Rekonstruksi ACL adalah prosedur pembedahan untuk membuat ligamen baru bagi seseorang yang mengalami robekan ACL . Setelah seseorang memutuskan untuk menjalani operasi, mereka harus memutuskan bagaimana operasi akan dilakukan. Pertanyaan yang paling umum dihadapi pasien adalah: jenis cangkok ACL apa yang harus mereka pilih?
Graft ACL adalah jenis jaringan yang digunakan untuk membuat ligamen baru.
Rekonstruksi ACL dapat dilakukan dengan beberapa pilihan korupsi yang berbeda. Pilihan yang paling umum ini termasuk tendon patella, tendon hamstring, dan jaringan donor (allograft). Setiap pilihan ini memiliki kelebihan dan kekurangan.
Perbaikan vs Rekonstruksi
Pembedahan ACL umum, tetapi tidak benar, disebut sebagai perbaikan ACL. Perbaikan berarti bahwa Anda dapat memperbaiki sesuatu yang rusak. Jika ACL benar-benar robek, ujung ligamen yang robek tidak akan sembuh kembali bersama, bahkan jika ujung yang robek itu dijahit bersama.
Apa yang bekerja dengan baik, adalah untuk menghilangkan ujung yang robek dari ACL dan mengganti ligamen dengan struktur yang berbeda - disebut cangkok ACL. Cangkok adalah jaringan yang dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lain. Ketika sumber graft berasal dari individu yang menjalani operasi, itu disebut autograft. Ketika sumbernya berasal dari donor (bangkai), itu disebut allograft.
Untuk mengamankan ligamen yang dicangkokkan ke posisi ACL normal, terowongan terbuat dari tulang kering (tibia) dan tulang paha (femur), dan cangkokan dilewatkan melalui terowongan ini untuk merekonstruksi ligamen.
Patellar Tendon Autograft
Tendon patela adalah struktur di depan lutut Anda yang menghubungkan tempurung lutut (patella) ke tulang kering (tibia). Tendon patela rata-rata antara 25 hingga 30 mm lebarnya. Ketika tendon patela tendon dipilih, pusat 1/3 dari tendon patella dihapus (sekitar 9 atau 10 mm) bersama dengan blok tulang di situs lampiran di tempurung lutut dan tibia.
- Keuntungan: Banyak ahli bedah lebih memilih cangkok tendon patella karena sangat mirip dengan ACL yang robek. Panjang tendon patella hampir sama dengan ACL, dan ujung tulang graft dapat ditempatkan ke tulang di mana ACL menempel. Hal ini memungkinkan penyembuhan "tulang ke tulang", sesuatu yang dianggap oleh banyak ahli bedah lebih kuat daripada metode penyembuhan lainnya.
- Kekurangan: Ketika tendon tendon patella diambil, segmen tulang dikeluarkan dari tempurung lutut, dan sekitar 1/3 tendon dilepaskan. Ada risiko fraktur patela atau robekan tendon patella setelah operasi ini. Juga, masalah paling umum setelah operasi ini adalah rasa sakit di bagian depan lutut ( nyeri lutut anterior ). Bahkan, pasien kadang-kadang mengatakan mereka merasa sakit ketika berlutut, bahkan bertahun-tahun setelah operasi.
Hamstring Tendon Autograft
Otot hamstring adalah kelompok otot di belakang paha Anda. Ketika tendon hamstring digunakan dalam operasi ACL, dua tendon otot-otot ini dihapus, dan "dibundel" bersama-sama untuk menciptakan ACL baru. Selama bertahun-tahun, metode memperbaiki cangkok ini ke tempatnya telah membaik.
- Keuntungan: Masalah paling umum setelah operasi ACL menggunakan tendon patella adalah rasa sakit di bagian depan lutut. Sebagian dari rasa sakit ini diketahui disebabkan oleh cangkokan dan tulang yang dihilangkan. Ini bukan masalah saat menggunakan tendon hamstring. Sayatan untuk mendapatkan cangkok lebih kecil, dan rasa sakit baik pada periode pasca operasi segera dan di jalan, dianggap kurang.
- Kekurangan: Masalah utama dengan cangkokan ini adalah fiksasi cangkokan di terowongan tulang. Ketika tendon patella digunakan, tulang ujungnya sembuh ke terowongan tulang (penyembuhan "tulang ke tulang"). Dengan cangkok hamstring, periode waktu yang lebih lama diperlukan agar cangkokan menjadi kaku. Oleh karena itu, orang dengan cangkok hamstring sering dilindungi untuk jangka waktu yang lebih lama sementara cangkok sembuh ke tempatnya.
Allograft (Jaringan Donor)
Allograft adalah atlet rekreasi yang paling sering digunakan (dibandingkan dengan atlet yang kompetitif), atau pasien yang menjalani operasi revisi ACL (ketika rekonstruksi ACL gagal).
Studi telah dengan jelas menunjukkan bahwa allograft (jaringan donor dari mayat) tidak sekuat jaringan pasien sendiri (autograft). Untuk banyak pasien, bagaimanapun, kekuatan ACL direkonstruksi menggunakan allograft sudah cukup untuk tuntutan mereka. Oleh karena itu, ini mungkin merupakan pilihan yang sangat baik untuk pasien yang tidak berencana untuk berpartisipasi dalam olahraga dengan permintaan tinggi (misalnya sepak bola, bola basket, dll.).
- Keuntungan: Melakukan operasi ACL menggunakan allograft memungkinkan untuk mengurangi waktu operasi, tidak perlu membuang jaringan lain untuk digunakan untuk graft, sayatan yang lebih kecil, dan sedikit rasa sakit pasca-operasi. Selanjutnya, jika cangkok gagal, operasi revisi dapat dilakukan menggunakan tendon patella atau cangkok hamstring.
- Kekurangan: Secara historis, cangkokan ini berkualitas buruk dan membawa risiko penularan penyakit yang signifikan. Baru-baru ini, teknik persiapan allograft telah meningkat secara dramatis, dan kekhawatiran ini kurang menjadi masalah. Namun, proses persiapan graft (pembekuan-pengeringan), membunuh sel-sel hidup dan menurunkan kekuatan jaringan. Ada juga kekhawatiran penularan penyakit . Sementara sterilisasi dan persiapan cangkok meminimalkan risiko ini, itu tidak menghilangkannya sepenuhnya.
Cara Memilih Graft ACL
Banyak ahli bedah memiliki jenis graft yang lebih disukai karena berbagai alasan. Kekuatan patela tendon dan cangkok hamstring pada dasarnya sama. Tidak ada jawaban yang benar tentang mana yang terbaik, setidaknya tidak satu pun yang telah terbukti dalam studi ilmiah.
Kekuatan jaringan allograft kurang dari cangkokan lainnya, tetapi kekuatan tendon patela dan urat tendon hamstring melebihi kekuatan ACL normal. Intinya adalah 85% hingga 95% pasien akan memiliki lutut yang stabil secara klinis setelah bedah rekonstruksi ACL.
Sumber:
ACL Injury: Apakah Ini Membutuhkan Operasi? American Academy of Orthopedic Surgeons, September 2009