Sindrom terowongan karpal adalah kondisi yang berkembang ketika salah satu saraf utama di pergelangan tangan menjadi terjepit. Saraf ini, yang disebut saraf median, memberikan sensasi dan fungsi otot ke tangan dan jari. Tanda-tanda yang paling umum dari sindrom terowongan karpal termasuk mati rasa dan kesemutan jari-jari, rasa sakit di jari-jari, dan kelemahan otot-otot tangan.
Ketika kondisi sindrom carpal tunnel menjadi lebih dari gangguan, dokter dapat merekomendasikan operasi untuk mengurangi tekanan pada saraf median.
Tujuan Bedah
Tujuan dari operasi terowongan karpal sangat mudah: mengurangi tekanan pada saraf median. Dalam kebanyakan situasi, ini dilakukan dengan memotong (atau "melepaskan") ligamentum karpal transversus di telapak tangan. Dalam beberapa situasi langka, sesuatu yang tidak biasa menyebabkan tekanan pada saraf, seperti pertumbuhan terowongan karpal. Namun, sebagian besar orang merasa lega hanya dengan memotong ligamen.
Pertanyaannya adalah bagaimana memotong ligamen ini sepenuhnya untuk memastikan tekanan pada saraf cukup lega sementara tidak menyebabkan kerusakan pada struktur di dekatnya yang tidak boleh dipotong. Secara khusus, satu komplikasi umum dari operasi carpal tunnel adalah kerusakan pada salah satu saraf kecil (atau mungkin bahkan ke saraf median) di pergelangan tangan.
Ini dapat menyebabkan masalah yang mungkin lebih buruk daripada gejala asli.
Pilihan Bedah
Ada dua pilihan utama ketika operasi dipertimbangkan. Salah satu pilihan adalah operasi terbuka tradisional. Dalam prosedur ini, sayatan kulit dibuat di telapak tangan. Jaringan lunak antara kulit dan ligamentum karpal transversus terbagi, dan ligamen secara langsung divisualisasikan.
Penting untuk melihat kedua ujung ligamentum sehingga dokter bedah Anda dapat memastikan bahwa ligamen benar-benar terlepas, dan agar saraf di dekatnya dapat dilindungi selama prosedur. Panjang sayatan kulit dapat bervariasi tergantung pada preferensi ahli bedah Anda, kemampuan untuk melihat apa yang perlu dilihat, dan kemampuan untuk menarik kembali jaringan sekitarnya.
Pilihan bedah lainnya disebut pelepasan terowongan karpal endoskopi. Pembedahan ini juga dilakukan melalui sayatan, tetapi sayatan jauh lebih kecil di atas pergelangan tangan daripada telapak tangan. Kamera kecil dimasukkan tepat di bawah ligamentum karpal transversus, dan ligamen dilihat melalui kamera dari bawahnya. Sebuah pisau pemotong kecil dikerahkan dari kamera, dan ligamen dipotong sementara ahli bedah mengawasi kamera, lagi-lagi memastikan bahwa saraf di dekatnya tidak terluka.
Mana Lebih Baik: Apa yang Dikatakan Penelitian
Ada banyak penelitian, termasuk beberapa meta-analisis, yang telah menyelidiki apakah operasi pelepasan terowongan karpal endoskopi atau terbuka adalah yang terbaik. Datanya jelas pada beberapa hal.
- Orang kembali bekerja lebih cepat ketika mereka memiliki rilis terowongan karpal endoskopi dibandingkan dengan operasi terowongan karpal terbuka. Orang yang memiliki kebutuhan mendesak untuk kembali bekerja secepat mungkin, terutama jika mereka bergantung pada tangan untuk mengangkat atau mencengkeram berat, sering melakukan yang terbaik dengan endoskopi melalui operasi terowongan carpal terbuka.
- Kekuatan genggaman sedikit lebih baik segera setelah operasi pada pasien yang telah menjalani pelepasan terowongan karpal endoskopi. Sementara beberapa ahli bedah berpendapat bahwa perbedaan ini tidak signifikan (berarti pasien tidak dapat melihat perbedaannya), ini dapat menjelaskan mengapa orang cenderung kembali bekerja lebih cepat. Setelah beberapa bulan, perbedaan ini hilang.
Ada beberapa kekhawatiran yang diidentifikasi dengan rilis terowongan karpal endoskopi juga. Salah satu yang paling memprihatinkan adalah kemungkinan cedera saraf yang lebih tinggi yang terkait dengan prosedur ini. Studi yang lebih baru tampaknya menunjukkan bahwa kekhawatiran ini memudar seiring waktu sebagai ahli bedah menjadi lebih berpengalaman dan peralatan endoskopi telah membaik.
Ada juga kekhawatiran tentang biaya peralatan endoskopi. Bedah carpal tunnel tradisional terbuka menggunakan peralatan yang sangat standar dan melakukan operasi tidak melibatkan pengeluaran yang signifikan. Pembedahan terowongan karpal endoskopi membutuhkan teknologi mahal yang mungkin menjadi perhatian bagi beberapa individu.
Apakah Endoskopi Lebih Baik? Apa yang saya Hilang?
Berdasarkan data, sepertinya endoskopi adalah operasi yang lebih baik. Orang memiliki kekuatan genggaman yang lebih baik dan dapat kembali bekerja lebih cepat. Namun, itu tidak sesederhana itu. Satu variabel yang sulit untuk dinilai dalam studi adalah bahwa operasi terbuka telah dimodifikasi selama bertahun-tahun, dan beberapa ahli bedah sekarang dapat melakukan operasi terbuka melalui sayatan yang cukup kecil yang memotong kulit hampir tidak berbeda ukurannya. sayatan endoskopik. Variasi dalam teknik ini, yang disebut mini-open release, dianggap oleh beberapa ahli bedah untuk menjadi lebih baik daripada operasi endoskopi. Seiring waktu, operasi terowongan karpal mini-terbuka ini dapat dibandingkan dengan operasi endoskopi untuk melihat perbedaan apa (jika ada) yang muncul di antara pasien.
Intinya: Mana yang Terbaik?
Rilis terowongan carpal terbuka tradisional memang memiliki beberapa kelemahan yang jelas. Namun, pelepasan terowongan karpal endoskopi dan pembukaan terowongan karpal terbuka-terbuka mungkin tidak begitu berbeda dalam hal hasil. Salah satu aspek paling penting dari kedua prosedur ini adalah pengalaman dokter bedah. Ahli bedah yang melakukan prosedur ini sering memiliki komplikasi yang lebih sedikit dan hasil yang lebih baik. Oleh karena itu, ada baiknya untuk berbicara dengan dokter bedah Anda tentang pilihan Anda dan memahami prosedur yang dia lakukan. Jika Anda merasa salah satu pilihan lain akan lebih baik, mintalah pendapat kedua dari seorang ahli bedah yang melakukan prosedur alternatif.
> Sumber:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Pembawa I, Salanti G, Scholten RJ: "Pembebasan endoskopik untuk sindrom terowongan karpal" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Buka versus rilis terowongan karpal endoskopi: Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120–1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Agustus 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Single-portal endoscopic carpal tunnel rilis dibandingkan dengan rilis terbuka: Sebuah percobaan prospektif, acak. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107–1115.