Memahami Manfaat dan Risiko Terapi Proton Beam
Jika dokter Anda telah merekomendasikan terapi sinar proton untuk kanker Anda, Anda mungkin cemas dan bingung. Tidak seperti beberapa perawatan kanker, terapi sinar proton relatif baru di tempat kejadian dan kurang informasi yang tersedia. Mari kita lihat bagaimana tepatnya jenis perawatan ini bekerja, keuntungan dan kerugiannya relatif terhadap perawatan kanker lainnya, dan kemungkinan efek samping yang mungkin Anda alami.
Sementara terapi proton beam baru-baru ini “diambil” hanya dengan beberapa fasilitas yang menyediakan layanan ini, teknik ini telah ada di beberapa rumah sakit di Amerika Serikat sejak tahun 1990.
Bagaimana Terapi Proton Beam Bekerja?
Penjelasan singkat tentang cara kerja proton beam therapy adalah bahwa — mirip dengan terapi radiasi konvensional — menggunakan energi untuk merusak atau menghancurkan sel-sel kanker.
Bagi mereka yang ingin memahami mekanisme pengobatan ini secara lebih mendalam, terapi sinar proton bekerja dengan mempercepat proton (partikel positif) ke keadaan energi tinggi melalui akselerator partikel. Keadaan energi tinggi ini memungkinkan proton melakukan perjalanan melalui jaringan langsung ke tumor; menghasilkan pemboman proton yang sangat terlokalisasi pada tumor.
Proton bermuatan positif dan karena itu menarik muatan negatif. Ketika proton diluncurkan dekat molekul seperti DNA, daerah bermuatan negatif dari molekul akan tertarik ke proton, sehingga mengganggu orientasi dan fungsi normal molekul.
Hasil dari proses ini pada akhirnya adalah kematian sel kanker.
Perbedaan Antara Terapi Radiasi “Normal” dan Terapi Proton
Terapi proton dan terapi radiasi konvensional keduanya ditentukan oleh ahli onkologi radiasi. Salah satu perbedaan yang paling jelas adalah wilayah perawatan. Terapi proton secara akurat menargetkan lokasi yang sangat spesifik, yang dapat mengakibatkan kerusakan yang lebih sedikit pada jaringan di sekitarnya.
Terapi radiasi konvensional kurang ditargetkan, dan lebih banyak sel "normal" di daerah tumor dapat rusak.
Terapi sinar proton bukanlah satu jenis pengobatan tunggal, tetapi ada berbagai jenis dan metode. Jenis terapi proton beam yang lebih baru seperti pemindaian berkas pensil dianggap membuat terapi ini lebih dapat ditoleransi.
Kanker Apa Yang Diperlakukan Dengan Terapi Proton Beam?
Terapi sinar proton biasanya digunakan untuk tumor lokal (stadium I, II, atau III) dan jarang digunakan untuk tumor stadium 4 (tumor yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh). Beberapa jenis kanker di mana terapi sinar proton dapat digunakan meliputi:
- Kanker paru-paru: Dengan kanker paru-paru, terapi proton dapat digunakan untuk kanker paru stadium dini yang tidak dapat diobati dengan pembedahan, atau untuk kekambuhan ketika terapi radiasi konvensional telah diberikan.
- Kanker otak: Area persalinan yang tepat yang ditawarkan oleh terapi sinar proton mungkin bermanfaat bagi tumor otak yang bahkan kerusakan kecil pada jaringan normal di dekatnya dapat memiliki efek samping yang signifikan.
- Kanker masa kanak-kanak: Terapi sinar proton, seperti yang dibahas di bawah ini, dapat mengurangi kerusakan jaringan normal di sekitarnya. Karena kerusakan DNA pada sel normal dapat menyebabkan kanker sekunder, dianggap bahwa terapi ini dapat menjadi pilihan yang lebih baik pada waktu untuk anak-anak.
- Kanker kepala dan leher
- Kanker hati
- Kanker kandung empedu
- Kanker esophagus
- Kanker lambung
- Kanker prostat
Keuntungan dan Kerugian Terapi Proton Beam
Ada banyak perawatan baru untuk kanker yang telah muncul dalam beberapa dekade terakhir, dan ini luar biasa. Namun, pada saat yang sama, ketika ada pilihan perawatan yang berbeda, Anda dan ahli onkologi Anda perlu membuat keputusan tentang perawatan apa yang terbaik bagi Anda sebagai individu.
