Tes darah thyroid stimulating hormone (TSH) dianggap oleh beberapa dokter sebagai primer - dan dalam beberapa kasus satu-satunya - tes yang Anda butuhkan untuk mendiagnosis dan mengelola tiroid Anda yang kurang aktif atau terlalu aktif, yang dikenal sebagai hipotiroidisme atau hipertiroidisme . Tes TSH kadang-kadang disebut oleh ahli endokrin konvensional sebagai tes "standar emas" untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi tiroid.
Apa Tes TSH yang Diukur?
Tes ini mengukur kadar TSH Anda, hormon yang dibuat dan dikeluarkan oleh kelenjar pituitari Anda. Sensitivitas pituitari Anda apakah Anda memiliki cukup hormon tiroid dalam aliran darah Anda, dan ketika mendeteksi tingkat yang tidak memadai, pituitari melepaskan TSH untuk memacu tiroid Anda untuk melepaskan lebih banyak hormon tiroid. Inilah mengapa TSH Anda meningkat ketika tiroid Anda kurang aktif . TSH yang tinggi berarti kelenjar pituitari melepaskan hormonnya untuk mencoba membuat tiroid Anda merespons dengan memproduksi lebih banyak hormon tiroid.
Pada ujung yang berlawanan, ketika kelenjar pituitari Anda merasakan bahwa ada terlalu banyak hormon tiroid yang beredar, maka ia akan melambat atau bahkan berhenti melepaskan TSH. Menurunnya TSH berarti tiroid Anda tidak lagi mendapatkan pesan untuk melepaskan hormon, dan produksi hormon tiroid akan melambat.
Referensi Referensi TSH
Pada 2017, di sebagian besar laboratorium di AS, rentang referensi resmi untuk tes TSH berjalan dari sekitar 0,5 hingga 4,5 atau 5,0 (mIU / L).
Seorang pasien yang tingkat TSH-nya berada dalam rentang referensi disebut sebagai "euthyroid," dan dianggap memiliki fungsi tiroid normal.
Rentang referensi — juga kadang-kadang disebut "rentang normal" —adalah bagian penting dari keseluruhan program diagnosis dan diagnosis tiroid Anda, karena dunia endokrinologi konvensional menganggapnya sebagai kunci untuk diagnosis dan penatalaksanaan fungsi tiroid.
Bagaimana Rentang Referensi TSH Ditentukan?
Rentang referensi TSH diperoleh dengan mengambil sekelompok orang dalam populasi, mengukur tingkat TSH mereka, dan menghitung rentang yang dianggap mewakili kisaran tingkat TSH pada populasi yang sehat.
Menggunakan rentang referensi yang khas, TSH di bawah 0,5 (TSH rendah) mungkin menunjukkan hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif), dan TSH di atas 4,5 / 5,0 (TSH tinggi) dapat menunjukkan hipotiroidisme (tiroid yang kurang aktif.)
Kontroversi Referensi Referensi TSH
Salah satu isu yang paling kontroversial adalah masalah rentang referensi "normal" yang berubah untuk tes TSH. Pada akhir 2002, National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) mengeluarkan pedoman baru untuk diagnosis dan pemantauan penyakit tiroid.
Dalam pedoman, NACB melaporkan bahwa rentang referensi TSH terlalu luas dan benar-benar termasuk orang dengan penyakit tiroid. Ketika penyaringan yang lebih sensitif dilakukan, yang mengeluarkan orang-orang dengan penyakit tiroid, 95 persen dari populasi yang diuji memiliki tingkat TSH antara 0,4 dan 2,5. Akibatnya, NACB merekomendasikan mengurangi rentang referensi ke level tersebut.
Pedoman NACB menyebabkan rekomendasi pada Januari 2003 oleh American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), meminta dokter untuk "mempertimbangkan pengobatan untuk pasien yang menguji di luar batas margin yang lebih sempit berdasarkan tingkat TSH target 0,3 hingga 3,0. " Pernyataan itu juga mengatakan: "AACE percaya rentang baru akan menghasilkan diagnosis yang tepat untuk jutaan orang Amerika yang menderita gangguan tiroid ringan, tetapi tidak diobati sampai sekarang."
Dalam penelitian yang dipublikasikan dalam Journal of American Medical Association pada tahun 2003, Dr. Vahab Fatourechi dan rekan peneliti memperkirakan bahwa jika kisarannya menyempit sesuai dengan rekomendasi AACE, jumlah total orang dengan penyakit tiroid akan berkembang dari sekitar 5 persen dari populasi hingga sekitar 20 persen populasi, dengan sebagian besar populasi pasien yang masuk dalam kategori hipotiroid / kurang aktif.
Ini merupakan peningkatan dramatis dalam jumlah pasien tiroid nasional, dari sekitar 15 juta, hingga total sekitar 60 juta orang Amerika.
Namun, pada saat yang sama, konferensi konsensus terdiri dari perwakilan dari kelompok profesional utama yang terlibat dalam pengobatan tiroid — termasuk American Association of Clinical Endocrinologists, American Thyroid Association, dan Endocrine Society — mempublikasikan temuan mereka pada tahun 2004, merekomendasikan melawan pengobatan rutin pasien dengan kadar TSH 4,5 hingga 10,0 mIU / L. Inisiatif referensi referensi baru dijatuhkan.
Hampir dua dekade kemudian, laboratorium pengujian Amerika masih menggunakan rentang referensi lama dan dokter tetap terbagi. Di antara dokter konvensional, sebagian besar terus menolak untuk mendiagnosis hipotiroidisme kecuali hasil tes TSH berada di luar rentang referensi tradisional dan ditandai sebagai abnormal oleh laboratorium.
Jeffrey Garber, MD, FACE, membahas kontroversi atas nama American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Menurut Dr. Garber, pedoman tidak dimaksudkan untuk berfungsi sebagai pengganti penilaian praktik individual dokter. Sementara dalam tulisan-tulisannya yang diterbitkan, Dr. Garber mengatakan dia tidak merasa bahwa mengobati hipotiroidisme subklinis biasanya dibenarkan, dia mengatakan bahwa dalam prakteknya, dia tidak ragu-ragu untuk mengobati pasien dengan TSH dalam rentang referensi jika dia menilainya berpotensi membantu.
Garber berkata:
Kisaran normal TSH seharusnya tidak menjadi masalah polarisasi. Tetapi seperti yang sering terlihat dalam dunia kedokteran, lebih mudah untuk menyetujui hal yang ekstrem. Ketika Anda semakin dekat dengan apa yang marjinal, itu panggilan yang lebih sulit. Kita perlu menyadari bahwa ini adalah sebuah kontinum. Jika orang-orang tahu bahwa kelompok khusus ini lebih mungkin memiliki penyakit tiroid daripada kelompok yang lebih rendah, itu tidak membuat Anda melakukan perawatan dan tidak mengatakan bahwa itu tidak tepat, ia mengatakan untuk mengikutinya, dan mungkin campur tangan.
Tantangan untuk Pasien: “TSH Anda Normal”
Masalah referensi referensi TSH menimbulkan tantangan bagi Anda sebagai pasien.
Ketika dokter Anda mendapatkan laporan pengujian Anda kembali, apa pun dalam rentang referensi tidak akan ditandai sebagai abnormal. Itu berarti, jika dokter Anda bergantung pada tingkat yang ditandai dan hanya bertindak pada tingkat di luar rentang referensi, Anda tidak akan didiagnosis atau perawatan Anda disesuaikan.
Pada akhirnya, diberitahu bahwa tes TSH Anda adalah "normal" bukanlah informasi yang berguna. Apa yang benar-benar perlu Anda ketahui dari dokter Anda adalah jawaban atas empat pertanyaan penting:
- Berapa angka hasil tes TSH saya?
- Berapa kisaran referensi di lab tempat hasil tes saya diproses?
- Rentang referensi apa yang Anda ikuti dalam mendiagnosis dan mengelola penyakit tiroid?
- Berapa level TSH target Anda untuk resolusi terbaik dan paling aman dari gejala saya?
Pastikan Anda menemukan jawaban spesifik untuk pertanyaan-pertanyaan ini sebelum Anda membiarkan dokter mengesampingkan masalah tiroid, atau memberi tahu Anda bahwa tiroid Anda "normal", terutama jika Anda mengalami gejala .
Satu Kata Dari
Ketika berhadapan dengan ahli endokrin atau dokter lain yang enggan untuk mendiagnosis dengan cara lain selain interpretasi yang kaku dari hasil TSH, mungkin sudah waktunya untuk mendapatkan pendapat kedua dari seorang endokrinologis, atau memperluas pencarian Anda untuk menyertakan MD holistik, dokter osteopathic , atau naturopath yang terlatih dan berlisensi .
Praktisi yang teliti biasanya membawa sejumlah faktor di luar tes TSH dalam diagnosis dan manajemen penyakit tiroid, termasuk:
- Tes darah tambahan , seperti T4 gratis, T3 gratis, dan profil antibodi
- Evaluasi klinis dari tanda-tanda penyakit tiroid Anda yang terlihat, termasuk perubahan refleks, pembengkakan dan edema wajah dan ekstremitas, rambut rontok di kepala dan tubuh, hilangnya tepi luar alis, pembesaran tiroid, perubahan mata, denyut jantung, tekanan darah, dan tanda-tanda lain yang bisa diukur
- Tes pencitraan untuk mengidentifikasi pembesaran tiroid , atrofi, dan nodul
- Riwayat medis pribadi dan keluarga
- Tujuan pengobatan tingkat TSH "optimal" dan resolusi gejala
> Sumber:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, Edisi 10. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, dkk. Efek mengurangi batas atas nilai TSH normal. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Pedoman Praktek Klinis untuk Hypothyroidism di Dewasa: disponsori oleh Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika dan Asosiasi Tiroid Amerika." Praktek Endokrin. Vol 18 No. 6 November / Desember 2012.
> Gursoy A, et. Al. "Yang tingkat hormon perangsang tiroid harus dicari pada pasien hipotiroid di bawah terapi penggantian L-tiroksin?" Int J Clin Pract. 2006 Juni; 60 (6): 655-9