Berbagai Jenis Prosedur Gastrektomi
Gastrektomi adalah prosedur pembedahan yang setidaknya menghilangkan sebagian lambung. Ada beberapa jenis gastrektomi, yang bervariasi dalam seberapa banyak perut dan jaringan di sekitarnya dikeluarkan selama prosedur.
Esofagus, Perut, dan Duodenum
Untuk lebih memahami berbagai jenis prosedur gastrektomi, penting untuk memahami anatomi lambung dan jaringan sekitarnya.
Kebanyakan orang memahami perut dan bagaimana cara kerjanya, tetapi mereka kurang akrab dengan organ dan jaringan di sekitarnya.
Ketika seseorang makan makanan, proses pencernaan dimulai dengan gigitan pertama. Giginya membantu menggigit atau merobek makanan menjadi potongan-potongan yang lebih kecil, kemudian mengunyah lebih lanjut memecah makanan menjadi potongan-potongan yang lebih mudah dikelola. Air liur mengandung enzim pencernaan yang juga mulai memecah makanan secara kimia, tetapi gigi melakukan sebagian besar pekerjaan pada titik ini dalam proses. Mengunyah, tergantung pada seberapa lama dan seberapa baik dilakukan, dapat mengambil steak yang keras dan mengubahnya menjadi pasta yang halus. Setelah makanan dikunyah dengan baik, menelan memindahkan makanan dari mulut ke tenggorokan. Tenggorokan mengarahkan makanan ke esofagus.
Esofagus adalah tabung yang menghubungkan tenggorokan ke perut, dan memungkinkan makanan yang dikunyah untuk perlahan-lahan bergerak ke perut setelah setiap menelan. Antara kerongkongan dan lambung adalah otot sfingter yang dapat membuka dan menutup, memungkinkan makanan bergerak ke perut, tetapi mencegahnya meninggalkan bagian atas perut.
Perut menambah asam pada makanan, dan mengaduk makanan untuk melanjutkan proses pencernaan. Setelah perut menyelesaikan bagian dari proses pencernaan, sfingter pilorus, otot di bagian bawah perut, membuka dan menutup untuk memungkinkan makanan untuk perlahan-lahan mengalir keluar dari perut dan masuk ke bagian pertama dari usus kecil.
Bagian dari usus kecil ini disebut duodenum.
Jenis Gastrektomi
Berbagai jenis gastrektomi adalah sebagai berikut:
- Gastrektomi parsial: Ini adalah prosedur gastrektomi di mana bagian bawah lambung diangkat.
- Gastrektomi lengan: Prosedur ini secara operasi mengangkat sisi kiri lambung.
- Esophagogastrectomy : Prosedur pembedahan di mana bagian atas lambung, sfingter jantung, dan bagian esofagus dihilangkan.
- Gastrektomi total: Keseluruhan lambung diangkat dalam prosedur pembedahan ini. Bagian esofagus dan duodenum juga dapat dihilangkan.
Alasan Gastrektomi
Ada beberapa alasan mengapa gastrektomi dapat dilakukan. Sifat masalah akan menentukan jenis gastrektomi yang dilakukan, dan berapa banyak jaringan yang harus dibuang. Secara umum, ketika mengobati penyakit pencernaan, upaya dilakukan untuk meminimalkan jumlah jaringan yang dikeluarkan, melestarikan sebanyak mungkin jaringan yang baik saat menghapus jaringan yang buruk.
Kegemukan
Di masa lalu, operasi gastrektomi dilakukan untuk mengobati penyakit atau kondisi yang memengaruhi perut. Penurunan berat badan dianggap sebagai efek samping, atau bahkan komplikasi, setelah perawatan bedah penyakit lain.
Dalam beberapa tahun terakhir, gastrektomi telah digunakan sebagai operasi bariatrik, yang merupakan prosedur bedah yang dilakukan untuk mengobati obesitas.
Untuk penderita obesitas, penurunan ukuran perut dapat menyebabkan penurunan berat badan yang berlebih. Tidak seperti beberapa operasi penurunan berat badan, pasien gastrektomi lengan berisiko rendah untuk kekurangan gizi karena penyerapan nutrisi yang buruk, tetapi masih mampu melepaskan kelebihan berat badan yang berlebihan.
Tidak seperti jenis gastrektomi lain yang berusaha untuk mempertahankan jaringan sehat sebanyak mungkin, ketika gastrektomi lengan dilakukan untuk tujuan penurunan berat badan, ada jaringan sehat yang signifikan yang dihapus untuk secara signifikan menurunkan kapasitas pasien untuk makanan.
Ini menyebabkan pasien merasa kenyang dengan makanan yang jauh lebih sedikit, dan pada gilirannya menyebabkan penurunan berat badan.