Beberapa orang daftar perawatan potensial dan kemudian mempertimbangkan pilihan berdasarkan seberapa efektif perawatan mungkin serta efek samping yang mungkin (dan efek samping mana yang akan mereka anggap paling tidak mengganggu).
Mendaftar pro dan kontra terapi proton dapat membantu proses ini.
Pro terapi proton meliputi:
Proton beam therapy memberikan kerusakan pada area jaringan yang sangat tepat. Ini bisa sangat baik untuk tumor yang terletak di dekat struktur vital, seperti tumor otak , atau tumor paru-paru yang terletak di dekat jantung. Kanker kepala dan leher, terutama yang berkaitan dengan human papillomavirus (HPV), memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih besar daripada tumor yang terkait dengan non-HPV, yang berarti bahwa orang akan sering kali harus mengatasi efek samping jangka panjang selama bertahun-tahun. Dalam situasi ini, terapi sinar proton mungkin lebih baik daripada radiasi konvensional.
Karena pengiriman proton yang tepat, dosis radiasi yang lebih tinggi sering dapat dikirimkan ke tumor dengan terapi sinar proton.
Area pengiriman radiasi yang tepat dengan terapi sinar proton dapat menyebabkan kerusakan yang lebih sedikit pada jaringan di sekitarnya. Tidak hanya ini mungkin mengurangi efek samping (karena lebih sedikit kerusakan pada jaringan sehat yang normal) tetapi juga dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan kanker sekunder (kanker yang disebabkan oleh perawatan kanker seperti terapi radiasi dan kemoterapi ). Diperkirakan bahwa risiko kanker sekunder akan lebih rendah dengan terapi sinar proton daripada terapi radiasi konvensional, menjadikannya sebagai pertimbangan terutama bagi orang-orang muda dengan kanker.
Proton balok lebih mudah untuk dikendalikan daripada radiasi konvensional. Selain itu, setelah sinar mencapai tumor, ia berhenti, daripada menghasilkan hamburan dan penetrasi berlebih.
Terapi sinar proton biasanya ditoleransi dengan baik dengan lebih sedikit efek samping daripada terapi radiasi konvensional.
Terapi proton (dan radioterapi tubuh stereotactic atau SBRT) dapat digunakan untuk kanker-kanker awal yang secara teori harus dapat dioperasikan, tetapi dianggap tidak dapat dioperasi karena lokasinya dekat dengan struktur vital atau seseorang bukanlah kandidat yang baik untuk operasi.
Kontra terapi proton mungkin termasuk:
Karena daerah yang tepat dari pengiriman radiasi, terapi proton mungkin kehilangan area kecil sel kanker dan metastasis yang terletak di dekat tetapi di luar bidang radiasi.
Pada saat ini, terapi sinar proton kira-kira dua kali lebih mahal daripada terapi radiasi konvensional karena biaya overhead (terapi proton membutuhkan akselerator linier besar). Saat ini biaya lebih dari 200 juta dolar untuk membangun fasilitas.
Tantangan termasuk manajemen gerak dan perubahan anatomi yang terjadi sebelum dan selama perawatan.
Karena hanya sedikit atau lebih pusat terapi proton beam yang hadir di Amerika Serikat, orang mungkin perlu melakukan perjalanan cukup jauh untuk menerima perawatan ini.
Alternatif untuk Proton Beam Therapy
Sementara terapi radiasi konvensional biasanya kurang tepat dan melibatkan lebih banyak “pencarangan” daripada terapi sinar proton, teknik radiasi yang lebih baru juga menyediakan penyampaian radiasi yang jauh lebih tepat.
Salah satu contohnya adalah radioterapi tubuh stereotactic (SBRT). Dengan SBRT, dosis radiasi yang lebih tinggi dikirimkan ke area yang tepat. SBRT dapat digunakan dengan niat kuratif untuk tumor yang tidak dapat diangkat secara operasi karena lokasinya, atau untuk mengobati "oligometastasis" (tunggal atau hanya beberapa metastase ke otak, hati, atau paru-paru dari tumor padat).
Dalam tinjauan kajian 2017 yang membandingkan terapi sinar proton dengan SBRT, para peneliti tidak menemukan perbedaan yang berarti dalam keefektifan kedua pendekatan ini untuk pengobatan kanker paru-paru sel non-kecil.
Kemungkinan Efek Samping Terapi Proton Beam
Seperti kebanyakan perawatan kanker, terapi sinar proton dapat menyebabkan efek samping juga. Meskipun terapi proton beam dikirim ke area yang tepat, kerusakan sel-sel normal dekat tumor dapat terjadi. Banyak efek samping yang serupa dengan efek samping dari terapi radiasi konvensional, tetapi karena fokus kerusakan yang tepat, mungkin kurang parah.
