Hernia insisional terjadi ketika kelemahan di otot perut memungkinkan jaringan perut untuk menonjol melalui otot. Hernia tampak seperti tonjolan di bawah kulit dan bisa menyakitkan atau lembut saat disentuh.
Dalam kasus hernia insisional, kelemahan pada otot disebabkan oleh sayatan yang dibuat pada operasi perut sebelumnya.
Untuk melukis gambar yang lebih jelas: selama operasi, sebuah sayatan dibuat di otot-otot yang membentuk perut. Untuk beberapa alasan, otot itu tidak sembuh, jadi ada celah terbuka saat otot-otot mengencang dan lepaskan selama aktivitas. Alih-alih otot yang datar dan kuat, Anda memiliki otot yang memiliki celah kecil di dalamnya.
Setelah beberapa saat, jaringan di bawahnya menyadari ada rute pelarian melalui otot dan mereka mulai menyodok melalui pembukaan, ke titik di mana mereka dapat dirasakan di bawah kulit. Hernia insisional biasanya cukup kecil yang hanya peritoneum, atau lapisan rongga perut, mendorong melalui. Dalam kasus yang parah, bagian-bagian organ dapat bergerak melalui lubang di otot, tetapi ini jauh lebih jarang.
Ikhtisar
Riwayat pembedahan perut multipel dapat meningkatkan risiko hernia insisional, karena setiap sayatan memberikan kesempatan baru untuk pembentukan. Jika hernia berkembang di perut dan pasien belum menjalani operasi, itu bukan hernia insisional.
Seorang pasien yang mendapatkan berat badan yang signifikan setelah operasi perut, menjadi hamil, atau berpartisipasi dalam kegiatan yang meningkatkan tekanan perut (seperti angkat berat) paling berisiko untuk hernia insisional.
Sayatannya paling lemah, dan paling rentan ke hernia, sementara itu masih menyembuhkan. Sementara hernia insisional dapat mengembangkan atau memperbesar bulan atau tahun setelah operasi, mereka kemungkinan besar terjadi 3 sampai 6 bulan setelah operasi.
Diagnosa
Hernia insisional mungkin tampak muncul dan menghilang, yang disebut sebagai hernia "yang dapat direduksi". Hernia mungkin tidak terlihat kecuali pasien terlibat dalam aktivitas yang meningkatkan tekanan perut, seperti batuk, bersin, mendorong untuk memiliki gerakan usus, atau mengangkat benda berat.
Visibilitas hernia membuatnya mudah didiagnosis, sering kali tidak memerlukan pengujian di luar pemeriksaan fisik oleh dokter. Dokter mungkin meminta Anda batuk atau tertidur untuk melihat hernia saat "keluar."
Pengujian rutin dapat dilakukan untuk menentukan bagian tubuh mana yang mendorong melalui otot. Jika hernia cukup besar untuk memungkinkan lebih dari lapisan rongga perut untuk membengkak, pengujian mungkin diperlukan.
Pengobatan
Hernia insisional mungkin cukup kecil sehingga bedah perbaikan adalah pilihan, bukan keharusan. Jika hernia besar, menyebabkan rasa sakit, atau terus berkembang, operasi mungkin disarankan.
Pilihan lain adalah truss, garmen yang mirip dengan ikat pinggang atau ikat pinggang, yang menerapkan tekanan konstan ke hernia.
Kapan Hernia Insisional Merupakan Keadaan Darurat?
Hernia yang terjebak dalam posisi "keluar" disebut sebagai hernia inkarserata.
Sementara hernia inkarserata mungkin tidak darurat, perawatan medis harus dicari, karena dapat dengan cepat menjadi keadaan darurat.
Hernia inkarserata menjadi keadaan darurat ketika menjadi "hernia strangulata", di mana jaringan yang membengkak kekurangan pasokan darahnya. Tidak diobati, hernia strangulata dapat menyebabkan kematian jaringan yang menggembung melalui hernia.
Hernia strangulata dapat diidentifikasi dengan warna merah atau ungu pada jaringan yang menonjol. Mungkin disertai dengan rasa sakit yang parah, tetapi tidak selalu menyakitkan. Mual, muntah, diare, dan pembengkakan perut juga bisa terjadi.