Ulkus: Ulkus peptikum , atau bisul yang terbentuk di lambung, esofagus atau duodenum, dapat menyebabkan rasa sakit dan perdarahan yang signifikan. Untuk beberapa pasien, ada kehilangan darah yang kecil tapi stabil yang dapat menyebabkan anemia berkelanjutan. Bagi yang lain, pendarahan tiba-tiba dan mendesak, membutuhkan perhatian segera. Ulkus biasanya pertama kali didiagnosis ketika seorang pasien mencari diagnosis untuk sakit perut mereka. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) , juga dikenal sebagai GI Atas, biasanya dilakukan memungkinkan dokter untuk melihat bagian dalam perut sehingga diagnosis dapat dilakukan.
Gastrektomi jarang merupakan pilihan pertama pengobatan untuk bisul. Tergantung pada jenis ulkus, obat mungkin merupakan lini pertama pengobatan, diikuti oleh intervensi lain untuk menghentikan pendarahan seperti injeksi epinefrin, atau prosedur ablasi yang menggunakan panas untuk menghentikan kehilangan darah. Saat inilah jenis perawatan gagal untuk menyembuhkan ulkus atau gagal menghentikan pendarahan yang biasanya dipertimbangkan oleh gastrektomi.
Tumor
Tumor kanker dan non-kanker dapat terjadi di perut. Ketika mereka terjadi, dan metode yang kurang invasif untuk menghilangkan tumor tidak berhasil atau tidak mungkin mengarah pada hasil yang diinginkan, gastrektomi dapat dipertimbangkan. Jumlah, ukuran, dan lokasi tumor akan membantu menentukan bagian perut, esofagus, dan usus duabelas mana yang harus dikeluarkan.
Berdarah
Sementara tukak lambung adalah penyebab umum pendarahan di perut, ada jenis masalah lain yang juga dapat menyebabkan perdarahan. Salah satu yang lebih umum adalah masalah di mana pembuluh darah berada di permukaan jaringan di bagian dalam jaringan sistem pencernaan, yang disebut angioectasia. Juga dikenal sebagai malformasi arteriovenosa, atau AVM, jenis pembuluh darah abnormal ini dapat menyebabkan perdarahan.
Sebelum Gastrektomi
Sebelum prosedur gastrektomi, pasien harus menahan diri dari makan atau minum selama enam jam atau lebih dalam persiapan untuk operasi. Idealnya, semua makanan dan cairan harus keluar dari perut untuk prosedur, sehingga pasien biasanya tidak mau makan setelah makan sehari sebelum operasi. Untuk pasien yang memiliki sistem pencernaan lambat, cairan bening mungkin satu-satunya yang diminum sehari sebelum prosedur untuk meningkatkan kemungkinan bahwa perut akan benar-benar kosong.
Selama Gastrektomi
Prosedur gastrektomi dimulai dengan anestesi umum, untuk memastikan pasien tidak mengalami rasa sakit dan tetap tidak sadar selama operasi. Setelah pasien dibius, telah diintubasi dan ditempatkan di ventilator, operasi dapat dimulai.
Prosedur gastrektomi dapat dilakukan dengan satu dari dua cara: prosedur tradisional di mana sayatan besar dibuat di perut, atau versi minimal invasif yang lebih baru di mana sayatan kecil termasuk sayatan di pusar dibuat, dan ahli bedah menggunakan sedikit kamera dimasukkan ke dalam salah satu sayatan untuk mengawasi operasi pada monitor.
Setelah instrumen di tempat, bagian yang diperlukan perut dipotong dan dijahit kembali bersama. Untuk gastrektomi total, di mana seluruh perut diangkat, esofagus terhubung ke duodenum. Jika bagian perut dikeluarkan, ujung-ujungnya bisa dijahit kembali untuk membuat perut yang utuh, tetapi lebih kecil.
Setelah ahli bedah menyelesaikan prosedur, instrumen dihapus, sayatan ditutup, dan anestesi dihentikan sehingga pasien dapat bangun. Setelah pasien mulai bangun, tabung pernapasan dapat diangkat sehingga pasien dapat mulai bernapas sendiri tanpa ventilator.
Memulihkan Setelah Gastrektomi
Proses pemulihan setelah gastrektomi sering difokuskan pada makanan yang diperkenalkan secara perlahan ke dalam makanan. Idealnya, makanan akan ditoleransi dengan baik dengan perut yang baru diubah, tetapi banyak pasien harus perlahan-lahan kembali ke diet normal mereka dan selama proses itu mungkin menemukan bahwa mereka belum dapat mentoleransi beberapa makanan favorit mereka. Sebagian besar pasien akan mulai dengan diet yang dihaluskan dan berkembang menjadi lebih sulit untuk mencerna makanan karena mereka mampu. Pasien yang memiliki gastrektomi lengan untuk menurunkan berat badan akan memiliki rencana ketat untuk makan yang disediakan oleh ahli bedah mereka untuk memaksimalkan penurunan berat badan mereka.
