Penyebab pasti kanker esophagus tidak diketahui, tetapi genetika tampaknya memainkan peran. Beberapa faktor risiko untuk penyakit ini juga telah diidentifikasi. Ini bervariasi tergantung pada jenis kanker, dengan acid reflux (GERD), esofagus Barrett, dan obesitas terkait dengan adenocarcinoma, dan kombinasi merokok dan kelebihan asupan alkohol yang terkait dengan mayoritas karsinoma sel skuamosa.
Ada juga variasi geografis yang luar biasa dalam kejadian kanker ini, dan berbagai faktor risiko tampaknya lebih penting di berbagai wilayah di dunia.
Karena penyakit ini sering didiagnosis di kemudian, tahap yang kurang dapat diobati, memiliki kesadaran akan faktor-faktor risiko, serta menjadi akrab dengan gejala - gejala kanker esophagus , penting untuk mendeteksi penyakit sedini mungkin. Untuk alasan yang tidak diketahui, kejadian adenokarsinoma esofagus baru-baru ini menunjukkan peningkatan dramatis di negara-negara maju.
Genetika
Seperti banyak kanker, genetika kemungkinan menjadi faktor perkembangan kanker esofagus, dan kelompok kanker dalam keluarga telah dicatat di beberapa wilayah di dunia. Genetika mungkin memainkan peran yang lebih besar dalam karsinoma sel skuamosa daripada adenokarsinoma, terutama berkaitan dengan kelainan gen tertentu yang telah dikaitkan dengan penyakit. Satu sindrom genetik, tylosis, berhubungan dengan risiko yang sangat tinggi dari karsinoma sel skuamosa esofagus.
Sindrom ini ditandai dengan penebalan kulit di telapak tangan dan telapak kaki karena metabolisme vitamin A yang rusak.
Genetika sendiri tidak bertanggung jawab untuk kanker esofagus, tetapi mereka dapat menambah risiko yang ditimbulkan oleh faktor risiko lain untuk penyakit.
Memahami Risiko
Faktor risiko untuk penyakit mengacu pada sesuatu yang terkait dengan peningkatan kemungkinan mengembangkan penyakit tetapi tidak berarti bahwa itu menyebabkan penyakit.
Kanker esophagus dimulai ketika kerusakan DNA (mutasi gen) terjadi di sel-sel esophagus normal sehingga sel-sel tumbuh di luar kendali mode. Memiliki faktor risiko tidak berarti bahwa Anda akan mengembangkan kanker kerongkongan, dan orang-orang tanpa faktor risiko dapat dan memang mengembangkan penyakit di kali.
Beberapa faktor risiko untuk kanker kerongkongan adalah hal-hal yang menyebabkan iritasi dan kerusakan pada lapisan esofagus, dan kami belajar bahwa peradangan kronis dapat menyebabkan perubahan dalam jaringan yang akhirnya menyebabkan kanker. Beberapa faktor risiko, seperti tembakau, mengandung karsinogen (zat penyebab kanker) yang secara langsung dapat merusak DNA.
Karsinoma Sel Skuamosa
Kanker sel skuamosa bermula di sel permukaan (sel skuamosa) yang melapisi esofagus . Kanker ini lebih sering terjadi di bagian atas esofagus dan merupakan jenis yang paling umum di seluruh dunia.
Faktor risiko untuk jenis kanker esofagus meliputi:
Usia
Sebagian besar karsinoma sel skuamosa terjadi pada orang berusia antara 45 dan 70 tahun, dan kanker ini jarang terjadi pada orang muda.
Seks
Sementara kanker esofagus lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita secara keseluruhan, kebalikannya adalah benar untuk karsinoma sel skuamosa di Amerika Serikat.
Ras
Di Amerika Serikat, karsinoma sel skuamosa lebih sering terjadi pada orang kulit hitam daripada kulit putih, sementara yang sebaliknya berlaku untuk adenokarsinoma.
Geografi
Insiden kedua jenis kanker esofagus bervariasi secara signifikan di seluruh dunia. Insiden tertinggi karsinoma sel skuamosa esofagus adalah pada apa yang telah diciptakan "Sabuk Kanker Esophagus Asia." Wilayah ini mencakup wilayah seperti Turki, Iran, Kazakhstan, dan Cina tengah dan utara. Insiden ini juga sangat tinggi di Afrika tenggara.
Merokok
Karsinoma sel skuamosa esofagus kira-kira lima kali lebih umum pada orang yang merokok. Merokok tidak, bagaimanapun, merupakan faktor risiko untuk kanker esofagus di seluruh bagian dunia. Sebagai contoh, di Cina, tampaknya merokok hanya memainkan peran kecil; faktor makanan tampak lebih penting.
Penggunaan Alkohol Berat
Seperti merokok, asupan alkohol adalah faktor risiko yang signifikan untuk karsinoma sel skuamosa esofagus di beberapa bagian dunia tetapi tidak yang lain. Asupan alkohol berat dikaitkan dengan peningkatan risiko 1,8 hingga 7,4 kali lipat. Asupan alkohol rendah sampai sedang, menurut sebuah studi tahun 2018, sebenarnya terkait dengan risiko lebih rendah terkena penyakit ini daripada bagi mereka yang tidak melakukan.
Merokok Plus Penggunaan Alkohol Berat
Kombinasi antara merokok dan minum alkohol adalah faktor risiko paling signifikan untuk karsinoma sel skuamosa dan dianggap bertanggung jawab untuk sekitar 90 persen kasus di seluruh dunia. Risikonya lebih tinggi daripada yang diperkirakan jika Anda menambah risiko merokok ditambah minum berat sendirian (bukannya menjadi tambahan, risikonya berlipat ganda).
Eksposur Lingkungan
Paparan beberapa bahan kimia — tetrakloretilena yang digunakan dalam dry cleaning, misalnya — dapat meningkatkan risiko kanker esofagus.
Minum Lye (Pembersih Saluran)
Lye ditemukan dalam pembersih saluran pembuangan rumah tangga dan merupakan agen korosif. Setiap tahun banyak anak tanpa sengaja menelan produk ini. Kanker kerongkongan dapat terjadi bertahun-tahun setelah menelan yang tidak disengaja.
Achalasia
Achalasia adalah suatu kondisi di mana pita otot di sekitar bagian bawah esofagus (sfingter esofagus bagian bawah) tidak rileks dengan benar untuk memungkinkan makanan meninggalkan kerongkongan dan masuk ke lambung. Ini menghasilkan makanan yang tersisa di dalam dan meregangkan esofagus bagian bawah. Achalasia dikaitkan dengan risiko tinggi kanker esophagus, dengan kanker yang sering terjadi 15 hingga 20 tahun setelah diagnosis.
Terapi Radiasi pada Dada dan Perut Bagian Atas
Terapi radiasi ke dada untuk kondisi seperti kanker payudara atau penyakit Hodgkin dapat meningkatkan risiko. Sementara wanita yang memiliki radiasi setelah mastektomi memiliki risiko tinggi, hal ini tidak terjadi pada wanita yang memiliki radiasi pada jaringan payudara yang tersisa setelah lumpectomy.
Riwayat Kanker Kepala dan Leher atau Paru
Riwayat pribadi kanker dikaitkan dengan risiko kanker esofagus yang lebih tinggi, terutama karsinoma sel skuamosa pada kepala, leher, dan paru-paru.
Minum Minuman Panas
Minum minuman yang sangat panas (lebih hangat dari secangkir kopi biasa) telah lama dianggap membawa risiko yang meningkat. Sebuah studi 2018 mendukung keyakinan ini, meskipun minum teh pada suhu tinggi adalah risiko hanya bila dikombinasikan dengan konsumsi alkohol atau merokok yang berlebihan.
Berbicara tentang minuman, Anda mungkin pernah mendengar bahwa soda dapat menyebabkan kanker kerongkongan dengan mulas terkait. Hubungan yang mungkin ini dibantah oleh penelitian dari National Cancer Institute dan penelitian selanjutnya yang tidak hanya menemukan tidak ada peningkatan risiko karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma tetapi berpotensi sebaliknya.
Diet
Diet - terutama diet rendah buah dan sayuran, dan tinggi daging merah dan / atau olahan - dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari kedua jenis kanker esofagus, tetapi hubungannya lebih kuat dengan karsinoma sel skuamosa. Dengan daging, metode memasak juga tampak penting, dan memasak atau memanggang pada suhu tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih besar. Buah pinang dan pinang juga dikaitkan dengan perkembangan kanker esofagus.
Di Cina, makanan tinggi nitrat dapat menggandakan risiko. Risikonya juga lebih tinggi bagi mereka yang memiliki kekurangan vitamin dan mineral (terutama folat, vitamin C, dan molibdenum) di negara berkembang.
Human Papillomavirus Infection (HPV)
Human papillomavirus (HPV), virus yang menyebabkan serviks serta beberapa kanker lainnya, mungkin terkait dengan perkembangan karsinoma sel skuamosa. Sementara para peneliti tidak yakin apakah virus itu penyebab, telah ditemukan di hingga sepertiga dari kanker esofagus di Asia dan sebagian Afrika. Sejauh ini, HPV tampaknya tidak terkait dengan kanker esofagus di Amerika Serikat.
Adenokarsinoma
Adenokarsinoma paling sering terjadi di sepertiga bagian bawah esofagus dan mulai di sel kelenjar. Biasanya, sepertiga bagian bawah esofagus dipagari dengan sel-sel skuamosa, tetapi kerusakan kronis (seperti refluks asam kronis) menghasilkan transformasi sel-sel ini sehingga mereka tampak lebih seperti sel-sel yang melapisi lambung dan usus. Seiring waktu, sel-sel ini dapat menjadi sel - sel prakanker dan kemudian sel-sel kanker. Adenocarcinoma kini telah melampaui karsinoma sel skuamosa di Amerika Serikat, Inggris, Australia, dan Eropa Barat.
