Radiasi dosis tunggal mampu mengobati kondisi otak tertentu tanpa operasi
Gamma Knife radiosurgery adalah teknik bedah canggih di mana sinar radiasi yang sangat terfokus digunakan untuk menghancurkan area jaringan dengan tepat. Meskipun disebut operasi, prosedur Pisau Gamma tidak melibatkan sayatan atau pisau bedah.
Prosedur ini jauh lebih sedikit invasif daripada bedah konvensional dan menawarkan ketepatan yang lebih baik ketika melakukan operasi yang rumit, terutama pada otak.
Karena itu, bedah pisau Gamma sering dapat dilakukan pada pasien rawat jalan atau dengan menginap semalam di rumah sakit.
Sejarah
Stereotactic radiosurgery pertama kali dikembangkan pada tahun 1949 oleh ahli bedah saraf Swedia Lars Leskell dengan tujuan mengobati area kecil otak tanpa merusak jaringan yang berdekatan.
Desain awal Leskell untuk perangkat ini menggunakan sinar X, proton, dan sinar gamma kemudian untuk memberikan sinar radiasi yang sempit ke titik yang ditargetkan di otak. Dengan mengarahkan radiasi dari berbagai sudut, balok konvergen dapat memberikan dosis yang mematikan untuk menghancurkan tumor, memblokir saraf, atau menutup pembuluh darah dengan kerusakan kolateral minimal.
Leskell secara resmi memperkenalkan Gamma Knife pada tahun 1968. Pada tahun 1970-an, Gamma Knife sepenuhnya stereotactic (tiga dimensi dalam pendekatan) dengan pengenalan magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography (CT) scan. Pisau Gamma pertama hanya dibawa Amerika Serikat pada tahun 1979 dalam pengaturan antara Leskell dan Universitas California, Los Angeles.
The Gamma Knife saat ini adalah merek dagang terdaftar dari Elekta Instruments, Inc. di Stockholm, Swedia.
Perangkat Radiosurgical yang Serupa
Selain perangkat Leskell, alat serupa yang disebut akselerator partikel linear (Linac) ditemukan pada tahun 1952 sebagai bentuk terapi radiasi fraksinasi (multi-dosis).
Barulah pada tahun 1982 bahwa perbaikan pada perangkat memungkinkan untuk digunakan dalam radiosurgery.
Perangkat Linac berbeda dari Gamma Knife karena digunakan terutama untuk terapi radiasi di beberapa bagian tubuh. The Gamma Knife, sebaliknya, digunakan hampir secara eksklusif untuk radiosurgery otak. Selain itu, perangkat Linac membutuhkan teknologi dan keahlian yang jauh lebih besar jika digunakan untuk radiosurgery dan memberikan pancaran yang jauh lebih lebar dibandingkan dengan Gamma Knife (masing-masing 1,1 milimeter versus 0,15 milimeter).
Konsep baru yang disebut Linac Cyberknife diperkenalkan pada tahun 2001 dan sebagian besar meniru konsep Gamma Knife. Perangkat, dipasang pada lengan robot, memberikan radiasi yang ditargetkan dari berbagai sudut tetapi, tidak seperti Pisau Gamma, belum menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik bila dibandingkan dengan bentuk lain dari terapi radiasi kanker.
Jenis terakhir radiosurgery, dikenal di proton beam therapy (PBT) , menggunakan sinar partikel proton untuk menyinari jaringan yang sakit. Namun, sebuah studi tahun 2012 dari American Society of Radiation Oncology menyimpulkan bahwa PBT tidak menawarkan manfaat dibandingkan bentuk konvensional terapi radiasi dengan pengecualian kanker pediatrik dari sistem saraf pusat, melanoma mata berat, dan chordoma (sejenis kanker tulang).
Terlepas dari potensi manfaat PBT, biaya luar biasa dari sistem (antara $ 100 hingga $ 180 juta) menjadikannya pilihan praktis untuk sebagian besar rumah sakit.
Kondisi Diobati
Gamma Knife radiosurgery paling sering digunakan untuk mengobati tumor dan lesi lainnya di otak. Tapi itu juga bisa efektif dalam mengobati rasa sakit dan gangguan gerakan tertentu serta kelainan vaskular di otak.
The Gamma Knife terutama digunakan untuk mengobati kondisi berikut:
- Metastase otak (kanker yang telah menyebar ke otak dari tumor di organ lain)
- Glioblastoma (sejenis kanker otak)
- Neuroma akustik (tumor nonkanker pada saraf yang mengarah dari telinga bagian dalam ke otak)
- Meningioma (tumor yang biasanya tidak bersifat kanker yang muncul dari selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang)
- Adenoma hipofisis (tumor non-kanker kelenjar pituitari)
- Penyakit Cushing (kelainan hipofisis di mana tubuh memproduksi terlalu banyak hormon stres, kortisol, baik karena tumor jinak atau obat steroid seperti prednison )
- Neuralgia Trigeminal (suatu kondisi di mana tekanan pada saraf trigeminal menyebabkan nyeri wajah yang ekstrem)
- Tremor esensial (gangguan neurologis yang menyebabkan goncangan involunter dan ritmik, tidak terkait dengan penyakit Parkinson)
- Malformasi arteri terbuka , atau AVM (koneksi abnormal antara arteri dan vena, biasanya di otak atau tulang belakang)
Gamma Knife radiosurgery dapat digunakan dalam situasi di mana lesi otak tidak dapat dijangkau oleh bedah konvensional atau pada orang yang tidak dapat mentolerir prosedur bedah terbuka seperti kraniotomi .
