Mayoritas orang yang memiliki hypothyroidism — tiroid yang kurang aktif — di Amerika Serikat adalah wanita. Mayoritas wanita ini adalah usia subur atau perimenopause / menopause . Ini berarti bahwa ketika sedang dirawat karena hipotiroidisme mereka, beberapa dari mereka juga mengambil obat resep seperti pil kontrasepsi atau menjalani terapi penggantian hormon.
Menurut penelitian dari Guttmacher Instutute, diperkirakan 10 juta + wanita antara usia 15 dan 44 tahun menggunakan pil kontrasepsi untuk mengontrol kelahiran.
Diperkirakan 57 hingga 75 juta resep untuk terapi penggantian hormon, kebanyakan dari mereka termasuk beberapa bentuk estrogen, ditulis di Amerika Serikat. Beberapa ahli memperkirakan bahwa sebanyak 5 persen dari semua wanita peri-dan pasca-menopause menggunakan terapi penggantian hormon dan pengobatan pengganti hormon tiroid.
Penting bagi wanita yang mengonsumsi obat pengganti hormon tiroid untuk mengobati hipotiroidisme — seperti levotiroksin atau tiroid kering alami — untuk menyadari efek obat-obatan yang mengandung estrogen pada tiroid dan pengobatan hipotiroidisme. Demikian pula, Anda perlu menyadari jika Anda diresepkan obat pengganti hormon untuk hipotiroidisme setelah menggunakan pil kontrasepsi yang mengandung estrogen, atau Anda sudah menggunakan terapi penggantian hormon yang mencakup semua bentuk estrogen.
Efek Estrogen pada Tiroid
Peningkatan estrogen dapat disebabkan oleh kehamilan, kecenderungan genetik tertentu, dan penggunaan obat-obatan seperti pil kontrasepsi atau terapi penggantian hormon. Estrogen yang diambil sebagai obat dapat berupa estrogen sintetis seperti etinilestradiol, atau bentuk estrogen bioidentik seperti estradiol, estriol, atau estrone.
Estradiol juga dikenal sebagai 17 beta-estradiol.
Apakah peningkatan estrogen diproduksi oleh tubuh Anda atau diambil sebagai obat oral, maka estrogen memiliki kemampuan untuk meningkatkan kadar globulin pengikat tiroksin Anda, yang dikenal sebagai TBG. TBG adalah protein khusus yang dikenal sebagai "globulin." Peran TGB adalah untuk melekatkan dua hormon tiroid kunci — tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) —dirkulasi dalam aliran darah Anda, dan untuk membantu mengangkut hormon-hormon itu ke sel-sel Anda. .
Ketika TBG meningkat, TBG mengikat lebih banyak hormon tiroid Anda, dan sebagai hasilnya, itu menurunkan jumlah hormon tiroid bebas yang tersedia dalam aliran darah Anda. Ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan peningkatan tingkat TSH Anda, yang kemudian dapat merangsang produksi lebih banyak hormon tiroid.
Menurut penelitian, setelah hanya enam minggu terapi estrogen, TBG meningkat pada sejumlah besar wanita hipotiroid. Peningkatan TBG biasanya memuncak pada sekitar 12 minggu setelah memulai terapi. Demikian pula, tingkat T4 Gratis menurun — dan dalam beberapa kasus, TSH naik — secara paralel selama jangka waktu tersebut. Perubahan ini biasanya tidak terlihat pada wanita yang tidak hipotiroid.
Pasien Tiroid: Langkah Berikutnya Anda
1. Periksa kembali Fungsi Tiroid Setelah Memulai dan Menghentikan Pil atau Penggantian Hormon
Wanita yang sehat biasanya tidak mengalami perubahan signifikan dalam fungsi tiroid saat menggunakan kontrasepsi atau terapi sulih hormon dengan estrogen. Penelitian telah menunjukkan, bagaimanapun, bahwa sekitar 40 persen wanita yang mengonsumsi obat pengganti hormon tiroid yang menambahkan obat yang mengandung estrogen telah menurunkan kadar T4 dalam darah. Ini berarti bahwa gejala hipotiroidisme seperti kelelahan dan berat badan dapat kembali kecuali dosis obat tiroid meningkat. Ini juga merupakan risiko bagi wanita yang selamat dari kanker tiroid dan perlu menjaga hormon tiroid ditekan untuk membantu mencegah kekambuhan kanker tiroid.
Karena hampir setengah dari wanita hipotiroid akan terkena estrogen, penting untuk mendapatkan thyroid Anda diperiksa kembali dalam waktu tiga bulan jika Anda menggunakan obat pengganti hormon tiroid dan memulai atau menghentikan kontrasepsi oral atau obat estrogen oral. Anda mungkin membutuhkan peningkatan atau penurunan dosis obat pengganti hormon tiroid Anda.
2. Jangan Berhenti Mengkonsumsi Pil Kontrasepsi atau Penggantian Hormon Tanpa Memeriksa Fungsi Tiroid
Menurut peneliti Dr. Robert Utiger, beberapa wanita hipotiroid yang mengonsumsi estrogen atau KB dapat mengalami gejala, dan memutuskan untuk berhenti menggunakan penggantian hormon, pengendalian kelahiran, atau penggantian hormon. Sebaliknya, menurut Dr. Utiger, memeriksa kadar hormon tiroid dan meningkatkan dosis obat hormon tiroid berpotensi dapat menyelesaikan masalah bagi para wanita tersebut.
3. Pertimbangkan Pil Mini untuk Kontrasepsi
Sebagian besar pengguna pil kontrasepsi menggunakan pil “kombinasi” yang menggabungkan estrogen sintetis dan progesteron. Beberapa merek populer pil kombinasi bulanan ini termasuk Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin, dan Yaz. Pil-pil ini dapat mempengaruhi tingkat TBG dan fungsi tiroid.
Pil kontrasepsi kontrasepsi yang tidak mengandung estrogen tidak mempengaruhi tingkat TBG, dan sebagai hasilnya, tidak mungkin mengubah fungsi tiroid. Pil kontrasepsi bebas estrogen ini kadang-kadang disebut "pil mini". Beberapa nama merek populer pil-pil bebas estrogen ini termasuk Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone, dan Ovrette. Pil kontrasepsi bebas estrogen lebih jarang digunakan bila dibandingkan dengan pil kombinasi, dan ada beberapa pertanyaan apakah obat tersebut dianggap efektif.
Pil kombinasi lebih efektif untuk pencegahan kehamilan daripada “pil mini.” Bila dikonsumsi dengan benar, pil kombinasi diberi peringkat antara 91% dan 99,9% efektif. (Bila diminum dengan benar, pil mini diperingkatkan dari 87% hingga 99,7% efektif.)
Jika Anda menggunakan obat pengganti hormon tiroid dan ingin memastikan bahwa perawatan tiroid Anda tidak akan terpengaruh oleh pil kontrasepsi dengan estrogen, Anda harus mendiskusikan “pil mini” dengan praktisi kesehatan Anda.
4. Pertimbangkan Patch Kontrasepsi
Ada patch kontrol kelahiran, diterapkan pada kulit, yang memiliki kombinasi hormon yang sama, dikirim secara transdermal (melalui kulit), sebagai pil oral. Beberapa merek populer dari patch termasuk Ortho Evra dan Xulane.
Patch kontrol kelahiran ini tidak mempengaruhi tingkat TBG, dan sebagai hasilnya, tidak mungkin mengubah fungsi tiroid.
Jika Anda menggunakan obat pengganti hormon tiroid dan ingin memastikan bahwa perawatan tiroid Anda tidak akan terpengaruh oleh pil kontrasepsi dengan estrogen, Anda harus mendiskusikan pilihan menggunakan patch kontrol kelahiran dengan praktisi kesehatan Anda.
5. Pertimbangkan Bentuk Transdermal Terapi Penggantian Hormon
Penelitian telah menunjukkan bahwa hanya bentuk estrogen oral yang memiliki efek pada tingkat TBG. Nama-nama merek yang populer dari bentuk-bentuk oral (pil) terapi kombinasi hormon estrogen atau kombinasi hormon termasuk Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin, dan Prempro.
Jika Anda mempertimbangkan terapi penggantian hormon yang termasuk estrogen, Anda harus mempertimbangkan bentuk transdermal terapi hormon pengganti estrogen atau tunggal, seperti patch, gel, atau tablet dan sisipan vagina. Merek-merek populer termasuk patch Alora, patch Climara, patch Combipatch, gel Divigel, patch Extraderm, insert Estring vagina, gel EstroGel, semprotan Evamist, patch Minivell, tablet vagina Vagifem, dan patch Vivelle.
> Sumber:
> Agren, U et. Al. “Efek dari kontrasepsi oral kombinasi monophasic yang mengandung nomegestrol acetate dan 17β-estradiol dibandingkan dengan yang mengandung levonorgestrel dan ethinylestradiol pada penanda fungsi endokrin.” Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Des; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 Sep 26.
> Guttmacher Institute. "Penggunaan kontrasepsi di Amerika Serikat: Lembar Fakta 2016." https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Terapi hormon bioidentik komparatif." Menopause, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. “Penggunaan kontrasepsi hormonal menyebabkan peningkatan kadar TBG, tingkat TSH yang sedikit meningkat.” Thromb Res. 2014 Apr; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 Jan 7.
> Santin, A et al. “Peran Estrogen dalam Fungsi Tiroid dan Regulasi Pertumbuhan.” J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Diterbitkan online 2011 Mei 4. doi: 10.4061 / 2011/875125