Faktor risiko untuk jenis kanker esofagus meliputi:
Usia
Seperti kanker sel skuamosa, adenokarsinoma paling sering terjadi pada orang yang berusia antara 50 dan 70 tahun.
Seks
Di Amerika Serikat, adenokarsinoma delapan kali lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita.
Ras
Tidak seperti kanker sel skuamosa, adenokarsinoma esofagus jauh lebih umum (dengan faktor 5) pada kulit putih daripada pada kulit hitam.
Geografi
Insiden adenokarsinoma esofagus tertinggi terjadi di Eropa Barat, Amerika Utara (terutama Amerika Serikat), dan Australia.
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
Asam surutnya, atau gastroesophageal reflux disease ( GERD ), adalah faktor risiko yang signifikan untuk adenokarsinoma esofagus, dengan sekitar 30 persen dari kanker ini dianggap terkait dengan kondisi tersebut. Diperkirakan bahwa antara 0,5 persen dan 1 persen orang dengan GERD akan mengembangkan kanker esophagus.
Esophagus Barret
Esofagus Barrett adalah suatu kondisi di mana sel-sel normal dari esofagus bawah (sel skuamosa) diganti dengan sel-sel kelenjar seperti yang ada di lambung dan usus. Biasanya ditemukan pada orang yang memiliki refluks asam kronis yang berlangsung lama dan terjadi pada 6 persen hingga 14 persen orang dengan GERD kronis. Meskipun perkiraan bervariasi, sekitar 1 dalam 100 hingga 1 dari 200 orang dengan esofagus Barrett akan mengembangkan kanker esophagus setiap tahun. Seperti adenokarsinoma, esofagus Barrett meningkat di Amerika Serikat.
Beberapa penelitian (tetapi tidak semua) telah menunjukkan pengurangan risiko adenokarsinoma esofagus pada orang yang memiliki esofagus Barrett yang telah menggunakan obat anti-inflamasi non-steroid (seperti Advil, ibuprofen, inhibitor pompa proton (seperti Prilosec, omeprazole) , atau obat statin (seperti Lipitor, atorvastatin).
Hiatal Hernia
Hernia hiatus adalah pelemahan diafragma yang memungkinkan perut meluas ke dada dari perut dan sering menyebabkan gejala mulas. Memiliki hernia hiatus dapat meningkatkan risiko dengan faktor 2 hingga 6.
Kegemukan / Obesitas
Kelebihan berat badan atau obesitas meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus. Menurut review 2015, orang-orang yang kelebihan berat badan (indeks massa tubuh 25-29) sekitar 50 persen lebih mungkin untuk mengembangkan kanker, sementara mereka yang mengalami obesitas (indeks massa tubuh 30 atau lebih tinggi) kira-kira dua kali lebih mungkin untuk berkembang. kanker esofagus. Memiliki diabetes tipe 2 juga dapat meningkatkan risiko, tetapi tidak pasti apakah ini terkait dengan diabetes itu sendiri atau obesitas yang terjadi bersamaan.
Merokok
Merokok dikaitkan dengan perkembangan adenokarsinoma esofagus, tetapi lebih sedikit daripada kanker sel skuamosa. Merokok meningkatkan risiko adenokarsinoma dengan faktor 2,7.
Obat-obatan
Beberapa obat dikaitkan dengan peningkatan risiko atau penurunan adenokarsinoma esofagus. Penggunaan bifosfonat (digunakan untuk osteoporosis) dapat meningkatkan risiko, seperti juga penggunaan terapi penggantian hormon estrogen saja. Sebaliknya, penggunaan aspirin dikaitkan dengan penurunan risiko.
> Sumber:
> Arnal, M., Arenas, A., dan A. Arbeloa. Terserang Kanker: Faktor Risiko, Skrining dan Perawatan Endoskopi di Negara Barat dan Timur. World Journal of Gastroenterology . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., dkk. Pengobatan Kanker Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B., dan N. Lunet. Faktor yang Dapat Diubah dan Kanker Esophagus: Tinjauan sistematis dari Meta-Analisis yang Diterbitkan. Jurnal Gastroenterologi . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. Al. Konsumsi Minuman Ringan Berkarbonasi dan Risiko Adenokarsinoma Esophagus. Jurnal Institut Kanker Nasional. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, .and A. Panghal. Dampak Pola Makan terhadap Kanker Esophagus pada Manusia: Sebuah Tinjauan. Makanan dan Fungsi . 2018 4 April. (Epub sebelum cetak).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Konsumsi Teh Panas dan Interaksi dengan Alkohol dan Penggunaan Tembakau pada Risiko Kanker Esophageal. Annals of Internal Medicine . 2015; 168 (7): 489.