Bisakah tes darah membantu mendiagnosis gegar otak?
Pada 14 Februari 2018, Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) menyetujui tes darah untuk digunakan dalam diagnosis gegar otak.
Gegar otak adalah contoh sempurna tentang bagaimana praktik kedokteran adalah seni dan sains. Selama beberapa dekade, cedera otak traumatis ringan (TBI) yang dikenal sebagai gegar otak tidak dipahami dengan baik. Bagaimana jaringan otak terpengaruh, efek jangka panjang, pengobatan, dan bahkan pemahaman yang jelas tentang tanda dan gejala benar-benar tidak mulai memadat hingga akhir abad ke-20.
Kontak olahraga, terutama sepak bola profesional, dan operasi tempur militer memiliki dampak besar (tidak ada yang dimaksudkan) pada pemahaman medis cedera gegar otak, terutama bagaimana pukulan berulang-ulang ke kepala menyebabkan kerusakan pada jaringan otak. Ketika bahaya gegar otak menjadi lebih jelas, penyedia layanan kesehatan mencari kejelasan tentang bagaimana cara mengenalinya.
Bagaimana Tes Darah Bekerja
Tes darah disebut Indikator Trauma Otak Banyan dan mengukur kadar protein, yang dikenal sebagai UCH-L1 dan GFAP, yang dilepaskan dari jaringan otak ke dalam aliran darah. Ketika diukur dalam 12 jam setelah cedera, kadar protein ini dapat membantu menentukan apakah seorang pasien dapat memiliki lesi di otak yang dapat dideteksi dengan CT scan atau MRI .
Cedera otak traumatis ringan - gegar otak - sering tidak menunjukkan lesi pada gambar otak. Lebih buruk lagi, jumlah besar paparan radiasi yang diperlukan untuk mendapatkan CT scan dapat memiliki konsekuensi negatif dari waktu ke waktu.
Risikonya sangat berharga untuk mendiagnosa cedera yang berpotensi mengancam nyawa, tetapi CT scan yang tidak perlu harus dihindari.
Apa Tes Darah Tidak
Indikator Trauma Otak Banyan membantu dokter memutuskan apakah akan melakukan CT scan atau tidak. Dalam penelitian yang digunakan oleh FDA untuk menyetujui tes, itu benar memprediksi bahwa pasien akan memiliki lesi terdeteksi pada CT scan mereka 97,5% dari waktu.
Tes dengan benar memprediksi bahwa pasien tidak akan memiliki lesi yang terdeteksi oleh CT scan 99,6% dari waktu.
Oleh karena itu, ketika digunakan sebagai alat diagnostik lini pertama, tes ini membantu untuk menyingkirkan pasien yang tidak perlu menjalani radiasi CT scan otak. Tes ini cukup cepat untuk digunakan sebelum CT scan tanpa menyebabkan penundaan yang signifikan.
Apa yang Tes Darah Tidak Lakukan
Itu tidak mendiagnosis gegar otak. Penting untuk memahami perbedaannya, karena tidak seperti dokter dapat mengeluarkan semacam trik yang terlihat seperti glucometer dan mendiagnosis gegar otak dengan setetes darah di sela-sela pertandingan besar.
Setidaknya, belum.
Tes ini tidak konklusif dengan sendirinya. Itu bukan obat mujarab. Namun, itu akan membantu dokter menavigasi pasien yang tidak memiliki cedera otak traumatis yang sangat parah. Menggunakan tes ini bersama dengan metode diagnosis yang lebih konvensional — Glasgow Coma Scale dan penilaian neurologis lainnya — akan membantu dokter memutuskan apakah akan menundukkan pasien ke radiasi. Itu bukan hal kecil.
Bagaimana Gegar Otak Didiagnosis
Selama bertahun-tahun, gegar otak memiliki dua kriteria untuk diagnosis:
- Pasien pingsan sementara waktu.
- Pasien tidak ingat apa yang menimpanya.
Kriteria diagnosis ketiga, yang kadang tidak terucap adalah bahwa hal itu harus terkait dengan trauma. Pasien harus dipukul pada palu agar kami bahkan mempertimbangkan gegar otak sebagai diagnosis. Itu benar-benar satu-satunya standar yang masih ada. Tidak akan gegar otak tanpa benjolan di kepala.
Pedoman praktik klinis Veterans Affairs / Department of Defence untuk penanganan cedera otak traumatis ringan-ringan merupakan pekerjaan yang bagus untuk meletakkan langkah-langkah modern untuk mendiagnosis gegar otak. Hal yang paling penting untuk diingat adalah bahwa ini adalah diagnosis eksklusi. Idenya adalah untuk mengesampingkan (memastikan) bahwa pasien tidak memiliki cedera otak traumatis yang signifikan.
Jika dia tidak memiliki cedera otak traumatis yang berpotensi mengancam jiwa, maka pasien bisa mengalami gegar otak. Beberapa tanda dan gejala gegar otak yang digunakan untuk menentukan keparahan meliputi:
- Tingkat kesadaran menurun secara progresif (biasanya menggunakan Skala Koma Glasgow)
- Pemeriksaan neurologis yang semakin menurun (dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan)
- Pupil yang tidak sama (tanda signifikan cedera otak traumatis)
- Seizure (terutama jika pasien tidak pernah memilikinya sebelumnya)
- Berulang muntah
- Defisit neurologis: motorik (tidak bisa bergerak dengan benar) atau sensorik (tidak bisa merasakan sentuhan dengan benar)
- Visi ganda
- Sakit kepala yang semakin memburuk
- Tidak dapat mengenali orang atau disorientasi untuk ditempatkan (dalam olahraga, pasien mungkin tidak ingat nama tim lawan)
- Pidato cadel
- Perilaku yang tidak biasa (perubahan kepribadian, misalnya)
Jika seorang pasien hadir dengan salah satu kriteria ini, potensi cedera otak traumatis yang signifikan ada dan pasien biasanya akan diberikan CT scan untuk mencari cedera yang dapat diobati dengan pembedahan (hematom subdural atau epidural, misalnya).
Perbedaan terbesar antara penilaian tradisional dan modern adalah bahwa pasien tidak lagi harus dikalahkan oleh penyedia layanan kesehatan untuk khawatir tentang gegar otak. Memang, profesi medis terus belajar betapa lembut pukulan ke kepala dapat dan masih menyebabkan cedera.
Bagaimana Tes Darah Dapat Membantu
Beberapa tanda dan gejala di atas bisa ada pada pasien dengan cedera otak traumatis yang sangat kecil. Bahkan dengan standar gegar otak, mereka bisa kecil.
Di situlah tes darah datang.
Pada pasien dengan riwayat kejang ke kubah yang hanya mengalami sakit kepala atau muntah, tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda lain yang tercantum, CT scan mungkin dibenarkan dan mungkin tidak. Sampai pengembangan tes darah, keputusan itu jatuh ke penyedia layanan kesehatan untuk membuat tanpa bukti pendukung satu atau lainnya.
Sekarang, dokter dapat menguji untuk biomarker gegar otak dalam aliran darah. Jika tesnya negatif, berarti 99,6 kali dari 100, pasien tidak akan memiliki apa pun yang terlihat pada CT scan. Itu memberi dokter jalan yang jelas untuk memfokuskan penilaian pada alat yang kurang invasif. Ini tidak berarti pasien ini tidak dalam 0,4% yang akan memiliki sesuatu yang terlihat pada CT scan, tetapi penyedia layanan kesehatan yang baik akan tetap mengamati pasien untuk memastikan semuanya berjalan dengan tepat.
Masa Depan Pengujian Darah TBI
Ini mungkin hanya permulaan. Penggunaan protein tertentu sebagai biomarker dipelajari selama beberapa tahun sebelum pengenalan tes pertama. Penelitian tambahan cenderung berfokus pada tingkat yang akan memberitahu kita ketika seorang pasien berada dalam bahaya yang signifikan dari cedera otak traumatis. Biomarker juga akan berperan dalam mengidentifikasi ketika pasien disembuhkan.
Terlepas dari kenyataan bahwa setetes darah di sela-sela bukanlah bagaimana hal itu dilakukan sekarang, itu tidak berarti itu bukan masa depan tes darah biomarker. Bayangkan seorang dokter tim dalam olahraga profesional atau petugas medis tempur di garis depan dapat segera menguji tentara atau pemain yang terluka untuk menentukan apakah ada gegar otak atau tidak.
Saat ini, keputusan untuk mengembalikan pasien ke situasi yang menyebabkan cedera, keputusan dengan tekanan yang signifikan pada pengasuh, dibuat berdasarkan tebakan terbaik. Klinisi sering menggunakan tes gegar otak pregame untuk menentukan fungsi neurologis dasar, kemudian menguji ulang pemain atau tentara pada titik cedera. Jika pasien tidak melakukannya juga untuk kedua kalinya (di bawah tekanannya sendiri untuk melakukan) dia mungkin akan dikeluarkan dari lapangan dan dikirim untuk perawatan lebih lanjut.
Tes darah bisa menjadi penanda untuk masuk kembali ke permainan atau medan perang. Penggunaan masih harus dilihat.
> Sumber:
> Manajemen Kelompok Kerja Konkusi / mTBI. Pedoman Praktik Klinis VA / DoD untuk Penanganan Gegar Otak / Trauma Ringan Cedera Otak. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Menjelajahi Serum Biomarker untuk Cedera Otak Traumatis Ringan. CRC Press / Taylor & Francis . Tersedia dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potensi Biomarker Berbasis Darah untuk Konkusi. Kedokteran Olahraga dan Ulasan Arthroscopy , 24 (3), 108–115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117