Dapatkah strategi PREP digunakan untuk mencegah HIV bekerja untuk herpes?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (acyclovir), dan Famvir (famciclovir) adalah tiga obat yang biasa digunakan untuk mengobati herpes genital . Orang-orang yang memiliki herpes kambuhan biasanya akan memiliki mereka dekat sehingga jika kesemutan dan rasa sakit yang khas berkembang, mereka dapat memulai kursus segera dan mencegah atau mengurangi keparahan dari sebuah episode.
Karena risiko penularan paling tinggi ketika ada luka yang terlihat, penting untuk mencegah wabah agar tidak menularkan virus ke orang lain.
Namun, bahkan jika tidak ada gejala yang terlihat, transmisi masih dapat terjadi. Ini adalah salah satu tantangan yang dihadapi pasangan ketika salah satu pasangan memiliki herpes dan yang lainnya tidak.
Untuk alasan inilah beberapa pasangan yang tidak terinfeksi telah menggunakan Valtrex sebelum berhubungan seks, percaya bahwa melakukan hal tersebut dapat mengurangi risiko infeksi. Ini adalah praktik yang biasa dikenal sebagai profilaksis pra pajanan (PrPP ) di mana obat digunakan untuk mencegah daripada mengobati penyakit menular.
Ini adalah praktik yang digunakan secara luas untuk mencegah HIV , tetapi apakah prinsip yang sama berlaku untuk herpes?
Memahami Profilaksis pra-pajanan
Dengan HIV PrPP, penggunaan harian obat Truvada (tenofovir plus emtricitabine) dapat mengurangi risiko seseorang terkena HIV hingga 90 persen atau lebih. Ia melakukannya dengan mempertahankan konsentrasi tinggi Truvada dalam darah sehingga, jika HIV muncul, obat tersebut dapat dengan cepat menetralkannya di tempat paparan.
Untuk membuat strategi bekerja, bagaimanapun, seseorang perlu mengambil obat secara terus-menerus, idealnya tujuh hari per minggu.
Namun, ada beberapa bukti bahwa pria yang berhubungan seks dengan pria dapat memperoleh perlindungan yang cukup dengan hanya tiga dosis per minggu. Perempuan, di sisi lain, mungkin memerlukan kepatuhan yang hampir sempurna untuk mencapai tingkat perlindungan yang sama. (Penelitian laboratorium menunjukkan bahwa obat ini lebih tersedia di jaringan rektum daripada jaringan servikovaginal, menjelaskan perbedaan dalam perlindungan.)
Dari sudut pandang herpes, bagaimanapun, ada sedikit penelitian tentang manfaat pra-paparan obat anti-herpes. Hal ini disebabkan, sebagian, pada fakta bahwa herpes tidak membawa risiko kematian dan penyakit yang sama seperti HIV. Tetapi apakah itu saja yang menjelaskan mengapa kita tidak melihat prospek yang lebih serius?
Tantangan untuk Pencegahan Pra-Pajanan Herpes
Sejauh tahun 2003, produsen Valtrex melakukan penelitian untuk menilai apakah penggunaan obat oleh pasangan yang terinfeksi setiap hari akan memberikan perlindungan menyeluruh kepada orang yang tidak terinfeksi. Apa yang mereka temukan, tidak mengherankan, adalah bahwa, selama delapan bulan, dosis harian 500 mg Valtrex mengurangi risiko sebesar 48 persen.
Untuk saat ini, bagaimanapun, tidak ada penelitian yang telah dilakukan untuk melihat apakah hal yang sama akan terjadi jika situasinya terbalik, dan pasangan yang tidak terinfeksi mengambil Valtrex daripada yang terinfeksi. Dan alasannya sederhana: tidak etis untuk melakukannya. Jika premisnya gagal, mitra yang terinfeksi akan ditempatkan di jalan yang membahayakan, dan itu salah.
Dan, berdasarkan apa yang kita ketahui tentang obat itu, kemungkinan akan gagal. Untuk herpes PrPP untuk bekerja, obat harus tetap dalam aliran darah pada tingkat yang tinggi secara konsisten untuk memberikan perlindungan perisai, dan di situlah model kemungkinan akan berantakan.
Ini matematika sederhana. Valacyclovir, acyclovir, dan famciclovir masing-masing memiliki waktu paruh obat hanya 2,5-3,3 jam dan waktu paruh intraseluler 10, yang berarti bahwa ia dikeluarkan dari tubuh sangat cepat. Dengan Truvada, waktu paruh obat adalah 17 jam dan waktu paruh intraseluler lebih dari 60. HIV PrPP bekerja karena konsentrasi obat tetap stabil untuk jangka waktu yang lama antara dosis.
Agar Valtrex melakukan hal yang sama, seseorang perlu mengambil beberapa dosis setiap hari. Tidak hanya ini tidak praktis, itu tidak perlu mengingat bahwa kondom memberikan perlindungan terhadap herpes genital.
Sebagai alat pencegahan, kondom jauh dari sempurna , tetapi mereka lebih mudah dipatuhi daripada mengonsumsi obat setiap hari.
HIV PrEP seperti Herpes PrPP?
Menariknya, para ilmuwan baru-baru ini menemukan bahwa, dalam membangun hubungan berkomitmen, orang yang memakai PrPP HIV adalah 33 persen lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan herpes genital dari pasangan yang terinfeksi daripada mereka yang tidak terinfeksi.
Namun, untuk mencapai manfaat ini, orang tersebut harus mempertahankan kepatuhan obat yang hampir sempurna, tugas yang lebih sulit daripada kelihatannya . Sebagai solusi praktis untuk mencegah herpes, terlepas dari HIV, itu juga tidak realistis mengingat risiko efek samping obat jangka panjang (termasuk gangguan ginjal dan kehilangan mineral tulang).
Dengan pemikiran ini, cara terbaik untuk menghindari herpes genital adalah dasar dan praktis:
- Gunakan kondom secara konsisten apakah ada lesi atau tidak.
- Batasi jumlah pasangan seks Anda.
- Hindari seks jika ada lesi atau luka yang terlihat di sekitar alat kelamin, anus, atau mulut.
> Sumber:
> Bonnar, P. "Terapi valasiklovir yang menindas untuk mengurangi transmisi herpes genital: Kebijakan kesehatan masyarakat yang baik?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R: Donnell, D. et al. "Obat tenofovir oral harian dan profilaksis tenofovir tenofovir-tenofovir mengurangi akuisisi tipe 2 virus herpes simplex di antara laki-laki dan perempuan heteroseksual yang tidak terinfeksi HIV: analisis subkelompok dari uji coba secara acak." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. dan Kashuba, A. "Pencegahan HIV oleh Oral Preexposure Prophylaxis." Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Pengaruh Penggunaan Kondom pada Risiko Penularan HSV-2 Per-act pada Pasangan HIV-1, HSV-2-sumbang." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. dkk. "Profilaksis pra-paparan emtricitabine / tenofovir oral harian dan virus herpes simplex tipe 2 di antara pria yang berhubungan seks dengan pria." PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.