Efek samping yang paling umum termasuk:
- Kelelahan: Seperti terapi radiasi konvensional, kelelahan adalah salah satu gejala perawatan yang paling sering dilaporkan. Kelelahan ini cenderung paling parah di sepanjang perawatan Anda.
- Kulit kemerahan (dermatitis radiasi): Jarang, blistering dan kerusakan kulit dapat terjadi dengan terapi sinar proton.
- Rambut rontok: Rambut rontok dapat terjadi di wilayah di mana terapi sinar proton diberikan, misalnya kepala ketika digunakan untuk kanker otak atau dada ketika digunakan untuk kanker paru-paru. Tidak seperti kerontokan rambut yang terkait dengan kemoterapi, rambut rontok yang berkaitan dengan terapi sinar proton mungkin permanen.
- Peradangan paru-paru: Peradangan paru-paru disebut sebagai radiasi pneumonitis dapat terjadi ketika terapi sinar proton digunakan di dada. Pentingnya radiasi pneumonitis adalah harus diakui dan diobati untuk mengurangi risiko berkembangnya fibrosis paru (parut pada paru-paru).
Di mana Terapi Proton Beam Tersedia?
Masih ada sejumlah pusat kanker di Amerika Serikat dan secara global yang menyediakan pilihan terapi sinar proton. Peta pusat terapi proton dapat menunjukkan kepada Anda apakah perawatan ini ditawarkan di dekat lokasi Anda.
Mempersiapkan Terapi Proton Beam
Sebelum memulai pengobatan dengan terapi sinar proton, Anda akan bertemu dengan ahli onkologi radiasi yang akan membahas apa yang dapat Anda harapkan, dan manfaat serta risiko prosedur. Anda akan memiliki CT scan yang dilakukan untuk memetakan wilayah tubuh Anda untuk dirawat dan akan dilengkapi dengan perangkat imobilisasi (seperti dengan terapi konvensional). Cetakan ini akan ditempatkan di atas bagian tubuh Anda yang menerima radiasi selama setiap perawatan.
Mirip dengan radiasi konvensional, terapi terapi sinar proton sering dilakukan setiap hari selama seminggu untuk total 20 hingga 40 sesi. Sementara bagian radiasi yang sebenarnya dari kunjungan hanya membutuhkan satu atau dua menit, sebagian besar janji akan berlangsung 30 hingga 45 menit.
Terapi proton tidak menyakitkan, dan tidak diperlukan anestesi (dengan pengecualian anak-anak yang mungkin memerlukan sedasi untuk diam selama perawatan).
Satu Kata Dari
Terapi sinar proton menawarkan pilihan lain untuk mengobati kanker. Karena kemampuannya untuk secara tepat memusatkan radiasi pada kanker, keuntungan utamanya tidak dalam menghilangkan kanker tetapi mengurangi risiko efek samping yang terkait dengan pengobatan. Dengan demikian, ini mungkin merupakan pilihan yang baik untuk tumor yang dekat dengan struktur vital dan untuk orang yang lebih muda yang mungkin memiliki risiko lebih rendah dari kanker sekunder dengan terapi sinar proton dibandingkan radiasi konvensional.
Ini juga dapat digunakan untuk tumor yang sebelumnya telah diobati dengan radiasi konvensional tetapi berulang. Lokasi perawatan yang tepat juga memungkinkan radiasi diberikan pada dosis yang lebih tinggi daripada radiasi konvensional.
Saat ini ada kontroversi tentang adopsi dan pengembangan pusat yang cepat yang menyediakan perawatan ini karena dalam beberapa kasus radiasi konvensional atau prosedur seperti SBRT mungkin sama efektif tetapi lebih murah. Karena terapi sinar proton masih relatif baru, kami belum memiliki penelitian untuk sepenuhnya mendukung keuntungan teoretis terapi proton dibandingkan perawatan lain. Diskusikan opsi ini dengan penyedia Anda untuk melihat apakah itu tepat untuk Anda.
> Sumber:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Kemajuan Teknik Radioterapi dan Pengiriman untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil: Manfaat Terapi Radiasi Intensitas-Modulasi, Terapi Proton, dan Radiasi Tubuh Stereotaktis. Penelitian Kanker Paru Translasional . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R., dan D. Grosshans. Terapi Proton - Hadir dan Masa Depan. Ulasan Pengiriman Obat Tingkat Lanjut . 2017. 109: 26-44.