Seseorang mungkin mengarah ke yang lain, tetapi mereka tidak sama
Cedera kepala dan cedera otak traumatis adalah kedua istilah yang menandakan masalah serius dengan otak pasien dan kemampuannya untuk pulih dan menjalani kehidupan normal dalam jangka panjang. Cedera otak traumatis lebih spesifik pada masalah otak yang mengarah pada semacam defisit permanen (kehilangan fungsi jangka panjang).
Pada tahun-tahun sebelumnya, cedera kepala tertutup adalah istilah paling umum yang digunakan untuk menggambarkan motorik (gerakan otot) dan sensorik (kemampuan untuk mendengar, melihat, menyentuh, mengecap, atau mencium) jenis-jenis cedera.
Untuk memahami bagaimana cedera kepala berbeda dari cedera otak traumatis membutuhkan pemahaman dasar anatomi tengkorak dan otak. Tengkorak adalah kasus yang memegang dan melindungi otak.
Tengkorak dan Otak: Bukan Sama
Tengkorak adalah alat yang sangat efektif untuk melindungi otak kita dari kerusakan. Ini terbuat dari beberapa tulang yang dijahit bersama (artinya mereka telah tumbuh bersama, bukan seseorang yang menjahitnya). Tengkorak (juga dikenal sebagai tengkorak ) memiliki topi di atas otak yang terdiri dari empat tulang yang lebar, datar, melengkung yang disebut tulang depan, kanan dan kiri parietal, dan tulang oksipital. Dasar tengkorak terbuat dari beberapa tulang, termasuk ethmoid, temporal, bagian dari frontal, dan bagian dari oksipital. Otak duduk di atas dasar tengkorak dan tutup tengkorak memanjang di atas otak untuk melindunginya dari cedera. Secara keseluruhan, otak benar-benar terbungkus tulang ketika semua anatomi hadir dan tidak terluka.
Lapisan Perlindungan
Bangunan dari luar ke dalam, bagian dalam tengkorak dilapisi dengan selaput keras yang disebut dura mater (terjemahan latin literal: ibu yang keras). Di bawah dura mater adalah pia mater (ibu kecil) dan antara dura mater dan pia mater adalah lapisan arachnoid, lapisan spons disebut demikian karena menyerupai jaring laba-laba bila dilihat di bawah mikroskop.
Ketiga membran dikenal sebagai meningen dan mereka memberikan perlindungan dan nutrisi ke otak. Cairan serebrospinal mengalir melalui lapisan araknoid, memandikan otak dengan gula dan nutrisi. Cairan itu memungkinkan otak untuk bergerak dan meluncur tanpa mengalami kerusakan dari benjolan kecil dan gerakan. Darah mengalir melalui meninges dan juga otak. Dalam banyak kasus, pendarahan inilah yang menyebabkan cedera kepala tertutup.
Cedera Kepala Tertutup
Semua tulang itu tidak terlalu memaafkan ketika datang ke pembengkakan atau pendarahan di dalam tengkorak. Tulang memegang bentuknya dan tidak memungkinkan tekanan apa pun untuk lega jika terjadi perdarahan. Ketika darah terkumpul di dalam tengkorak, peningkatan tekanan menyempitkan otak, berpotensi merusak jaringan otak.
Selain darah, cairan lain dapat menumpuk di dalam tengkorak dan menyebabkan kerusakan jaringan otak. Otak yang rusak dapat membengkak dari cairan lain dan tekanan yang dihasilkan dapat menyebabkan stres tambahan pada jaringan otak. Ini adalah ramalan yang terwujud dengan sendirinya; bengkak menyebabkan kerusakan, yang menyebabkan pembengkakan.
Selama tengkorak masih utuh, segala jenis perdarahan atau pembengkakan di dalam tengkorak tertutup menyebabkan tekanan yang meningkat ini. Karena tengkoraknya masih utuh, kita menyebutnya sebagai cedera kepala tertutup.
Dengan kata lain, tengkorak tidak memungkinkan tekanan untuk dilepaskan ketika darah atau cairan terakumulasi karena "tertutup" daripada "terbuka" (retakan di tengkorak memungkinkan darah atau cairan untuk keluar dari tengkorak dan mengurangi tekanan).