Anggap saja sebagai hernia yang setara dengan mengetikkan tali di sekitar jari Anda sampai berubah menjadi ungu dan sakit dan kemudian Anda tidak bisa melepaskan talinya. Hernia strangulata adalah keadaan darurat medis dan membutuhkan intervensi bedah segera untuk mencegah kerusakan pada usus dan jaringan lain.
Kapan Lain Bedah Hernia Insisi Diperlukan?
Hernia insisional mungkin memerlukan pembedahan jika:
- Ini terus membesar dari waktu ke waktu
- Itu sangat besar
- Ini secara kosmetik tidak menarik
- Tonjolan tetap bahkan ketika pasien santai atau berbaring
- Hernia menyebabkan rasa sakit
Dalam beberapa kasus ini, keputusan apakah akan menjalani operasi terserah Anda. Anda mungkin ingin menjalani operasi jika Anda merasa tidak nyaman atau khawatir tentang bagaimana hernia terlihat, misalnya. Sebaiknya diskusikan operasi untuk mendapatkan rincian dan memahami proses dan seperti apa pemulihan.
Operasi
Pembedahan hernia insisional biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan dilakukan secara rawat inap . Pembedahan biasanya dilakukan menggunakan metode laparoskopi , menggunakan sayatan kecil daripada sayatan tradisional, dan jauh lebih besar, terbuka . Pembedahan dilakukan oleh ahli bedah umum atau spesialis usus besar .
Setelah anestesi diberikan, operasi dimulai dengan sayatan di kedua sisi hernia. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu insisi, dan insisi lainnya digunakan untuk instrumen bedah tambahan. Dokter bedah kemudian mengisolasi bagian dari lapisan perut yang mendorong melalui otot. Jaringan ini disebut "kantung hernia." Dokter bedah mengembalikannya ke posisi semula kemudian mulai memperbaiki kerusakan otot.
Jika cacat pada otot kecil maka jahitan dapat ditutup. Jahitan akan tetap di tempat secara permanen, mencegah hernia kembali. Untuk cacat besar, dokter bedah mungkin merasa bahwa penjahitan tidak memadai. Dalam hal ini, mesh graft akan digunakan untuk menutup lubang. Jala bersifat permanen dan mencegah hernia kembali, meskipun cacat tetap terbuka.
Jika metode jahitan digunakan dengan defek otot yang lebih besar (kira-kira seukuran seperempat atau lebih besar), kemungkinan terjadinya kembali akan meningkat. Penggunaan mesh pada hernia yang lebih besar adalah standar perawatan, tetapi mungkin tidak tepat jika pasien memiliki riwayat menolak implan bedah atau kondisi yang mencegah penggunaan mesh.
Setelah mesh di tempat atau otot telah dijahit, laparoskop akan dihapus dan sayatan dapat ditutup. Sayatan biasanya ditutup dengan jahitan yang dihapus pada kunjungan tindak lanjut dengan ahli bedah, di mana titik bentuk khusus lem digunakan untuk menahan sayatan tertutup. Perban kecil yang disebut steri-strip juga dapat digunakan.
Pemulihan
Kebanyakan pasien hernia dapat kembali ke aktivitas normal dalam dua hingga empat minggu. Perut akan terasa lembut, terutama untuk minggu pertama. Selama waktu ini, sayatan harus dilindungi selama aktivitas yang meningkatkan tekanan perut dengan menerapkan tekanan yang kuat tetapi tegas pada garis insisi . Ini sangat penting untuk pasien hernia insisional, karena mereka cenderung ke hernia insisional dan dapat berisiko untuk yang lain di situs insisi baru.
Kegiatan selama sayatan harus dilindungi meliputi:
- Bangkit dari posisi duduk
- Bersin
- Batuk
- Menurun saat buang air besar. Hubungi dokter bedah Anda jika Anda mengalami konstipasi setelah operasi , pelunak kotoran dapat diresepkan.
- Muntah
- Mengangkat benda berat
Banyak kegiatan yang terdaftar adalah tugas yang akan Anda lakukan setiap hari, jadi menghindari semuanya mungkin tidak dapat dilakukan. Namun, sebaiknya Anda melakukannya dengan hati-hati untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Pastikan untuk menjaga jalur komunikasi terbuka dengan dokter Anda jika Anda mencurigai ada yang tidak beres.
> Sumber:
> National Institutes of Health. Bedah Hernia Inguinal. 2015.