Dibayar per Pasien
Kapitasi mengacu pada suatu bentuk sistem pembayaran kesehatan . Dalam model kapitasi, penyedia layanan kesehatan atau rumah sakit perorangan dibayar oleh penanggung (atau pembayar lainnya) jumlah tetap per pasien selama periode waktu tertentu. Istilah kapitasi berasal dari kata Latin untuk kepala, caput . Definisi kapitasi adalah bahwa jumlah kepala diambil dan pembayaran didasarkan pada penghitungan tersebut tanpa memperhatikan penggunaan layanan kesehatan yang sebenarnya.
Contoh Sistem Kapitasi
Contoh model kapitasi adalah perusahaan asuransi atau pembayar yang akan bernegosiasi untuk membayar dokter $ 500 per tahun per orang dalam satu kelompok. Untuk 1.000 orang, perusahaan asuransi akan membayar dokter $ 500.000 dan dokter akan diharapkan untuk menyediakan semua layanan yang diperlukan untuk 1.000 orang yang berbeda.
Jika satu orang (pasien) menggunakan layanan perawatan kesehatan senilai $ 2.000, maka dokter itu akan kehilangan $ 1.500 pada pasien itu. Di sisi lain, jika pasien tertentu lainnya hanya menggunakan layanan perawatan kesehatan senilai $ 10, maka dokter akan menghasilkan keuntungan sebesar $ 490 pada pasien tersebut. Tentu saja, dalam sistem seperti itu, tujuan utama dokter adalah menyimpan sebanyak mungkin jumlah yang dikapitalisasi.
Kontras dengan sistem kapitasi akan menjadi sistem perawatan kesehatan di mana penyedia dibayar biaya untuk setiap layanan yang disampaikan. Jika seorang pasien membutuhkan CT scan , perusahaan asuransi akan membayar CT scan, tidak ada hubungannya dengan berapa banyak layanan atau pembayaran lain yang perlu dilakukan.
Manfaat Sistem Kapitasi
Manfaat utama dari sistem pembayaran kapitasi untuk dokter atau asuransi adalah penurunan biaya pembukuan . Seorang dokter tidak perlu membayar staf yang lebih besar dari staf penagihan, juga tidak harus menunggu untuk diganti untuk layanan tertentu. Biaya dokter yang sebenarnya untuk merawat pasiennya bisa berkurang.
Manfaat bagi perusahaan asuransi atau pembayar adalah bahwa sistem mengurangi insentif untuk memberikan perhatian lebih dari yang diperlukan. Ini mengurangi apa yang mereka harus membayar penyedia, serta mengurangi biaya akuntansi mereka.
Salah satu manfaatnya adalah bahwa pasien kurang mungkin diberikan perawatan yang tidak perlu yang tidak akan meningkatkan kesehatan atau kondisi mereka tetapi akan meningkatkan biaya perawatan kesehatan pribadi mereka jika mereka harus membayar co-membayar . Lebih peduli tidak selalu perawatan yang lebih baik.
Kelemahan Sistem Kapitasi
Kerugiannya adalah dokter mulai membuat keputusan tentang perawatan apa yang akan atau tidak akan ia berikan karena ia akan menghasilkan lebih banyak uang dengan kurang perawatan, suatu bentuk penjatahan perawatan kesehatan . Semakin perawatan yang diberikan dokter kepada pasien, semakin besar pula tagihan perawatan kesehatan pasien. Namun, dokter mendapat bayaran yang sama secara keseluruhan, terlepas dari seberapa banyak atau sedikit pekerjaan yang dilakukannya pada pasien. Dengan demikian, sistem ini menyertakan insentif bawaan bagi dokter untuk melihat sebanyak mungkin pasien, daripada memusatkan perhatian ekstra pada pasien.