Gegar Mungkin Tidak Menjadi Indikator Risiko yang Baik
Kesadaran telah berkembang tentang potensi risiko ensefalopati traumatik kronis (CTE), penyakit otak kronis. CTE tampaknya sebagian disebabkan oleh berbagai bentuk cedera kepala berulang. Cedera yang berulang seperti itu dapat dihasilkan dari dinas militer atau dari olahraga kontak, seperti sepakbola Amerika.
Ada banyak peneliti yang masih belum memahami penyebab pasti CTE, dan faktor-faktor khusus yang membuat orang paling berisiko.
Namun, ada konsensus yang berkembang bahwa bahkan cedera yang berdampak relatif rendah yang awalnya menyebabkan gejala yang relatif kecil dapat menjadi sumber kerusakan.
Sindrom Medis yang Diakibatkan Dari Kepala Trauma
Untuk memahami peran cedera kepala berulang dalam memicu CTE, dapat berguna untuk membedakan berbagai sindrom dan kategori cedera. Ini termasuk:
- Cedera Otak Traumatis
- Gegar
- Sindrom Paska-Konkusi
- Subkonsekuensi (juga disebut cedera subconcussive)
- Ensefalopati Trauma kronis
Sindrom ini terkait, dan dalam beberapa kasus dapat tumpang tindih. Namun, mereka juga mungkin melibatkan proses fisiologis yang berbeda di otak.
Apa itu Cedera Otak Traumatis?
Cedera otak traumatis ( TBI ) mengacu pada jenis cedera otak yang terjadi karena semacam benjolan, pukulan, atau cedera fisik lainnya. Kerusakan dapat dilakukan melalui menyentuh langsung jaringan otak (seperti dalam cedera otak traumatis yang menembus) atau secara tidak langsung, ketika otak bergetar di dalam tengkorak.
Ini berarti cedera disebabkan oleh semacam kekuatan luar (sebagai lawan dari masalah medis seperti stroke ).
TBI terjadi pada spektrum keparahan, tergantung pada bagian otak mana yang rusak dan seberapa ekstrim kerusakannya. Yang terburuk dari jenis cedera ini dapat menyebabkan cedera permanen atau bahkan kematian.
Tetapi bahkan TBI ringan dapat menimbulkan masalah, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Dalam beberapa tahun terakhir, para peneliti telah belajar lebih banyak tentang konsekuensi jangka panjang untuk beberapa orang yang mengalami TBI ringan berulang.
Para peneliti masih belajar banyak tentang apa yang terjadi di otak pada hari-hari, minggu, dan bulan setelah TBI. Meskipun dalam beberapa kasus otak dapat kembali normal, dalam kasus lain mungkin ada perubahan jangka panjang di otak, terutama pada orang yang terkena cedera berulang.
Apa itu Konkusi?
Gegar otak dapat dianggap sebagai bentuk ringan dari TBI. Gejala gegar otak biasanya muncul tepat setelah cedera atau dalam beberapa jam. Tidak ada definisi universal tentang gegar otak apa, tetapi beberapa kemungkinan gegar otak termasuk:
- Sakit kepala
- Pusing
- Gangguan saldo
- Disorientasi
- Kantuk
- Kesulitan berkonsentrasi atau mengingat
Kehilangan kesadaran kadang-kadang terjadi dengan gegar otak, tetapi kurang umum. Gegar otak didiagnosis berdasarkan gejala seseorang dan riwayat cedera. Sebagian besar gejala gegar otak tidak berlangsung lebih dari satu minggu hingga 10 hari (meskipun ini mungkin lebih lama pada anak-anak dan remaja).
Apa itu Sindrom Pasca-Kompusif
Sejumlah orang yang mengalami gegar otak terus mengalami semacam gejala.
Alih-alih pergi, gejala terus berlanjut setelah cedera awal. Ini dapat bertahan selama beberapa bulan dan bahkan kadang selama satu tahun atau lebih. Ini disebut sindrom pasca-concussive . Orang-orang seperti itu mungkin memiliki gejala lanjutan dari gegar otak mereka, dan juga mungkin mengalami gejala tambahan seperti depresi dan kecemasan.
Diagnosis sindrom pasca-concussive agak kontroversial — salah satu yang masih ingin dipahami oleh para peneliti. Namun, penting untuk memahami bahwa sindrom pasca-concussive berbeda dari CTE. Pada sindrom pasca-kompusif, gejala gegar otak bertahan selama beberapa minggu atau lebih.
Ini berbeda dengan CTE, di mana gejala tidak terlihat selama beberapa tahun. Pada saat ini tidak jelas apa hubungannya (jika ada) antara sindrom pasca-kompusif dan pengembangan CTE di masa depan.
Apa itu Subkonsekuensi?
Kadang-kadang otak menderita cedera traumatis ringan tetapi tidak ada gejala gegar otak yang mudah terlihat. Ini dapat dikategorikan sebagai sesuatu yang disebut “subkonsekuensi”. Cedera semacam itu tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis gegar otak. Seseorang mungkin hanya memiliki satu atau dua gejala sementara, atau tidak ada gejala sama sekali. Namun, bukti laboratorium dan temuan neuroimaging yang canggih menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus otak dapat mengalami kerusakan fisiologis yang nyata (dan berpotensi cedera jangka panjang) tetapi tanpa tanda atau gejala segera. Cedera seperti itu dapat merusak otak jika berulang kali terjadi.