Untuk beberapa pasien, mungkin ada tabung yang disebut tabung nasogastrik yang dimasukkan selama operasi. Tabung ini dimasukkan ke hidung, ke tenggorokan, dan ke perut. Ini memungkinkan staf untuk mengeluarkan cairan lambung yang dapat menumpuk, yang dapat membantu mengurangi mual dan mencegah muntah. Tabung ini biasanya dihapus ketika pasien cukup baik untuk mentolerir makanan dan cairan.
Gastrektomi adalah operasi yang cukup serius dan banyak pasien akan memerlukan beberapa bentuk obat nyeri selama proses pemulihan. Insisi abdomen seringkali sangat lunak, dan dapat teriritasi oleh kejadian sehari-hari yang sederhana seperti bersin dan batuk. Selama periode pemulihan, sayatan perut, apakah mereka adalah sayatan besar tradisional atau sayatan laparoskopi kecil, harus dirapatkan dengan tangan atau bantal saat bersin dan batuk untuk membantu mencegah komplikasi.
Resiko Gastrektomi
Selain risiko anestesi dan risiko bedah umum , prosedur gastrektomi memiliki risiko tambahan yang harus dipertimbangkan ketika operasi dianjurkan. Risiko-risiko ini harus dipertimbangkan dengan risiko tidak diteruskan. Sebagai contoh, seorang pasien yang telah diberitahu bahwa mereka memerlukan gastrektomi parsial karena ulkus yang berdarah harus mempertimbangkan risiko menderita bisul yang terus berdarah terhadap risiko yang ada ketika menjalani operasi untuk memperbaiki masalah. Beberapa risiko ini termasuk:
- Pendarahan: Seperti kebanyakan operasi, selalu ada risiko pendarahan. Risiko ini lebih tinggi pada pasien gastrektomi yang menjalani operasi karena perdarahan di saluran pencernaan.
- Infeksi: Ada kemungkinan bahwa infeksi akan terjadi setelah prosedur ini, dalam sayatan perut atau di saluran pencernaan itu sendiri.
- Bocor: Ada kemungkinan bahwa garis jahitan tempat perut dijahit kembali akan bocor. Ini bisa menjadi komplikasi serius karena kebocoran isi asam dan lambung tidak hanya menyebabkan infeksi serius, tetapi bocornya benda-benda ini ke dalam perut akan sangat mengganggu jaringan yang ada di dekatnya.
- Dehiscence and Evisceration: Ini adalah komplikasi yang sangat serius di mana sayatan bedah membuka dan memungkinkan organ perut untuk mencoba keluar dari tubuh melalui sayatan. Biasanya dapat dicegah dengan menguatkan sayatan ketika mereka di bawah tekanan, seperti saat bersin.
- Penurunan Absorpsi: Beberapa pasien mengalami kesulitan menyerap zat besi dan nutrisi lain dari makanan mereka setelah prosedur dan akan membutuhkan suplementasi.
- Anemia Defisiensi Besi: Karena penurunan penyerapan zat besi, beberapa pasien menjadi anemia. Besi adalah blok bangunan penting dari darah, tanpa zat besi tubuh tidak dapat membangun sel darah dan hasilnya dari waktu ke waktu adalah anemia.
- Stricture: Penyempitan kerongkongan karena jaringan parut di tempat operasi, komplikasi ini dapat menyulitkan untuk menelan makanan tanpa “menempel” di antara tenggorokan dan perut.
- Mual dan muntah
- Sindrom Dumping: Penurunan kemampuan mencerna gula / karbohidrat sederhana dapat menyebabkan makanan “membuang” dari perut ke duodenum dengan cepat, menyebabkan kram, diare, merasa pingsan, keringat dingin, mual, dan kembung.
Satu Kata Dari
Prosedur gastrektomi adalah operasi besar, tetapi sering kali sangat berhasil untuk mengobati banyak penyakit pencernaan yang serius. Ini juga dianggap sebagai operasi yang sangat aman. Prosedur ini dapat mengakibatkan rawat inap di rumah sakit selama satu minggu atau lebih, tetapi kebanyakan pasien akhirnya dapat kembali ke kehidupan normal mereka — dan makanan favorit — setelah prosedur.
> Sumber:
> Gastrektomi. MedlinePlus. Diakses Oktober, 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm