Bagaimana Kode ICD-10 Mempengaruhi Perawatan Anda dan Dompet Anda
Dibutuhkan bertahun-tahun pendidikan dan pelatihan untuk mengajar para dokter keterampilan yang diperlukan untuk mengevaluasi pasien, membuat diagnosis, dan memperlakukan orang itu sesuai dengan standar perawatan. Pada 2015, lapisan kompleksitas baru ditambahkan yang mempengaruhi apakah rencana asuransi Anda akan membayar untuk perawatan Anda - perubahan dalam kode diagnosis.
Cara Penagihan Medis Bekerja
Anda dapat mengambil kursus untuk memahami seluk-beluk penagihan medis , tetapi apa yang benar-benar perlu Anda ketahui adalah aspek penagihan yang memengaruhi Anda pada tingkat pribadi.
Dalam istilah sederhana, dokter akan mengevaluasi Anda, memilih kode diagnosis untuk menyesuaikan kondisi Anda, dan memilih kode tagihan berdasarkan kompleksitas kunjungan Anda. Setiap tes yang dipesan juga harus dikaitkan dengan kode diagnosis. Informasi ini kemudian diarahkan ke perusahaan asuransi Anda, termasuk Medicare , sehingga dokter Anda dibayar untuk layanannya.
Jika dokter Anda tidak memilih kode diagnosis yang benar, mungkin rencana asuransi Anda tidak akan membayar perawatan yang Anda terima. Yang membuat Anda membayar tidak hanya copay atau coinsurance untuk ujian atau kunjungan tetapi jumlah dolar penuh.
Perubahan dari ICD-9 ke Kode ICD-10
Klasifikasi Internasional Penyakit adalah kotak alat diagnosis. Dalam edisi ke-10 (ICD-10) sejak tahun 1990, daftar diagnosis ini digunakan di seluruh dunia untuk melacak tingkat penyakit dan kematian. Standarisasi kode diagnosis juga meningkatkan kemampuan untuk melacak inisiatif kesehatan, memantau tren kesehatan, dan menanggapi ancaman kesehatan.
Amerika Serikat, bagaimanapun, lambat untuk mengadopsi kode terbaru dan tidak beralih dari ICD-9 ke ICD-10 hingga Oktober 2015.
Ada lebih banyak kode diagnosis daripada yang bisa Anda bayangkan. Jumlah kode yang mungkin diberikan oleh penyedia layanan kesehatan Anda dari peningkatan eksponensial pada bulan Oktober 2015. Ada 155.000 kode yang tersedia di versi ICD-10 2015 dibandingkan dengan 17.000 kode di ICD-9.
Untuk 2018, akan ada 363 kode baru, 142 kode tidak aktif, dan 226 kode yang direvisi.
Kekhususan yang meningkat ini membuat dokter lebih sulit untuk menemukan kode yang mereka butuhkan untuk mendapatkan asuransi untuk dibayar. Sebuah studi percontohan oleh Masyarakat Sistem Manajemen Informasi Perawatan Kesehatan menunjukkan bahwa hanya 63 persen dari pengkodean ICD-10 yang mungkin akurat. Lebih banyak kesalahan penagihan dapat menyebabkan Anda membayar lebih dari pembagian yang adil.
Memilih Kode yang Benar
Untuk mendapatkan gambaran tentang kompleksitas ICD-10, lihat keluhan umum pernapasan atas. Rhinitis alergi (hidung berair dari alergi) memiliki setidaknya enam kode berbeda yang dapat dipilih, kode pneumonia 20, kode asma 15, kode influenza 5, kode sinusitis 21, dan sakit tenggorokan 7 kode. Itu yang mudah.
Kondisi yang rumit seperti hipertensi memiliki banyak lapisan untuk diagnosis yang menunjukkan bagaimana kondisi tersebut berhubungan dengan penyakit jantung, penyakit ginjal, kehamilan, dan banyak lagi. Diabetes bahkan memiliki lebih banyak kode. Bahkan ada tiga kode untuk dipukul oleh benda jatuh di perahu layar! Anda dapat menghibur diri dan mencari kode di situs web Pusat untuk Medicare dan Medicaid (CMS).
Contoh: Medicare hanya membayar untuk skrining kepadatan tulang untuk osteoporosis jika kode ICD-10 tertentu digunakan. Medicare akan menolak cakupan untuk kode ICD-10 M85.80, "gangguan spesifik lainnya dari kepadatan dan struktur tulang, situs yang tidak ditentukan", tetapi akan menyetujui penggantian untuk M85.81x-M85.89x, kode yang menentukan lokasi (pergelangan kaki, kaki, lengan bawah, tangan, kaki bagian bawah, bahu, paha, lengan atas, atau beberapa situs) dan lateralitas (kiri atau kanan) dari gangguan tulang, yaitu, M85.822, "gangguan kepadatan tulang dan struktur tertentu lainnya, lengan kiri kiri" .
Ini adalah penyederhanaan berlebihan karena ada banyak kode lain yang akan mencakup untuk skrining kepadatan tulang. Namun, mudah untuk melihat bagaimana satu digit dapat memutuskan siapa yang membayar untuk perawatan Anda, Anda atau perusahaan asuransi Anda.
Menarik Kasus Anda
Setelah transisi ke ICD-10 pada tahun 2015, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mengizinkan satu tahun masa tenggang untuk tujuan penagihan. Sederhananya, CMS diberikan keringanan dokter selama 12 bulan. Selama dokter berkode dalam kategori yang tepat untuk suatu penyakit, bahkan jika itu bukan kode yang disukai, mereka tidak akan dihukum oleh CMS dan perawatan Anda harus ditutup. Itu bukan lagi kasusnya.
Jika suatu saat Anda menerima tagihan yang menurut Anda seharusnya tidak diminta, hubungi kantor dokter Anda. Mungkin mereka telah menggunakan kode ICD-10 yang salah. Dokter Anda mungkin dapat mengubah kode diagnosis menjadi kode yang memberi Anda jaminan asuransi yang Anda butuhkan.
Sepatah kata dari
Dokter lebih pandai dalam perawatan medis daripada penagihan medis. Dengan lebih dari 155.000 kode ICD-10 tersedia, mungkin dokter Anda bisa memilih yang salah. Jika Medicare menolak pembayaran untuk layanan karena kesalahan pengkodean, Anda harus membayar sendiri. Ketahuilah hak Anda. Hubungi kantor penagihan penyedia perawatan kesehatan Anda jika Anda menemukan ketidaksesuaian dalam penagihan Anda.
> Sumber:
> 2018 ICD-10 CM dan GEM. Situs web Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Diperbarui 8/11/2017.
> Pengukuran Massa Tulang ICD-10 Covered Services Diperbarui. Website American College of Radiology. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Diperbarui.
> Herman, B. Hanya 63% Dokumentasi ICD-10 yang Secara Akurat Dikodekan. Situs web Rumah Sakit CFO Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-dokumentasi-akurat-kode.html. Dipublikasikan 24 Oktober 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Situs web Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD). Situs web Organisasi Kesehatan Dunia. http://www.who.int/classifications/icd/en/.