Mengidentifikasi Hambatan Penggunaan PrPP
Telah ditunjukkan bahwa penggunaan obat antiretroviral setiap hari, Truvada , dapat secara signifikan mengurangi risiko infeksi pada orang HIV-negatif dalam hubungan serodiskordan (yaitu, di mana satu pasangan adalah HIV-positif dan yang lain HIV-negatif). Strategi, yang dikenal sebagai profilaksis pra-paparan (atau PrPP) , telah terbukti mengurangi risiko penularan dari mana saja dari 62 persen menjadi 75 persen jika diambil dengan kepatuhan yang konsisten dan tidak terputus.
Dari sudut pandang statistik, angka-angka ini sangat mendukung penggunaan PrPP sebagai bagian dari strategi pencegahan HIV secara keseluruhan. Namun, dari perspektif kehidupan nyata, jumlahnya mungkin tidak terlalu meyakinkan, dengan kata-kata "konsisten" dan "tidak terganggu" yang menghadirkan hambatan potensial bagi mereka yang mungkin mendaftar.
Bahkan, menurut penelitian industri, hanya 1.774 orang di AS telah mengisi resep untuk Truvada untuk PrPP antara Januari 2011 dan Maret 2013. Pada Juli 2016, angka itu telah tumbuh menjadi sekitar 76.000. Angka itu masih bisa dibilang sederhana mengingat 50.000 infeksi HIV baru diperkirakan terjadi di AS setiap tahun.
Angka-angka itu menjadi sorotan banyak masalah yang membuat PrEP ideal dalam pengaturan penelitian, tetapi kurang begitu ketika ditempatkan dalam konteks dunia nyata. Dan itu bukan hanya masalah pendidikan atau kesadaran (meskipun ini adalah faktor kunci). Jelas ada hal lain yang terjadi.
Dampak Harga dan Kepatuhan
Sebuah survei tahun 2012 yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS menyimpulkan bahwa lebih dari sepertiga orang HIV-positif Amerika yang menggunakan terapi antiretroviral (ART) tidak dapat mempertahankan kepatuhan obat setiap hari — dan ini untuk populasi HIV di mana kepatuhan berhubungan langsung dengan durasi dan kualitas hidup.
Dapatkah kita mengharapkan hambatan untuk kurang bagi orang yang menggunakan ART bukan untuk "bertahan hidup" semata, tetapi untuk pencegahan HIV? Lagi pula, sementara kondom diketahui memberikan perlindungan yang jauh lebih besar, statistik menunjukkan bahwa kondom hanya digunakan dalam dua dari tiga tindakan seksual.
Jadi sementara beberapa orang mungkin bertanya, "Seberapa sulitnya mengambil satu pil kecil sehari?", Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan harian mungkin merupakan rintangan yang terlalu sulit untuk diatasi. Pertimbangkan bahwa obat kronis untuk diabetes atau penyakit jantung memerlukan sesedikit 70 persen kepatuhan (atau setara dengan sembilan dosis yang terlewatkan per bulan). Sebaliknya, PrPP menuntut kepatuhan yang mendekati sempurna untuk mencapai tujuan protektif.
Beberapa penelitian terbaru menegaskan tantangannya. Pada 2013, Studi VOICE — yang melihat penggunaan PrEP di antara 5.029, perempuan Afrika berisiko — dinyatakan sia-sia ketika ditunjukkan bahwa hanya 30 persen yang mampu mempertahankan kepatuhan harian terhadap terapi. Hasil serupa terlihat dalam Studi FEM-PrEP, yang juga dihentikan karena tingkat kepatuhan rendah di antara mereka yang mengonsumsi Truvada setiap hari.
Mengingat studi ini dan jumlah pendaftar PrPP yang lebih rendah dari perkiraan, penekanan yang lebih besar mungkin perlu ditempatkan pada pendidikan yang ditargetkan, di mana orang-orang dalam hubungan serodiskordan ( termasuk mereka yang ingin hamil ) disarankan tentang PrPP sebagai program keluarga umum berlatih, bukan hanya dalam pengaturan khusus HIV.
Para pembuat kebijakan juga perlu menilai apakah biaya PrPP, yang diperkirakan sekitar $ 12.000 per tahun, dapat menjadi faktor pembatas bagi mereka yang memiliki rencana asuransi yang tidak sepenuhnya menutupi penggunaannya.
Dalam survei 2013 spesialis penyakit menular AS dan Kanada, 74 persen mendukung penggunaan PrPP berdasarkan populasi secara luas. Namun, dari kelompok ini, hanya 9% yang benar-benar memberikannya kepada pasien.
Diharapkan bahwa rekomendasi yang dibuat oleh CDC pada bulan Mei 2014, menyerukan penggunaan PrPP pada populasi yang dianggap berisiko tinggi terhadap infeksi, akan meningkatkan ketertinggalan pendaftaran di Kelompok AS yang ditargetkan oleh CDC termasuk:
- laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) yang tidak menggunakan kondom ;
- Orang HIV-negatif yang secara teratur melakukan hubungan seks dengan orang yang positif HIV;
- pengguna narkoba suntikan (IDU), dan;
- heteroseksual yang berhubungan seks dengan mitra berisiko tinggi.
Sumber:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, dkk. "Status Truvada untuk profilaksis pra-pajanan HIV (PrPP) di Amerika Serikat: analisis pemanfaatan obat sejak dini." Konferensi Interscience ICAAC ke-53 tentang Agen Antimikroba dan Kemoterapi; Denver, Colorado; 10-13 September 2013; abstrak H-663a.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV di Amerika Serikat : Tahapan Perawatan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Juli 2012.
Anderson, J. "Penggunaan Kondom dan Risiko HIV di antara Orang Dewasa AS." American Journal of Public Health. Juni 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Trial Network (MTN). "Pernyataan MTN tentang Keputusan untuk Menghentikan Penggunaan Tablet Tenofovir Oral dalam VOICE, Studi Pencegahan HIV Utama pada Wanita." Siaran pers dikeluarkan pada 28 September 2011.
National Institute of Allergy dan Infectious Diseases (NIAID). "Studi Pencegahan HIV FEM-PREP dan Implikasinya untuk Penelitian NIAID." Bethesda, Maryland; siaran pers dikeluarkan 18 April 2011.