Karena efek menguntungkan dari prosedur Pisau Gamma bermanifestasi perlahan dari waktu ke waktu, itu tidak digunakan untuk orang yang kondisinya membutuhkan perawatan segera atau mendesak.
Bagaimana itu bekerja
Prosedur Gamma Knife disebut "operasi" karena dapat dilakukan dalam satu sesi dengan tujuan klinis yang sama dari operasi biasa. Efek dari Gamma Knife berbeda dengan jenis penyakit yang sedang dirawat:
- Ketika digunakan untuk mengobati tumor, radiasi terfokus mengganggu DNA dalam sel tumor. Ini mengganggu kemampuan sel untuk bereplikasi, menyebabkan tumor menyusut.
- Ketika digunakan untuk mengobati gangguan neurologis, pancaran radiasi menyebabkan pembentukan lesi yang menghalangi sinyal saraf.
- Ketika digunakan untuk mengobati AVM, Pisau Gamma dapat mengurangi ukuran dan volume darah yang mengalir melalui pembuluh, sehingga mengurangi risiko pecah atau stroke.
Mesin itu sendiri mirip dalam desain untuk MRI atau CT scan dengan tempat tidur datar dan kubah seperti tabung di mana kepala Anda ditempatkan. Namun tidak sedalam mesin-mesin lainnya, dan benar-benar diam sehingga Anda cenderung tidak mengalami claustrophobia.
Apa yang Diharapkan
Prosedur Gamma Knife biasanya melibatkan tim perawatan, termasuk ahli onkologi radiasi (dokter kanker yang mengkhususkan diri dalam radiasi), ahli bedah saraf, terapis radiasi, dan perawat terdaftar. Prosedurnya bisa sedikit berbeda tergantung pada kondisi yang dirawat tetapi biasanya dilakukan dalam langkah-langkah berikut:
- Ketika Anda tiba untuk perawatan, Anda akan diminta untuk berbaring di tempat tidur datar setelah masker baik mesh atau kepala ringan akan digunakan untuk menstabilkan kepala Anda dan menjaganya agar tetap tidak bergerak.
- Sebuah MRI atau CT scan kemudian akan dilakukan untuk menentukan lokasi dan dimensi yang tepat dari struktur atau kelainan yang ditargetkan.
- Berdasarkan hasil, tim akan memformulasikan rencana perawatan termasuk jumlah eksposur dan penempatan sinar yang tepat.
- Setelah diposisikan di tempat, kepala Anda akan dipindahkan ke kubah, dan perawatan radiasi akan dimulai. Anda akan sepenuhnya sadar dan terhubung dengan dokter Anda melalui koneksi audio. Tergantung pada kondisinya, prosedur bisa berlangsung dari beberapa menit hingga lebih dari satu jam.
Efek Samping Perawatan
Sementara prosedur Gamma Knife sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, penggunaan radiasi kadang-kadang dapat menyebabkan efek samping terutama karena peradangan otak. Tingkat keparahan gejala cenderung dikaitkan dengan durasi dan lokasi perawatan radiasi dan mungkin termasuk:
- Sakit kepala
- Kebas
- Mual
- Pandanganyangkabur
- Kelemahan
- Hilangnya keseimbangan
- Rambut rontok (biasanya sementara)
- Seizure
Mungkin ada risiko lain yang terkait dengan kondisi medis spesifik Anda. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang hal ini sebelum menjalani prosedur Pisau Gamma.
Efektivitas
Gamma Knife radiosurgery telah terbukti efektif dalam mengobati tumor jinak atau ganas hingga empat sentimeter (kira-kira 1 ½ inci). Untuk orang-orang dengan kanker otak metastatik , prosedur ini terlihat efektif dalam memberikan kontrol tumor dan memperpanjang waktu bertahan hidup.
Tingkat keberhasilan bervariasi berdasarkan kondisi yang sedang ditangani, sebagai berikut:
- Sehubungan dengan AVM, radiosurgery dianggap sebagai bentuk perawatan utama saat ini dan memiliki tingkat penyembuhan antara 54% dan 92% tergantung pada lokasi kapal.
- Sementara itu, sebuah studi tahun 2016 dari Eropa melaporkan bahwa orang-orang dengan neuralgia trigeminal mendapat manfaat yang signifikan dari prosedur, dengan 71,8 persen sisanya bebas rasa sakit selama tiga tahun dan 45,3 persen sisanya bebas rasa sakit selama lebih dari 10 tahun.
- Demikian pula, tinjauan studi klinis pada 2012 melaporkan bahwa 88,3 persen orang yang dirawat karena tremor esensial mempertahankan kendali motor yang baik-baik setelah 24 bulan.
- Sebuah studi 2013 dari University of Virginia School of Medicine menunjukkan bahwa prosedur Gamma Knife memberikan kontrol 98 atas tumor yang terkait dengan penyakit Cushing selama masa studi empat tahun.
Komplikasi akut berikut radiosurgery Gamma Knife dianggap langka, dengan sebagian besar terkait dengan kondisi yang mendasari bukan prosedur itu sendiri.
> Sumber:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma knife thalamotomy untuk penyakit Parkinson dan tremor esensial: Sebuah studi multisenter prospektif." Bedah Saraf. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Mengubah pola latihan Gamma Knife versus radiosurgery stereotactic berbasis linear untuk metastasis otak di AS." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. dan Santillan, A. "Embolisasi dan radiosurgery untuk malformasi arteriovenosa." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90 – S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Keamanan jangka panjang dan kemanjuran operasi Gamma Knife dalam neuralgia trigeminal klasik: penelitian kohort historis 497 pasien." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Hasil operasi pisau gamma untuk Penyakit Cushing." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.