Apakah Risiko Infeksi Meningkat Dengan Penggunaan Pemblokir TNF?
Pertanyaan: Apakah ada peningkatan risiko infeksi dengan penggunaan bloker TNF?
Apa hubungan antara TNF (tumor necrosis factor) dan infeksi? Apakah ada kasus di mana riwayat kesehatan atau gejala klinis pasien akan menghalangi pemberian resep TNF ? Juga, adakah waktu kapan obat-obat ini harus dihentikan atau bahkan untuk sementara dihentikan, seperti jika seorang pasien terkena pilek, flu, infeksi, atau operasi yang akan datang?
Jawaban: TNF blocker adalah pengobatan yang sangat efektif untuk rheumatoid arthritis . Seperti semua obat, ada potensi efek samping. 5 TNF blocker: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab), dan Cimzia (certolizumab pegol) meningkatkan risiko perkembangan tuberkulosis (TB). Alasan ini terjadi adalah bahwa tumor necrosis factor (TNF) memainkan peran penting dalam pertahanan kekebalan tubuh terhadap bakteri yang menyebabkan TB. Sebagai hasilnya, disarankan agar dokter memeriksa pasien dengan tes kulit TB sebelum memulai pengobatan dengan TNF blocker. Jika ada bukti paparan sebelumnya (area merah yang timbul akan berkembang dalam 2-3 hari di lokasi uji kulit), obat dapat diberikan dalam kombinasi dengan TNF blocker untuk memungkinkan pengobatan.
Selain itu, ada bukti dari studi klinis serta laporan pasca-pemasaran (laporan dari pasien dan dokter yang menggunakan obat setelah mereka disetujui oleh FDA) bahwa TNF blocker meningkatkan risiko infeksi serius (selain tuberkulosis) dibandingkan untuk populasi umum.
Meskipun hasil klinis yang baik pada kelompok rheumatoid, masih ada kekhawatiran bahwa obat-obatan ini benar-benar meningkatkan risiko infeksi serius karena, biasanya, pasien yang paling sehat dimasukkan ke dalam studi klinis dan banyak kasus infeksi tidak dilaporkan setelah obat tersebut berada pada pasar.
Berikut intinya:
- Disarankan bahwa TNF blocker tidak dimulai oleh seseorang yang memiliki infeksi aktif.
- Pasien yang memiliki infeksi berulang yang serius atau infeksi kronis harus menghindari penggunaan TNF blocker.
- Selanjutnya, bloker TNF harus dihentikan sementara pada pasien yang mengalami infeksi serius saat menggunakan TNF blocker atau mereka yang memerlukan antibiotik untuk mengobati infeksi mereka.
Scott J. Zashin, MD mengatakan, "Apakah atau tidak untuk menghentikan terapi pada pasien dengan infeksi ringan tidak jelas, tetapi saya biasanya merekomendasikan menghindari pengobatan karena saya tidak merasakan manfaat dari perawatan yang berkelanjutan selama infeksi melebihi resikonya. Dengan operasi elektif, ada tidak ada rekomendasi dari perusahaan apakah atau tidak untuk menghentikan sementara pengobatan.Ada data terbatas dan bertentangan pada efek blocker TNF pada hasil bedah.Dalam kebanyakan kasus, saya sarankan menghentikan Enbrel 1-2 minggu sebelum operasi, dan melanjutkan 1 Seminggu kemudian, jika tidak ada tanda-tanda atau gejala infeksi. Humira harus dihentikan 2 minggu sebelum dan dilanjutkan 1 minggu setelah. Remisade harus dihentikan 4 minggu sebelum dan dilanjutkan 10 hari sampai 4 minggu setelah operasi. "
Catatan: Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk meminta nasihat apakah Anda harus menghentikan sementara Enbrel, Humira, Remicade, Simponi, atau Cimzia sebelum operasi.
Dokter mungkin memiliki persyaratan yang berbeda.
Sumber:
Scott J. Zashin, MD adalah asisten profesor klinis di Universitas Texas Southwestern Medical School dan dokter yang merawat di Rumah Sakit Presbyterian Dallas dan Plano. Dr. Zashin adalah pengarang Arthritis Without Pain - The Miracle Of TNF Blockers dan rekan penulis Natural Arthritis Treatment .