada titik ini jika ukuran itu akan menghasilkan dukungan yang cukup untuk mendapatkan RUU reformasi perawatan kesehatan kembali di lantai Senat untuk suara lain.
Untuk saat ini, tidak ada yang berubah, meskipun pasar asuransi kesehatan individu menghadapi ketidakpastian dan pergolakan yang cukup besar dengan ancaman terbuka dari Administrasi Trump membiarkan Obamacare "meledak." Hal ini terutama benar mengingat bahwa ada cara-cara bahwa Administrasi Trump memang dapat menyabotase pasar individu tanpa tindakan Kongres.
Sumber:
> Kantor Anggaran Kongres, HR1628, American Health Care Act of 2017, Analisis Biaya . 24 Mei 2017.
> Kantor Anggaran Kongres, HR1628, Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik 2017, Analisis Biaya . 26 Juni 2017.
> Kantor Anggaran Kongres, HR1628, Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik 2017: Suatu Amandemen dalam Sifat Pengganti [ERN17500], sebagaimana Diposting di Situs Komite Senat tentang Anggaran pada 20 Juli 2017 . 20 Juli 2017.
> Yayasan Keluarga Kaiser. Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP) untuk Medicaid dan Pengganda.
> Komite Anggaran Senat, Teks HR1628, Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik 2017 . 22 Juni 2017.
> Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat, Biro Statistik Tenaga Kerja. Mengukur Perubahan Harga untuk Perawatan Medis di CPI.