PCOS dan Kemungkinan Penyebab Hiperandrogenisme Lainnya
Androgen yang meningkat adalah salah satu dari tiga kemungkinan tanda sindrom polikistik ovarium. Menurut kriteria diagnostik yang paling umum digunakan, seorang wanita harus memiliki dua dari tiga di antaranya untuk didiagnosis dengan PCOS: siklus menstruasi yang tidak teratur atau tidak ada, ovarium polikistik (seperti yang terlihat pada ultrasound), atau bukti hiperandrogenisme.
Apa itu androgen?
Apa artinya ketika mereka ditinggikan, dan tingkat androgen apa yang normal? Apakah PCOS satu-satunya kondisi yang menyebabkan peningkatan androgen pada wanita?
Apa itu Androgen?
Androgen sering disebut sebagai hormon "laki-laki", tetapi hormon ini hadir dan penting baik pada pria maupun wanita. Mereka sangat penting untuk fungsi reproduksi normal, kesejahteraan emosional, fungsi kognitif, fungsi dan pertumbuhan otot tanpa lemak, dan kekuatan tulang. Bahkan, Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa wanita memiliki androgen lebih banyak daripada estrogen yang beredar di tubuh mereka. (Dikatakan, pria secara keseluruhan menghasilkan lebih banyak androgen daripada wanita.)
Androgen memainkan banyak peran dalam tubuh manusia. Beberapa efek hormon androgen termasuk rangsangan pertumbuhan tubuh dan rambut kemaluan, hasrat seksual (libido), pertumbuhan otot, dan aksi dan lokasi sel lemak. Pada pria dan wanita, androgen adalah prekursor estrogen. Aksi androgen-ke-estrogen adalah salah satu peran utama hormon androgen pada wanita.
Pada wanita, hormon androgen diciptakan di kelenjar adrenal, ovarium, dan sel-sel lemak.
Hormon androgen meliputi:
- Testosteron
- Androstenedion (A4)
- Dehydroepiandrosterone (DHEA)
- DHEA sulfate (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsterone
- Dihidrotestosteron (DHT)
Apa itu Hyperandrogenisme?
Hiperandrogenisme adalah ketika androgen lebih tinggi dari seharusnya atau ada tanda-tanda klinis bahwa androgen lebih tinggi dari seharusnya.
Meskipun pria secara alami memiliki kadar androgen yang lebih tinggi, hiperandrogenisme dapat terjadi pada pria dan wanita.
Mayoritas wanita dengan hiperandrogenisme memiliki PCOS. Yang mengatakan, ada kemungkinan penyebab lain hiperandrogenisme yang harus dikesampingkan sebelum diagnosis PCOS dapat dibuat. (Lebih lanjut tentang itu di bawah.)
Ada dua "jenis" hiperandrogenisme: klinis dan biokimia. Memiliki jenis yang baik dapat memenuhi syarat seorang wanita memiliki PCOS. Hiperandrogenisme klinis adalah ketika ada tanda atau gejala yang terlihat yang menunjukkan bahwa produksi androgen mungkin lebih tinggi dari yang diharapkan. Ini adalah hal-hal yang dapat dilihat atau dialami tanpa pengujian medis. Hiperandrogenisme biokimia adalah ketika kerja laboratorium menunjukkan kadar hormon androgen yang tinggi secara abnormal dalam aliran darah.
Adalah mungkin untuk memiliki tanda-tanda klinis hiperandrogenisme dan untuk semua kerja darah untuk kembali normal, dan itu mungkin untuk memiliki laboratorium menunjukkan androgen yang berlebihan tetapi ada sedikit atau tidak ada tanda-tanda klinis.
Apa Tanda-Tanda Klinis Hiperandrogenisme?
Tanda-tanda klinis meliputi:
Pertumbuhan rambut tidak normal di wajah, dada, atau punggung : Pertumbuhan rambut biasanya dikaitkan dengan pria, seperti rambut wajah atau rambut dada, bisa menjadi tanda klinis hiperandrogenisme.
Istilah medis untuk ini adalah hirsutisme . Antara 75 hingga 80 persen wanita dengan pertumbuhan rambut mirip laki-laki memiliki PCOS, tetapi tidak semua wanita dengan PCOS mengalami gejala ini. Banyak wanita menghilangkan pertumbuhan rambut berlebih ini dan mungkin tidak menyadari itu adalah gejala potensial masalah medis. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda mengalami hirsutisme.
Jerawat : Jerawat selama masa remaja adalah umum pada remaja laki-laki dan perempuan. Bahkan di masa dewasa, jerawat ringan tidak dianggap abnormal. Namun, jerawat sedang hingga berat, terutama bila disertai gejala menyusahkan lainnya, bisa menjadi indikator androgen berlebih.
Pria botak-pola : Baik pria dan wanita dapat mengalami kerontokan rambut dengan bertambahnya usia mereka. Namun, ketika wanita mengalami "pola laki-laki botak," terutama pada usia yang lebih muda dari yang mungkin diharapkan, ini bisa menjadi tanda kemungkinan hiperandrogenisme klinis.
Pola kebotakan laki-laki adalah ketika kerontokan rambut terjadi baik oleh garis rambut, menghasilkan garis rambut yang surut, atau ketika botak terjadi pada ubun-ubun kepala. Ini berbeda dari pola perempuan yang botak, di mana rambut menipis di bagian atas kepala, tetapi garis rambut itu sendiri tetap tidak berubah.
Virilisasi : Ini terjadi ketika seorang wanita mengembangkan sifat-sifat yang terkait dengan pria, seperti suara yang semakin dalam atau pertumbuhan otot yang lebih mirip laki-laki. Meskipun ini merupakan tanda klinis hiperandrogenisme, hal ini biasanya tidak terlihat pada PCOS. Kemungkinan penyebab lain hiperandrogenisme harus dipertimbangkan.
Hiperandrogenisme biokimia
Hiperandrogenisme biokimia adalah ketika kerja darah menunjukkan bahwa kadar androgen lebih tinggi dari biasanya. Menguji kadar androgen saat membuat diagnosis PCOS itu penting. Bahkan jika ada tanda-tanda klinis hiperandrogenisme sudah jelas, kerja darah dapat membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab lain hiperandrogenisme.
Di bawah ini adalah androgen yang mungkin diuji dan tingkat normal. Kisaran normal dapat bervariasi dengan lab, jadi selalu berkonsultasi dengan dokter Anda ketika mencoba untuk memahami hasil Anda sendiri.
Jumlah testosteron : Level harus antara 6,0 dan 86 ng per dl pada wanita. Di PCOS, testosteron total mungkin sedikit meningkat. Tingkat testosteron total yang sangat tinggi dapat mengindikasikan tumor yang mensekresi androgen.
Testosteron bebas : Tingkat testosteron bebas normal adalah antara 0,7 dan 3,6 pg per mL. Kadar testosteron bebas dapat meningkat pada PCOS.
Androstenedione : Tingkat normal pada wanita adalah antara 0,7 hingga 3,1 ng per mL. Peningkatan kadar dapat mengindikasikan PCOS.
DHEA-S: Tingkat normal pada wanita adalah antara 35 dan 430 ug / dl. Wanita dengan PCOS mungkin memiliki tingkat di atas 200, yang berada dalam kisaran normal tetapi tinggi.
Tingkat DHEA-S yang sangat tinggi dapat mengindikasikan tumor yang mensekresi androgen.
Dapatkah Anda Masih Memiliki PCOS Tetapi Memiliki Tingkat Androgen Normal?
Mungkin dokter Anda telah mendiagnosis Anda dengan PCOS, tetapi Anda melihat bahwa laboratorium Anda menunjukkan tingkat normal untuk androgen. Apakah ini berarti Anda tidak memiliki PCOS? Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, karena tidak semua orang setuju tentang cara mendiagnosis PCOS.
Kebanyakan ahli mengatakan bahwa peningkatan kadar androgen tidak perlu didiagnosis dengan PCOS. Namun, Androgen Excess (AE) dan PCOS Society berpendapat bahwa siklus yang tidak teratur dan ovarium polikistik, tanpa kelebihan androgen, tidak cukup untuk memenuhi syarat sebagai diagnosis PCOS.
Namun, di sini ada beberapa hal yang perlu diingat. Satu, kriteria diagnostik yang paling sering digunakan yang digunakan untuk PCOS — kriteria Rotterdam — menunjukkan bahwa tanda-tanda biokimia atau klinis hiperandrogenisme memenuhi syarat.
Dengan kata lain, misalnya, katakanlah Anda memiliki rambut wajah atau dada. Ini adalah tanda klinis hiperandrogenisme. Anda juga tidak perlu memiliki laboratorium yang ditinggikan kualitas untuk diagnosis PCOS. Kedua, juga menurut kriteria Rotterdam, Anda tidak harus memiliki androgen tinggi untuk didiagnosis dengan PCOS.
Jika Anda memiliki periode yang tidak teratur (atau tidak ada) dan ovarium polikistik, dan tidak ada penjelasan lain yang ditemukan untuk periode tidak teratur Anda, Anda mungkin menerima diagnosis PCOS bahkan jika Anda tidak memiliki androgen tinggi atau tanda klinis hiperandrogenisme.
Penyakit dan Kondisi Lain Dengan Peningkatan Androgen pada Wanita
PCOS sebagian merupakan diagnosis eliminasi. Sebelum dokter Anda dapat mengatakan Anda memiliki PCOS, ia perlu mengkonfirmasi gejala Anda tidak dapat dijelaskan oleh gangguan hormonal lain . Khususnya, ketika menyangkut androgen, ada dua kemungkinan penyebab lain hiperandrogenisme yang akan diperiksa oleh dokter Anda: hiperplasia adrenal kongenital dan penyakit Cushing .
