Versi Senat Mungkin Secara Substansial Berbeda
Pada tanggal 4 Mei 2017, Dewan Perwakilan mengeluarkan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika (AHCA) dan mengirimkannya ke Senat. Begitu langkah itu diloloskan, House Republicans bergabung dengan Presiden Trump, Wakil Presiden Pence, dan Sekretaris HHS Tom Price dalam sebuah perayaan di Gedung Putih. Tetapi AHCA masih memiliki masa depan yang tidak pasti.
Pemungutan suara dilakukan setelah beberapa minggu konsesi dan amandemen yang dirancang untuk memenangkan dukungan dari perwakilan Republik yang menentang AHCA pada bulan Maret.
Hanya 6 minggu sebelum RUU akhirnya disahkan di DPR, kepemimpinan Republik telah menariknya sebelum pemungutan suara dijadwalkan pada bulan Maret, ketika jelas bahwa tidak ada dukungan yang cukup untuk melewatinya.
Demokrat secara universal menentang undang-undang, dan meskipun Partai Republik memiliki mayoritas di DPR, jika lebih dari 22 perwakilan Republik menentang RUU itu, itu tidak akan berlalu. Pada bulan Maret, setidaknya ada 33 Partai Republik yang menentang ACHA. Tapi ketika pemungutan suara datang pada awal Mei, hanya 20 anggota Partai Republik yang menentang RUU, dan itu berlalu dengan satu suara untuk diselamatkan (217-213; dibutuhkan 216 untuk lulus).
Tidak jelas apakah Senat akan melewati ukuran pencabutan ACA, dan jika mereka melakukannya, apakah kedua majelis akan dapat menyetujui kompromi yang mempertahankan setidaknya beberapa bagian dari AHCA.
Dampak dari RUU Terkini
AHCA secara resmi diperkenalkan di DPR pada 20 Maret, dan lulus kurang dari 7 minggu kemudian.
Selama waktu itu mengalami beberapa perubahan signifikan melalui amandemen. Salah satu aspek yang lebih kontroversial dari pemungutan suara DPR adalah bahwa ia datang sebelum Kantor Anggaran Kongres (CBO) yang tidak berpartai memiliki waktu untuk mengevaluasi RUU yang direvisi dan memproyeksikan dampaknya.
CBO melakukan skor tagihan pada pertengahan Maret, dan lagi beberapa hari kemudian setelah anggota parlemen menambahkan amandemen manajer pada undang-undang.
Proyeksi dalam kedua kasus adalah bahwa AHCA akan menghasilkan 24 juta tambahan orang yang tidak diasuransikan di AS pada tahun 2024 . Tetapi RUU yang diubah itu diproyeksikan untuk mengurangi defisit federal hanya $ 150 miliar selama dekade mendatang, sebagai lawan dari pengurangan $ 337 miliar yang diproyeksikan untuk versi awal AHCA.
Setelah skor CBO kedua, House Republicans menambahkan tiga amandemen yang signifikan pada AHCA:
- Amandemen untuk menciptakan "program berbagi risiko yang tidak terlihat" yang akan memberikan $ 15 miliar dana federal untuk membantu menutupi biaya klaim besar di pasar asuransi kesehatan perorangan.
- The MacArthur Amendment, yang memungkinkan negara-negara untuk memilih keluar dari beberapa perlindungan konsumen ACA. Negara dapat memilih untuk mengizinkan perusahaan asuransi menaikkan rasio peringkat usia premium di atas batas 5: 1 yang diberlakukan oleh AHCA, mendefinisikan kembali manfaat kesehatan penting ACA, dan menggunakan riwayat medis untuk menentukan premi bagi pelamar yang telah mengalami kesenjangan dalam cakupan di sebelumnya tahun.
- Amandemen Upton , diperkenalkan sehari sebelum DPR memilih untuk lulus AHCA, dimaksudkan untuk meredakan kekhawatiran kaum Republikan moderat tentang dampak Amandemen MacArthur. Amandemen Upton menyediakan $ 8 miliar dalam pendanaan federal (untuk 2018 hingga 2023) untuk digunakan untuk mengimbangi sebagian dari premi yang lebih tinggi yang orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya dapat mengalami di negara-negara yang memilih untuk memungkinkan perusahaan asuransi untuk mendasarkan premi pada sejarah medis ketika pelamar memiliki celah dalam cakupan.
Amandemen MacArthur menang atas House Freedom Caucus yang konservatif, dan Amandemen Upton memperoleh dukungan cukup dari Republikan moderat bahwa RUU itu mampu mencekik kemenangan di DPR.
Tetapi ketika anggota parlemen di DPR meloloskan RUU itu, mereka belum tahu apa dampak tagihan mereka pada tingkat yang tidak diasuransikan, atau pada pengeluaran federal. Mereka telah memilih pada tagihan hanya beberapa jam setelah memperkenalkan amandemen akhir, dan butuh waktu hampir tiga minggu untuk menyelesaikan penilaian mereka pada tagihan yang diperbarui.
Skor Diperbarui: 23 Juta Lebih Sedikit Tertanggung; $ 119 Miliar dalam Pengurangan Defisit
Pada tanggal 24 Mei, CBO menerbitkan analisis terbaru dari AHCA, yang mencakup tiga amandemen baru.
Mereka menyimpulkan bahwa versi AHCA yang diubah (yang telah melewati DPR hampir tiga minggu sebelumnya) akan menghasilkan 51 juta orang yang tidak diasuransikan pada tahun 2026, naik dari 28 juta di bawah ACA. Peningkatan sebesar 23 juta orang yang tidak diasuransikan itu lebih kecil dari peningkatan sebelumnya dari 24 juta tambahan penduduk yang tidak diasuransikan, tetapi itu masih merupakan lintasan yang mengkhawatirkan dalam hal tingkat yang tidak diasuransikan.
Skor CBO yang diperbarui memproyeksikan bahwa defisit federal akan diturunkan sebesar $ 119 miliar di bawah AHCA (penghematan yang lebih kecil dari proyeksi sebelumnya $ 337 miliar dan $ 150 miliar yang diperkirakan CBO pada bulan Maret).
The AHCA di Senat: Akankah Lulus Uji Byrd?
Partai Republik juga memiliki mayoritas di Senat, tetapi margin mereka jauh lebih sedikit di dalam ruangan itu. Ada 52 Republikan di Senat, bersama dengan 46 Demokrat dan dua Independen, keduanya kaukus dengan Demokrat. Karena AHCA adalah undang-undang rekonsiliasi, RUU itu dapat lulus dengan suara mayoritas sederhana di Senat, daripada membutuhkan 60 suara.
Tapi itu berarti bahwa jika lebih dari dua Senator Republik menolak tindakan itu, itu tidak akan berlalu (Wakil Presiden Pence dapat memberikan suara tie-breaker jika hitungan terakhir adalah 50-50). Itu juga berarti bahwa Partai Demokrat tidak dapat mengendalikan hasil dari RUU itu; setiap Demokrat di Senat dapat memilih tidak, bersama dengan satu atau dua Republikan, dan itu akan tetap berlalu.
Fakta bahwa AHCA adalah undang-undang rekonsiliasi berarti bahwa ia memiliki aturan yang sangat spesifik yang harus dipatuhi. Rekonsiliasi tagihan hanya dapat mengatasi masalah yang secara langsung berdampak pada belanja federal. Peraturan Byrd mencegah Senat mempertimbangkan "materi asing" (yaitu, hal-hal yang tidak berdampak langsung pada belanja federal) sebagai bagian dari tagihan rekonsiliasi.
Ada banyak perdebatan mengenai apakah Amandemen MacArthur akan lulus uji Byrd Rule; itu mungkin berakhir dengan disingkirkan oleh Senat hanya karena tidak memenuhi ujian apa yang dapat dimasukkan dalam tagihan rekonsiliasi. Dengan kata lain, anggota parlemen Senat, Elizabeth MacDonough, mungkin mengatakan bahwa bahasa dalam Amandemen MacArthur akan membutuhkan 60 suara untuk lulus, bukan 51; oleh karena itu harus dikeluarkan dari RUU, karena Senat Republik tidak akan bisa mendapatkan 60 suara untuk membongkar ACA.
Untuk menggunakan proses rekonsiliasi, Senat juga akan membutuhkan skor dari CBO pada versi yang mereka usulkan; voting tanpa skor, seperti yang dilakukan DPR, bukan merupakan pilihan untuk tagihan rekonsiliasi, karena dampak pada anggaran federal harus menjadi kuantitas yang diketahui.
Senat Adalah Menulis Tagihan Mereka Sendiri. Berapa Banyak Versi Rumah yang Akan Mereka Pertahankan?
Pada hari yang sama, AHCA meloloskan DPR, saluran-saluran berita mulai melaporkan bahwa Senat berencana untuk menulis RUU mereka sendiri daripada mengubah versi Rumah. Tidak lama kemudian, Senat Partai Republik mengumumkan kelompok kerja beranggotakan 13 orang yang akan menyusun rancangan undang-undang Senat, dan mengklarifikasi bahwa undang-undang itu kemungkinan akan ditulis secara pribadi, daripada melalui dengar pendapat umum dan markup komite.
Tapi berapa banyak dari versi House yang akan disimpan oleh Senat? Dan apakah DPR akan menyetujui perbedaan yang pada akhirnya ada antara DPR dan RUU Senat?
Dalam minggu-minggu setelah Amandemen MacArthur ditambahkan di rumah untuk memenangkan Partai Republik yang sangat konservatif di ruangan itu, ada perdebatan sengit mengenai isu melindungi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Ini bahkan menjadi titik berbicara untuk Jimmy Kimmel, yang menggunakan kisah operasi jantung putranya yang baru lahir untuk menggambarkan pentingnya menutupi kondisi yang sudah ada sebelumnya tanpa kecuali.
Karena bahasa Amandemen MacArthur mungkin tidak sesuai dengan Peraturan Byrd, melemahnya perlindungan bagi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya mungkin tidak akan masuk ke versi Senat dari undang-undang. Senator Susan Collins (R, Maine) telah mengatakan secara terbuka bahwa dia tidak akan mendukung versi Rumah dari AHCA, atau tagihan lain yang menghasilkan 23 juta lebih orang yang tidak diasuransikan, atau 850 persen peningkatan premi untuk orang tua berpenghasilan rendah (CBO laporan pada versi Rumah dari AHCA menunjukkan bahwa untuk penghasilan 64 tahun $ 26.500 / tahun, premi setelah-subsidi akan meningkat dari $ 1.700 / tahun di bawah ACA menjadi $ 16.100 / tahun di bawah AHCA di negara bagian yang menjaga perlindungan konsumen ACA, dan $ 13.600 di negara bagian yang mengesampingkan perlindungan konsumen ACA, dengan cara apa pun, itu merupakan peningkatan yang tidak berkelanjutan).
Tapi ada masalah yang lebih besar yang dipertaruhkan - salah satu yang tidak benar-benar mendapat perhatian sebanyak yang dijamin ketika AHCA berada di DPR. AHCA akan memangkas belanja Medicaid federal sebesar $ 834 miliar selama dekade berikutnya, menurut analisis CBO yang direvisi.
Penghematan datang dari dua sudut yang berbeda: Membatasi ekspansi Medicaid ACA (tidak ada dari 19 negara bagian yang belum memperluas Medicaid dapat memilih untuk melakukannya, dan negara yang telah memperluas cakupan tidak akan dapat mendaftarkan penerima baru di tingkat perluasan pendanaan federal setelah akhir 2019), dan mengalihkan keseluruhan dana Medicaid federal dari sistem pencocokan terbuka terkini baik untuk memblokir hibah atau per-kapita. Pilihan mana pun akan berakhir dengan negara-negara yang memiliki sedikit dana Medicaid federal dalam jangka panjang.
Masalah Medicaid cenderung lebih menjadi batu sandungan di Senat. Ada beberapa senator Partai Republik — termasuk beberapa dari negara-negara yang telah memperluas Medicaid — yang telah menyatakan keprihatinan tentang pemotongan AHCA terhadap pendanaan Medicaid federal dan dampak yang akan terjadi pada konstituen mereka yang bergantung pada Medicaid, termasuk ekspansi Medicaid dan Medicaid tradisional.
Apa Yang Terjadi Jika Senat Lolos Versi Sendiri?
Karena Senat Partai Republik harus menggalang hampir semua anggotanya — kehilangan tidak lebih dari dua — dalam rangka untuk lulus versi mereka dari AHCA, bagian itu tidak berarti sebuah kepastian. Tapi apa yang terjadi selanjutnya jika RUU Senat sedang mengumpulkan setidaknya 51 suara (termasuk kemungkinan pemutusan dasi oleh Wakil Presiden)?
Karena Senat sedang menulis undang-undang mereka sendiri, dan karena kekhawatiran bahwa Amandemen MacArthur mungkin tidak sesuai dengan Peraturan Byrd, dan karena beberapa Senator Republik telah menyatakan khawatir tentang dampak RUU DPR pada Medicaid, itu adalah kepastian virtual bahwa DPR dan Senat tagihan akan memiliki perbedaan yang cukup besar.
Jika itu terjadi, komite konferensi akan dibentuk, yang terdiri dari anggota dari DPR dan Senat. Tugas mereka adalah mendamaikan perbedaan antara dua tagihan dan membuat laporan konferensi. Dari sana, baik DPR maupun Senat harus lulus laporan konferensi, yang dapat diperdebatkan oleh anggota parlemen tetapi tidak diubah .
Jika DPR dan Senat menyampaikan laporan konferensi, itu dikirim ke presiden untuk ditandatangani. Presiden Trump kemungkinan akan menandatangani setiap tagihan yang diajukan kepadanya yang mengulang atau mengubah setidaknya beberapa bagian dari ACA. Namun, tidak pasti apakah kedua kamar Kongres akan dapat menyetujui tindakan yang akan dikirimkan kepada presiden.
Ada kemungkinan bahwa keinginan para pembuat undang-undang untuk mencabut setidaknya beberapa ACA — sebuah janji kampanye untuk banyak dari mereka — akan menghasilkan mereka memberikan suara untuk sebuah RUU yang tidak sepenuhnya mereka dukung.
Di sisi lain, House Freedom Caucus menahan dukungan mereka untuk AHCA pada bulan Maret, dan tidak setuju untuk memilih RUU sampai Amandemen MacArthur ditambahkan, memungkinkan negara untuk bersantai aturan yang berkaitan dengan manfaat kesehatan esensial dan cakupan pra -kondisi yang ada. Akankah Kaukus Kebebasan bersedia menyetujui laporan konferensi potensial yang menghapus fleksibilitas itu? Mungkin, tapi kami tidak bisa mengatakan dengan pasti.
Satu Kata Dari
Meskipun kepemimpinan House dan Administrasi Trump merayakan berlalunya AHCA di DPR, undang-undang masih memiliki jalan panjang untuk pergi. Jika Senat meloloskan versinya sendiri, kemungkinan akan sangat berbeda dari versi House, dan tidak ada jaminan bahwa kedua majelis akan menyetujui kompromi yang akan diperlukan untuk merekonsiliasi dua tagihan.
Untuk saat ini, ACA tetap merupakan hukum negara. Asuransi kesehatan di pasar individu masih dijamin-masalah di setiap negara, terlepas dari riwayat medis ( peristiwa kualifikasi diperlukan untuk mendaftar di luar pendaftaran terbuka). Subsidi premium , berdasarkan pendapatan dan biaya pertanggungan di masing-masing daerah, masih tersedia di setiap negara bagian, dan ekspansi Medicaid tidak berubah di 31 negara bagian dan DC di mana telah diperluas. Persyaratan ACA untuk mempertahankan cakupan atau menghadapi hukuman pajak juga masih berlaku, dan akan sampai undang-undang diberlakukan untuk mencabutnya.
> Sumber:
> Congress.gov. HR1628, American Health Care Act of 2017. Diperkenalkan 20 Maret 2017.
> Congressional Budget Office, American Health Care Act . 13 Maret 2017.
> Congressional Budget Office, American Health Care Act , 23 Maret 2017.
> Kantor Anggaran Kongres, HR1628, American Health Care Act , 24 Mei 2017.
> Hall M; dan Bagley N, Menjadikan Rasa "Berbagi Pembagian Risiko Tidak Terlihat", 12 April 2017.
> Dewan Perwakilan AS, Komite tentang Aturan, Ringkasan Peraturan Byrd.