Penagihan saldo dapat mengejutkan Anda dengan tagihan medis yang ratusan, ribuan, atau bahkan puluhan ribu dolar lebih dari yang diharapkan.
Jika dokter atau rumah sakit mengharapkan Anda untuk membayar sisa saldo tagihan setelah Anda membayar deductible , coinsurance , atau copayment Anda dan perusahaan asuransi Anda telah membayar apa yang harus dibayarkan, maka Anda akan ditagih secara seimbang.
Terkadang, penagihan saldo legal, dan terkadang ilegal. Cara Anda mengatasinya akan bergantung pada apakah ini merupakan tagihan keseimbangan hukum atau tidak.
Jika Anda Menjadi Keseimbangan Ditagih Secara Ilegal
Jangan membayar bagian yang ditagih seimbang dari tagihan medis jika Anda sedang ditagih secara tidak sah. Dalam beberapa kasus, penagihan saldo ilegal memiliki hukuman yang berat, bahkan pidana, hukuman. Anda memiliki beberapa opsi untuk merespons jika Anda mencurigai Anda sedang ditagih secara ilegal:
- Berbicaralah dengan penyedia layanan kesehatan dan diskusikan situasinya. Dengan pendekatan ini, pada dasarnya Anda memberi provider Anda keuntungan dari keraguan, mendekati masalah seolah-olah itu kesalahan penagihan yang sederhana. Jelaskan mengapa Anda merasa penagihan saldo dilarang dalam kasus ini, dan minta penyedia untuk memperbaiki kesalahan penagihan.
- Jika diskusi Anda dengan penyedia tidak memperbaiki masalah, komplain ke perusahaan asuransi Anda, Medicare, atau Medicaid, yang mana saja yang menyediakan cakupan Anda. Katakan pada perusahaan asuransi bahwa Anda ditagih secara seimbang, dan minta untuk campur tangan atas nama Anda. Jika Anda memiliki Medicare atau Medicaid, hubungi Pusat Layanan Medicare dan Medicaid.
- Selain itu, Anda mungkin mengeluh kepada otoritas yang mengatur untuk penyedia layanan kesehatan. Dalam kasus seorang dokter, ini kemungkinan Dewan Kedokteran negara bagian Anda. Temukan informasi kontak untuk masing-masing Board of Medicine negara bagian di sini. Dapatkan informasi tentang otoritas pengatur untuk setiap rumah sakit negara bagian dari Koalisi Pasien Berdaya. Jika Anda merasa diperlakukan tidak adil oleh firma asuransi kesehatan Anda, komplain ke Departemen Asuransi negara Anda.
Jika Anda Mengetahui Uang Muka Anda Akan Ditagih Secara Legal
Pertama, cobalah untuk mencegah penagihan saldo dengan tetap di-jaringan dan memastikan perusahaan asuransi Anda mencakup layanan yang Anda dapatkan. Jika Anda melakukan x-rays, MRI, CT scan, atau PET scan, pastikan baik fasilitas pencitraan dan ahli radiologi yang akan membaca pemindaian Anda dalam jaringan. Jika Anda berencana untuk menjalani operasi, tanyakan apakah ahli anestesi berada dalam jaringan.
Jika Anda tahu sebelumnya bahwa Anda akan menggunakan penyedia di luar jaringan atau penyedia yang tidak menerima tugas Medicare, Anda memiliki beberapa opsi. Namun, tidak satupun dari mereka yang mudah dan semua membutuhkan negosiasi.
Mintalah perkiraan biaya penyedia. Selanjutnya, tanyakan perusahaan asuransi Anda apa yang mereka anggap sebagai biaya yang wajar dan lazim untuk layanan ini. Mendapatkan jawaban untuk ini mungkin sulit, tetapi harus gigih.
Setelah Anda memperkirakan berapa yang akan dikenakan oleh penyedia Anda dan berapa yang akan dibayar oleh perusahaan asuransi Anda, Anda akan tahu seberapa jauh jumlahnya dan berapa besar risiko keuangan Anda. Dengan informasi ini, Anda dapat mempersempit celah. Hanya ada dua cara untuk melakukan ini: membuat penyedia Anda mengenakan biaya lebih rendah atau membuat perusahaan asuransi membayar lebih banyak.
Tanyakan pada penyedia apakah dia akan menerima tarif wajar dan wajar perusahaan asuransi Anda sebagai pembayaran penuh.
Jika demikian, dapatkan perjanjian secara tertulis, termasuk klausul tanpa-saldo-penagihan.
Jika penyedia Anda tidak akan menerima tarif wajar dan umum sebagai pembayaran penuh, mulailah bekerja pada perusahaan asuransi Anda. Mintalah firma asuransi Anda untuk meningkatkan jumlah yang mereka sebut wajar dan biasa untuk kasus khusus ini. Sajikan argumen yang meyakinkan dengan menunjukkan mengapa kasus Anda lebih rumit, sulit, atau menghabiskan waktu untuk ditangani daripada kasus rata-rata perusahaan asuransi mendasarkan tuduhannya yang wajar dan biasa.
