Ligamentum cruciatum anterior , atau ACL, adalah salah satu dari empat ligamen utama di lutut yang memberikan stabilitas pada sendi. Ketika seorang pasien menderita robekan ke ACL, sensasi ketidakstabilan , atau pemberian, dapat berkembang di lutut yang terluka. Gejala ketidakstabilan ini cenderung sangat bermasalah bagi atlet yang ingin tetap aktif dalam olahraga.
Beberapa olahraga sangat sulit untuk melanjutkan partisipasi pada atlet yang telah melukai ACL mereka. Olahraga berisiko tinggi ini, seperti sepak bola, bola basket, dan lacrosse, melibatkan gerakan pemotongan dan putaran mendadak yang memerlukan ACL yang utuh.
Ketika seorang atlet merobek ACL mereka, lutut akan cenderung melengkung ketika berputar atau tiba-tiba berubah arah. Untuk mengembalikan stabilitas ke lutut, dokter Anda dapat merekomendasikan rekonstruksi ACL untuk memasukkan ligamen baru di tempat ACL yang rusak. Teknik yang lebih baru, yang disebut rekonstruksi ACL ganda-bundel, telah dikembangkan untuk mereplikasi fungsi ACL normal dengan lebih baik.
Bundel ACL
Ligamentum cruciatum anterior terbuat dari jaringan yang keras dan berserat yang membentang sendi lutut, melekat pada tulang paha (paha) di atas, dan tibia (tulang kering) di bawah. Ligamen itu sendiri terbuat dari ribuan serat individu, yang bersama-sama membentuk ACL.
Sebagian dari serat-serat ini disusun menjadi bundel yang berbeda. ACL normal memiliki dua bundel utama serat.
Bundel-bundel ini diposisikan berdekatan, pada beberapa pasien dengan ACL normal dapat sulit untuk membedakan bundel yang berbeda. Tetapi kami tahu ada dua bundel utama, dan setiap bundel diberi nama untuk lokasinya.
Bundel anteromedial yang lebih panjang diposisikan di depan bundel posterolateral yang lebih pendek.
Bedah ACL Bundel Tunggal
Kebanyakan rekonstruksi ACL dilakukan menggunakan rekonstruksi satu berkas. Rekonstruksi ACL single-bundel menggunakan cangkok tendon untuk menggantikan ACL yang robek. Sayangnya, air mata ACL tidak dapat diperbaiki, atau dijahit bersama, dan cangkokan harus digunakan untuk merekonstruksi ligamen. Ketika ACL direkonstruksi, cangkok ditempatkan di posisi bundel anteromedial.
Grafts diadakan di tempat dengan membuat lubang di tulang yang disebut terowongan. Satu terowongan dibuat di tulang paha dan satu di tibia. Graft dipegang di tulang dengan perangkat fiksasi, sering sekrup.
Bedah ACL Bundel Ganda
Alih-alih menempatkan hanya satu cangkok yang lebih besar, prosedur rekonstruksi ACL ganda-bundel menggunakan dua cangkok yang lebih kecil. Oleh karena itu, pada dasarnya ada dua rekonstruksi ligamen, satu untuk setiap bundel. Prosedur double-bundle membutuhkan dua terowongan tulang tambahan untuk mengakomodasi cangkok kedua dan satu tambahan sayatan. Prosedur pembedahan mungkin memakan waktu lebih lama, meskipun ahli bedah yang melakukan prosedur ini secara rutin dapat melakukannya dengan cara yang sama dengan rekonstruksi ACL bundel tunggal.
Apakah Bundel Ganda Lebih Baik?
Studi telah menunjukkan beberapa keuntungan dari rekonstruksi ACL double-bundel. Studi-studi ini menunjukkan lebih banyak fungsi 'normal' dari ligamen yang direkonstruksi setelah operasi rekonstruksi ACL bundar ganda ini. Apa yang tidak diketahui adalah apakah ini berarti pasien akan lebih berhasil dengan rekonstruksi ACL double-bundel. Secara khusus, kemampuan untuk kembali ke olahraga pada tingkat yang sama seperti sebelum cedera belum terbukti lebih baik dengan teknik merekonstruksi ACL.
Rekonstruksi ACL bundar ganda adalah prosedur baru, dan seperti halnya prosedur baru, hasil jangka panjang tidak dipahami dengan baik.
Ada kemungkinan bahwa prosedur ini akan menjadi perbaikan pada rekonstruksi ACL single-bundel standar, tetapi juga mungkin bahwa pasien ini mungkin memiliki hasil jangka panjang yang sama, atau bahkan lebih buruk. Belum ada yang benar-benar tahu.
The double-bundle secara teknis lebih menuntut prosedur, dan ada lebih sedikit ahli bedah dengan pengalaman dalam teknik bedah ini.
Intinya
Tidak jelas bahwa rekonstruksi double-bundel ACL adalah prosedur yang lebih baik, tetapi beberapa pasien bersedia untuk mencoba prosedur baru dalam upaya untuk kemungkinan meningkatkan hasil jangka panjang mereka. Rekonstruksi ACL single-bundle standar memiliki hasil yang sangat baik, dengan sekitar 90% pasien dapat kembali ke aktivitas pada tingkat pra-cedera. Namun, hasilnya tidak 100%, dan beberapa pasien memiliki ketidakstabilan yang persisten setelah rekonstruksi ACL dan dapat mengembangkan masalah di kemudian hari.
Rekonstruksi ACL ganda-bundel adalah upaya untuk memperbaiki hasil dari prosedur yang sudah sangat baik. Jika Anda tertarik, bicarakan dengan dokter Anda tentang prosedur ini. Seperti disebutkan, beberapa ahli bedah melakukan rekonstruksi ACL ganda-bundel. Tetapi Anda tentu saja dapat mendiskusikan prosedur ini dengan dokter Anda dan mendapatkan pemikirannya tentang rekonstruksi ACL ganda.
Sumber:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Single-bundle atau double-bundle untuk rekonstruksi anterior cruciate ligament: meta-analisis" Knee. 2014 Jan, 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Hasil Setelah Dua Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction" Arthroscopy. 2017 8 Sep. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Penempatan Tunnel Anatomi di Anterior Cruciate Ligament Reconstruction" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): 443-54.