Pada fraktur tengkorak terbuka, retakan atau bagian besar tengkorak yang hilang menyebabkan kehilangan cairan atau darah di otak. Itu sama merusak fungsi otak, tetapi cedera kepala tertutup benar-benar ditentukan oleh tekanan yang meningkat.
Jenis Cedera Kepala Tertutup
Tekanan di dalam tengkorak berasal dari banyak penyebab, tetapi jenis yang paling umum adalah dari pendarahan di dalam tengkorak (disebut perdarahan intrakranial).
Hematom subdural dan epidural adalah contoh perdarahan di dalam tengkorak (hematoma), baik di atas atau di bawah dura mater.
Perdarahan di atas dura mater (epidural) berasal dari suplai darah arteri, yang lebih kuat dan perdarahan lebih agresif daripada vena. Perdarahan dari bawah dura mater (subdural) adalah vena, yang lebih lambat dan membutuhkan waktu lebih lama untuk terakumulasi di dalam tengkorak.
Selain hematom subdural dan epidural, bisa juga terjadi perdarahan lebih dalam dari lapisan araknoid ( perdarahan subarachnoid ). Hal ini terkait dengan trauma atau dengan kondisi medis tertentu seperti aneurisma serebral atau malformasi arteriovenosa (AVM), keduanya dapat menyebabkan stroke hemoragik .
Tengkorak Fraktur
Tengkorak itu keras, tetapi tidak bisa dihancurkan. Bisa memar atau patah, sama seperti tulang lainnya. Fraktur atau patah tulang tengkorak dapat menyebabkan perdarahan atau kebocoran cairan serebrospinal (CSF) yang memandikan otak dan mengalir melalui lapisan arachnoid meninges.
Fraktur tengkorak adalah bentuk ekstrim dari cedera kepala. Yang terburuk dari ini benar-benar dapat membuat kepala terlihat cacat jika tengkorak telah retak begitu parah sehingga ia menggantikan tulang. Sebagian besar fraktur tengkorak lebih halus, menunjukkan diri melalui tanda-tanda seperti darah atau CSF yang bocor dari telinga atau hidung.
Fraktur tulang yang membentuk dasar tengkorak (tulang-tulang yang bersandar otak saat kepala berada dalam posisi tegak) sangat sulit untuk diidentifikasi. Dalam kasus ini, perdarahan dari fraktur dapat menyebabkan memar muncul ketika darah terkumpul di belakang telinga (tanda Battle) atau di sekitar mata (ecchymosis periorbital).
Meningkatnya Tekanan Intrakranial
Semua ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak ( tekanan intrakranial ). CSF, dan darah yang mengalir melalui jaringan sekitarnya, seharusnya memberikan tekanan yang sangat kecil, jika ada, pada otak itu sendiri. Peningkatan ICP akhirnya menyebabkan kerusakan pada otak. Kerusakan yang benar-benar penting.
Otak tidak memiliki ruang untuk bermanuver di dalam tengkorak dan beradaptasi dengan peningkatan TIK. Dalam kasus yang ekstrim, tekanan di dalam tengkorak dapat menggeser otak ke arah pembukaan terbesar di dasar tengkorak, yang disebut foramen magnum (diterjemahkan secara harfiah: lubang besar ). Melalui lubang inilah sumsum tulang belakang melekat pada otak. Ini mungkin pembukaan terbesar, tetapi kita masih berbicara hanya dua atau tiga sentimeter, jelas tidak cukup ruang bagi seluruh otak untuk keluar.
Ketika otak mengalami herniasi melalui foramen magnum, ia menyempit dan kerusakan disebabkan oleh tekanan langsung pada materi otak. Secara keseluruhan, itu tidak baik.
Cedera Otak Traumatis
Hingga titik ini, seluruh diskusi telah mengalami luka pada tengkorak atau lapisan jaringan di sekitar otak, membangun tekanan di dalam sistem tertutup tengkorak, baik melalui perdarahan atau pergeseran cairan lainnya. Tekanan apa pun — entah secara langsung atau tidak langsung — pada materi otak dapat menyebabkan cedera.
Itu adalah cedera otak traumatis: kerusakan pada jaringan otak yang sebenarnya. Ini mengubah fungsi otak, kadang-kadang secara permanen. Kita dapat melihat fungsi yang diubah melalui tanda-tanda seperti murid yang tidak setara, kelemahan asimetris, kebingungan , kesulitan berbicara, kehilangan kesadaran , dll. Ketika kita berbicara tentang cedera otak, kita menyebut defisit tanda-tanda ini.
Selain kekurangan yang membentuk tanda-tanda cedera otak, pasien cedera otak traumatis (TBI) mungkin mengeluhkan gejala. Pasien TBI dapat mengalami sakit kepala, mual, kesulitan melihat, atau dering di telinga (tinnitus).
Sama seperti ada berbagai jenis cedera kepala dan cedera kepala tertutup, ada juga berbagai jenis atau tingkat TBI. Cedera langsung ke otak (luka tembak, misalnya) dapat menyebabkan defisit yang jauh lebih jelas daripada sesuatu yang sedikit lebih halus. Memang, beberapa cedera kepala menyebabkan cedera otak sangat lambat sehingga mudah untuk melewatkan onset defisit atau pasien dapat salah memahami signifikansi gejala.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (diucapkan coo-contra-coo ) adalah jenis cedera pada otak yang berasal dari pukulan ke kepala. Pasien bisa berhenti mendadak — jatuh atau kecelakaan mobil — atau tertabrak benda. Contohnya, otak tidak mengubah kecepatan pada tingkat yang sama seperti tengkorak, menyebabkannya menghantam bagian dalam tengkorak (kudeta) dan kemudian memantul kembali dan memukul sisi berlawanan dari tengkorak (contrecoup).
Jenis kudeta-contrecoup yang paling umum adalah gegar otak . Gegar otak kadang-kadang disebut sebagai TBI ringan dan mungkin tidak menyebabkan defisit permanen yang nyata.
Suara gemuruh otak di dalam tempurung kepala dapat menyebabkan semua perdarahan intrakranial yang kita bicarakan di atas, tetapi juga dapat menyebabkan kerusakan langsung pada otak, yang kita lihat sebagai defisit langsung. Cedera Coup-contrecoup umum di petinju, tentara, dan pemain sepak bola: Apa pun yang mengarah ke pukulan keras pada noggin tersebut.
Pemulihan TBI
Otak adalah organ yang luar biasa. Diperkirakan selama bertahun-tahun bahwa kerusakan pada otak adalah permanen, tetapi kita tahu lebih baik sekarang. Konkusi, misalnya, tidak dianggap sebagai kerusakan otak yang sebenarnya. Dokter sekarang memahami bahwa gegar otak dapat merusak jaringan otak dan gegar otak berulang dapat memiliki efek permanen.
Di sisi lain, kerusakan otak besar-besaran yang disebabkan oleh cedera kepala yang ekstrem — seperti hematoma epidural — dapat sembuh dan sering, seiring waktu, menjadi lebih baik. Pasien mungkin tidak pernah kembali ke fungsi pra-TBI, tetapi otak pasti dapat menyembuhkan dirinya sendiri dengan cara yang menakjubkan. Sama seperti otot harus ditantang melalui terapi fisik untuk menjadi lebih kuat, otak harus ditantang melalui terapi mental untuk memperbaiki koneksi saraf tersebut.
> Sumber:
> Kucera, K., Yau, R., Daftar-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Otak Traumatis dan Kematian Kabel Tulang Belakang Di Antara Pemain Sekolah Tinggi dan Pemain Sepak Bola Perguruan Tinggi - Amerika Serikat, 2005–2014. MMWR. Morbiditas Dan Mortalitas Laporan Mingguan , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). Versi Norwegia QOLIBRI - studi tentang properti metrik berdasarkan tindak lanjut 12 bulan orang-orang dengan cedera otak traumatis. Kesehatan Dan Kualitas Hasil Hidup , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9