Pilihan lain adalah meminta perusahaan asuransi Anda untuk menegosiasikan kontrak satu-kasus dengan penyedia di luar jaringan Anda untuk layanan khusus ini.
Kadang-kadang mereka dapat menyetujui kontrak satu kasus untuk jumlah perusahaan asuransi Anda biasanya membayar penyedia jaringan di dalamnya. Kadang-kadang mereka akan menyetujui kontrak satu-kasus dengan tarif diskon yang diterima dokter dari perusahaan asuransi yang sudah ada di jaringannya. Atau, terkadang mereka dapat menyetujui kontrak satu-kasus untuk persentase dari tagihan tagihan penyedia. Apapun perjanjiannya, pastikan itu termasuk klausul tanpa-saldo-penagihan.
Jika semua opsi ini gagal, Anda dapat meminta firma asuransi Anda untuk menutup perawatan di luar jaringan ini menggunakan tingkat coinsurance in-network Anda. Meskipun ini tidak akan mencegah penagihan saldo, setidaknya firma asuransi Anda akan membayar persentase tagihan yang lebih tinggi karena coinsurance Anda untuk perawatan dalam jaringan lebih rendah daripada untuk perawatan di luar jaringan.
Jika Anda mengejar opsi ini, miliki argumen yang meyakinkan tentang mengapa firma asuransi harus memperlakukan ini sebagai dalam jaringan. Misalnya, tidak ada ahli bedah dalam-jaringan lokal yang berpengalaman dalam prosedur bedah khusus Anda, atau tingkat komplikasi dari ahli bedah dalam jaringan secara signifikan lebih tinggi daripada ahli bedah di luar jaringan Anda.
Jika Anda Tidak Menemukan Masalahnya Sampai Setelah Anda Menerima Perawatan
Bernegosiasi setelah fakta ketika Anda mendapatkan tagihan neraca hukum lebih sulit, tetapi Anda masih memiliki opsi.
Anda dapat menegosiasikan bagian yang ditagih saldo dengan operator Anda. Ingat, penyedia Anda ingin mendapatkan bayaran dan lebih memilih untuk mendapatkan uangnya dengan cepat dan tanpa harus membayar sebagian dari itu kepada agen penagihan. Ini berarti penyedia mungkin setuju untuk mengurangi jumlah total yang ditagihkan ke tingkat diskonto yang ia terima dari perusahaan asuransi yang ada dalam jaringannya, jika Anda setuju untuk segera membayar saham Anda. Atau, penyedia Anda mungkin menerima sebagian dari sisa saldo sebagai pembayaran penuh jika Anda setuju untuk membayar tunai segera. Beberapa akan memungkinkan Anda untuk mengatur rencana pembayaran.
Anda dapat bernegosiasi dengan perusahaan asuransi Anda. Jika perusahaan asuransi Anda telah membayar tarif di luar jaringan atas biaya yang wajar dan biasa, Anda akan mengalami kesulitan mengajukan banding formal karena perusahaan asuransi tidak benar-benar menolak klaim Anda . Itu membayar klaim Anda, tetapi pada tingkat di luar jaringan. Sebagai gantinya, minta pertimbangan ulang. Anda ingin perusahaan asuransi Anda mempertimbangkan kembali keputusan untuk menutup ini sebagai perawatan di luar jaringan , dan malah menutupinya sebagai perawatan di-jaringan. Anda akan lebih beruntung dengan pendekatan ini jika Anda memiliki alasan medis atau logistik yang meyakinkan untuk memilih penyedia di luar jaringan.
Jika Anda merasa diperlakukan tidak adil oleh perusahaan asuransi Anda, ikuti proses resolusi keluhan internal rencana kesehatan Anda. Anda dapat memperoleh informasi tentang proses resolusi keluhan asuransi Anda di buku pegangan manfaat Anda atau dari departemen sumber daya manusia Anda. Jika ini tidak menyelesaikan masalah, Anda dapat mengajukan komplain ke Departemen Asuransi negara bagian Anda. Temukan informasi kontak untuk Departemen Asuransi Anda dengan mengklik negara Anda di peta ini.
Jika rencana kesehatan Anda didanai sendiri, yang berarti majikan Anda adalah entitas yang benar-benar membayar tagihan medis meskipun perusahaan asuransi dapat mengelola rencana tersebut, maka rencana kesehatan Anda mungkin tidak berada di bawah yurisdiksi departemen asuransi negara Anda. Rencana yang didanai sendiri biasanya berada di bawah yurisdiksi Departemen Administrasi Layanan Manfaat Karyawan Departemen Tenaga Kerja. Dapatkan informasi lebih lanjut dari halaman bantuan konsumen EBSA atau dengan menghubungi penasihat manfaat EBSA di 1-866-444-3272.