Hiperplasia adrenal kongenital (CAH) adalah penyakit yang diturunkan yang menyebabkan fungsi abnormal kelenjar adrenal. Pria dan wanita dengan CAH kehilangan enzim vital yang mengganggu produksi dan pengaturan hormon tertentu. Salah satu hormon yang mungkin terkena adalah androgen.
Kebanyakan orang yang lahir dengan CAH didiagnosis ketika mereka muda, tetapi ada variasi yang lebih ringan dari penyakit dan tidak menghasilkan gejala yang jelas sampai di kemudian hari. Ini kadang-kadang dikenal sebagai CAH onset terlambat atau CAH non-klasik. Gejala-gejala CAH non-klasik bisa sangat mirip dengan PCOS. Sebelum dokter Anda dapat mendiagnosis Anda dengan PCOS, CAH non-klasik harus dikesampingkan terlebih dahulu.
Penyakit Cushing adalah sindrom lain yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan PCOS. Penyakit Cushing terjadi ketika tubuh terkena kadar kortisol yang tinggi selama jangka waktu yang panjang. Ini bisa terjadi karena penggunaan steroid oral jangka panjang, atau bisa juga terjadi jika tubuh itu sendiri menciptakan kelebihan kortisol.
Ketika tubuh itu sendiri menyebabkan sindrom Cushing, itu mungkin disebabkan oleh tumor non-kanker pada kelenjar pituitari atau kelenjar adrenal. Pertumbuhan ini dapat menghasilkan hormon androgen tingkat tinggi yang abnormal, hormon adrenocorticotropic (ACTH) .
Androgen berlebih dapat disalahartikan sebagai PCOS. Inilah sebabnya mengapa penyakit Cushing harus dikesampingkan terlebih dahulu.
Masalah Kesehatan Lain Disebabkan oleh Peningkatan Androgen
Peningkatan kadar androgen dapat menyebabkan siklus yang tidak teratur, gejala memalukan (seperti pertumbuhan rambut wajah), dan infertilitas pada wanita. Tetapi mereka juga bertanggung jawab untuk beberapa faktor risiko lain yang sering menyertai PCOS.
Distribusi lemak : Androgen tampaknya memainkan peran di mana lemak disimpan di dalam tubuh. Pernahkah Anda memperhatikan bahwa pria cenderung membawa lemak sebagian besar di daerah perut mereka, dan wanita cenderung membawa lemak di bokong dan paha? Androgen yang meningkat dapat menyebabkan wanita membawa lebih banyak lemak di daerah perut mereka.
Obesitas merupakan faktor risiko untuk PCOS. Yang mengatakan, itu juga mungkin bagi wanita kurus atau wanita dengan berat badan normal untuk memiliki PCOS .
Resistensi insulin : Resistensi insulin merupakan faktor risiko PCOS. Androgen berlebih dapat memainkan peran. Telah ditemukan bahwa wanita dengan kadar androgen yang lebih tinggi cenderung juga berisiko lebih tinggi terhadap resistensi insulin.
Apakah tingkat androgen yang lebih tinggi menyebabkan resistensi insulin? Itu belum sepenuhnya jelas. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa menurunkan kadar testosteron pada wanita juga membantu mengurangi / memperbaiki resistensi insulin.
Masalah kardiovaskular : Memiliki kadar androgen yang abnormal tinggi atau rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah kardiovaskular pada wanita .
Satu Kata Dari
Hiperandrogenisme adalah penyebab beberapa gejala PCOS yang lebih memalukan dan terlihat . Anda mungkin tidak menyadari bahwa dada atau rambut wajah Anda mungkin merupakan gejala masalah medis. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda mengalami masalah seperti ini. Informasi ini dapat membantu dalam membuat diagnosis.
PCOS tidak memiliki obat, tetapi ada perawatan yang tersedia untuk mengurangi gejala Anda. Beberapa perawatan ini adalah kosmetik dan tersedia di luar meja, seperti krim jerawat dan metode pengangkatan rambut. Tetapi dokter Anda mungkin dapat meresepkan krim atau obat untuk membantu juga.
Dalam beberapa kasus, pil KB dapat membantu mengurangi gejala Anda. Ada juga obat yang dapat menurunkan kadar testosteron, yang dapat membantu mengatasi jerawat, rambut rontok, dan pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan. Bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan Anda.
> Sumber:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Androgens dan Polycystic Ovary Syndrome. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. “Androgen dan penyakit kardiovaskular pada wanita dan pria. "Maturitas. 2017 Okt; 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 29 Juli.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. “Androgen ketergantungan hirsutisme, jerawat, dan alopecia pada wanita: analisis retrospektif dari 228 pasien yang diteliti untuk hiperandrogenisme. ”Kedokteran (Baltimore). 2009 Jan; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Androgen. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen