Infeksi jamur sistemik terus menjadi penyebab utama penyakit dan kematian pada orang dengan HIV, sementara infeksi superfisial atau tanpa komplikasi umumnya dicatat. Di antara infeksi jamur oportunistik paling sering dikaitkan dengan HIV :
- Kandidiasis oral dan esofagus (sariawan)
- Cryptococcosis (termasuk meningitis kriptokokus)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Demam Lembah)
Sejumlah infeksi jamur lainnya (termasuk aspergillosis, penicillosis, dan blastomycosis) juga telah dicatat, paling sering pada individu dengan jumlah CD4 di bawah 250 sel / mL.
Ada sejumlah agen yang biasa digunakan untuk mengobati infeksi jamur terkait HIV. Obat-obatan dikategorikan oleh mekanisme aksi spesifik mereka, dan dapat dibagi menjadi empat kelompok umum:
I. Polyene Antifungi
Polyene antifungi bekerja dengan memecah integritas membran sel jamur, yang akhirnya menyebabkan kematian sel. Antifungi polena yang paling umum digunakan dalam HIV adalah:
- Amfoterisin B : Umumnya berhubungan dengan pengobatan infeksi jamur sistemik (seluruh tubuh) seperti meningitis kriptokokal. Ketika diberikan secara intravena, amfoterisin B diketahui memiliki efek samping yang serius, seringkali dengan reaksi akut yang terjadi segera setelah infus (misalnya demam, menggigil, kaku, mual, muntah, sakit kepala, dan nyeri otot / sendi). Dengan demikian, pemberian amfoterisin B secara intravena umumnya diindikasikan pada pasien dengan gangguan kekebalan atau kritis. Olahan oral tersedia untuk digunakan dalam mengobati kandidiasis, yang aman untuk digunakan dengan toksisitas obat yang rendah.
- Nistatin : Diadministrasikan secara oral atau topikal untuk kandidiasis oral, esofagus, dan vagina superfisial. Nistatin juga dapat digunakan sebagai terapi profilaktik (pencegahan) pada pasien terinfeksi HIV dengan risiko tinggi untuk infeksi jamur (jumlah CD4 100 sel / mL atau kurang). Nystatin tersedia sebagai tablet, obat kumur, pastiles, bubuk, krim, dan salep.
II. Azole Antiifungals
Antijamur Azole mengganggu sintesis enzim yang diperlukan untuk menjaga integritas membran jamur, sehingga menghambat kemampuan jamur untuk tumbuh. Efek samping yang umum termasuk ruam, sakit kepala, pusing, mual, muntah, diare, kram perut, dan peningkatan enzim hati.
- Diflucan (flukonazol) : Bisa dibilang salah satu antijamur yang paling banyak diresepkan di dunia, Diflucan digunakan untuk pengobatan infeksi jamur superfisial dan sistemik, termasuk kandidiasis, cryptococcosis, histoplasmosis, dan coccidioidomycosis. Diflucan tersedia dalam bentuk tablet, sebagai bubuk untuk suspensi oral, atau sebagai solusi steril untuk penggunaan intravena.
- Nizoral (ketoconazole) : Nizoral adalah obat antijamur azole oral pertama, tetapi sebagian besar telah digantikan oleh azole lain yang memiliki toksisitas lebih sedikit dan penyerapan yang jauh lebih besar. Ini tersedia dalam bentuk tablet, serta dalam berbagai aplikasi topikal untuk digunakan pada infeksi jamur superfisial, termasuk kandidiasis.
- Sporanox (itraconazole) : Umumnya digunakan pada infeksi sistemik (seperti kandidiasis atau kriptokokosis) ketika antijamur lain tidak efektif atau tidak sesuai. Sporanox tersedia dalam bentuk kapsul atau sebagai larutan oral (dianggap unggul dalam hal penyerapan dan bioavailabilitas). Persiapan intravena tidak lagi tersedia di AS. Karena penetrasi yang rendah ke dalam cairan serebrospinal, Sporanox umumnya hanya digunakan di lini kedua ketika merawat meningitis kriptokokus.
Zat lain yang digunakan dalam pengobatan infeksi jamur oportunistik adalah VFend (vorikonazol) dan Posanol (posaconazole).
AKU AKU AKU. Antimungal Antimetabolit
Hanya ada satu obat antimetabolit (Ancobon) yang diketahui memiliki sifat antijamur, yang dicapai dengan mengganggu sintesis RNA dan DNA.
- Ancobon (flucytosine) : Digunakan untuk mengobati kasus serius kandidiasis dan cryptococcosis, Ancobon selalu diberikan dengan flukonazol dan / atau amfoterisin B sebagai pengembangan resistansi umum ketika digunakan sendirian. Kombinasi amfoterisin B dan Ancobon telah terbukti menguntungkan dalam pengobatan meningitis kriptokokal. Ancobon tersedia dalam bentuk kapsul. Efek samping dapat mencakup intoleransi gastrointestinal dan supresi sumsum tulang (termasuk anemia). Ruam, sakit kepala, kebingungan, halusinasi, sedasi, dan peningkatan fungsi hati juga telah dilaporkan.
IV. Echinocandins
Kelas antijamur baru yang disebut echinocandins juga digunakan dalam pengobatan kandidiasis dan aspergillosis. Echinocandins bekerja dengan menghambat sintesis polisakarida tertentu di dinding sel jamur. Secara umum, echinocandins menawarkan toksisitas yang lebih rendah dan interaksi obat-obat yang lebih sedikit, meskipun saat ini mereka lebih sering diresepkan pada pasien dengan intoleransi terhadap obat antijamur tradisional lainnya. Ketiganya diberikan secara intravena, dengan keamanan, kemanjuran, dan tolerabilitas yang sama.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Sumber:
Marty, F. dan Mylonakis, E. "Penggunaan antijamur dalam infeksi HIV." Pendapat Ahli Farmakoterapi. Februari, 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Penggunaan Antijamur untuk Infeksi Oportunistik pada Pasien HIV: Perbandingan Efikasi dan Keamanan." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
National Institutes of Health (NIH). "Pedoman untuk Pencegahan dan Pengobatan Infeksi Oportunistik pada Orang Dewasa dan Remaja Yang Terinfeksi HIV." Bethesda, Maryland; diperbarui 27 September 2013.