Gegar otak dan subkonsekuensi dapat terjadi di banyak olahraga dan di luar arena olahraga. Namun, sepakbola Amerika memiliki tingkat yang relatif tinggi dan dengan demikian telah menjadi sumber pengawasan khusus. Cedera subconcusif, khususnya, dapat terjadi cukup sering dalam olahraga kontak atau benturan. Salah satu kekhawatiran tentang subkritik adalah bahwa cedera seperti itu biasanya tidak mengakibatkan penghapusan dari permainan game.
Apa itu CTE?
CTE adalah suatu kondisi yang menyebabkan kerusakan atau kematian pada bagian otak dari waktu ke waktu. Ini mengarah pada gejala seperti
- Gangguan memori
- Penghakiman yang buruk
- Kontrol impuls yang buruk
- Lambat, bicara cadel
- Parkinsonisme (menyebabkan tremor, kekakuan, dan gerakan lambat)
- Depresi (dan terkadang bunuh diri)
- Demensia (kemudian pada penyakit)
Penyebab CTE tidak dipahami dengan baik. Namun cedera kepala berulang dianggap memainkan peran. Secara mikroskopis, protein tertentu mulai berakumulasi secara tidak normal di otak (seperti tau dan TDP-43). Saat ini, tidak ada tes yang dapat digunakan untuk mendiagnosis CTE pada orang yang masih hidup. Itu hanya bisa didiagnosis dengan memeriksa otak setelah kematian.
Khususnya, gejala CTE muncul beberapa tahun setelah trauma fisik, misalnya, pada pemain bola yang pensiun. Namun, penting untuk dicatat bahwa tidak semua orang yang mengalami dampak kepala berulang tampaknya mendapatkan CTE.
Apakah Concussion Panduan yang Baik untuk Risiko CTE?
Saat ini, pedoman olahraga memberikan penekanan yang jauh lebih besar pada gegar otak daripada cedera subconcussive. Misalnya, National Football League telah membentuk protokol pasca-gegar otak untuk membantu menentukan kapan pemain diizinkan untuk kembali ke permainan. Pemain yang didiagnosis dengan gegar otak dikeluarkan dari game untuk hari itu. Ini penting untuk pemulihan yang tepat dari gejala gegar otak.
Namun, tidak jelas bahwa tindakan perlindungan tersebut cukup melindungi pemain. Ada bukti bahwa cedera yang berulang-ulang dan subconcussive (yang tidak mengakibatkan penghapusan dari game) juga dapat menimbulkan risiko CTE dalam jangka panjang.
Sebagai contoh, sebuah studi 2018 yang diterbitkan dalam jurnal akademik Brain mempelajari hubungan antara gejala-gejala subconcussion dan CTE. Dr Lee Goldstein, seorang profesor yang terkait di Fakultas Kedokteran Universitas Boston, bekerja dengan tim peneliti dari beberapa institusi. Tim tersebut memeriksa otak para pelajar-atlet yang telah mengalami cedera kepala-dampak yang berkaitan dengan olahraga. Mereka juga menggunakan model tikus untuk mempelajari efek dari berbagai jenis trauma kepala pada temuan CTE kemudian (ketika diperiksa di bawah mikroskop).
Mereka menemukan bahwa beberapa tikus yang menunjukkan gejala gegar otak setelah pukulan kuat awal tidak kemudian berlanjut untuk mengembangkan CTE. Namun, tikus lain yang terkena serangan berulang (tetapi kurang intens) tidak menunjukkan gejala gegar otak. Tetapi beberapa dari tikus ini kemudian mengembangkan tanda-tanda CTE.
Tim tersebut menyimpulkan bahwa beberapa pukulan yang mengarah ke gegar otak dapat berkontribusi pada CTE . Namun, gegar otak itu sendiri tampaknya tidak diperlukan untuk memicu proses. Dalam siaran pers, Dr Goldstein mencatat, "Temuan ini memberikan bukti kuat - bukti terbaik yang kita miliki sejauh ini - bahwa dampak subkonseptif tidak hanya berbahaya tetapi juga terkait secara kausal dengan CTE."
Dampak pada Sporting
Organisasi olahraga mungkin perlu mempertimbangkan dampak dari dampak subkonseptif ini ketika mengembangkan pedoman, selain mengikuti tindakan pencegahan gegar otak yang ada. Kerusakan dari cedera subconcussive tampaknya berakumulasi dari waktu ke waktu. Untuk saat ini, kami kekurangan informasi tentang jumlah dampak subkonseptif yang aman bagi para atlet sebelum mereka harus mengakhiri permainan, musim, atau karir mereka. Namun, untuk keamanan pemain, perubahan diperlukan untuk membatasi jumlah keseluruhan dampak kepala untuk pemain. Pemain juga harus dididik bahwa bahkan hits non-concussive dapat meningkatkan risiko CTE jangka panjang mereka.
> Sumber:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, dkk. Peran subconcussion dalam cedera otak traumatis ringan yang berulang. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, dkk. Encephalopathy traumatik kronis: neurodegenerasi setelah trauma otak yang berulang dan subkalpus yang berulang. Br ain Pencitraan Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Konsep saat ini dalam gegar otak: evaluasi dan manajemen. Am Fam Physician . 2012 Jan 15; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, dkk. Gegar otak, cedera mikrovaskular, dan tauopati awal pada atlet muda setelah cedera kepala dan dampak gegar otak tikus. Brain . 2018; 141 (2): 422–458.
> Willis MD, Robertson NP. Encephalopathy traumatik kronis: mengidentifikasi mereka yang berisiko dan memahami patogenesis. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.