Sebelum, Selama, dan Setelah Pembedahan Untuk Adenoma Pituitari
Kelenjar pituitari adalah bagian yang sangat penting tetapi kecil dari jaringan yang terletak di pangkal otak. Jaringan ini disebut sebagai kelenjar karena mengeluarkan hormon ke dalam aliran darah untuk mengontrol fungsi-fungsi penting tubuh, termasuk reproduksi, pertumbuhan selama perkembangan anak dan fungsi tiroid. Kelenjar pituitari adalah kelenjar yang paling penting dalam tubuh manusia karena ia melakukan banyak hal sekaligus.
Kelenjar pituitari mengeluarkan enam hormon yang berbeda:
- Thyroid Stimulating Hormone (TSH): Mengontrol fungsi kelenjar tiroid
- Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): Merangsang kelenjar adrenalin untuk melepaskan adrenalin
- Follicle Stimulating Hormone (FSH): Berperan dalam pubertas dan reproduksi
- Luteinizing Hormone (LH): Membantu mengontrol reproduksi dan perkembangan seksual
- Growth Hormone (GH): Mengontrol pertumbuhan tubuh selama masa kanak-kanak dan remaja
- Prolactin (PRL): Mengontrol produksi ASI setelah kehamilan
Kebanyakan kelenjar mengeluarkan satu hormon, sehingga kelenjar pituitari tidak biasa karena kerumitan fungsinya dan lokasinya yang unik di otak, tepat di belakang hidung.
Tidak hanya kelenjar pituitari mengeluarkan enam hormon yang berbeda, beberapa hormon ini mengendalikan kelenjar lain — termasuk tiroid — sehingga perubahan fungsi kelenjar pituitari dapat berdampak serius pada kesehatan dan kesejahteraan seseorang.
Ketidakseimbangan hormon, apakah berasal dari kelenjar pituitari atau area lain dari tubuh, biasanya dirawat oleh endokrinologi. Endokrinologi adalah spesialisasi medis yang menangani masalah hormon, termasuk masalah hipofisis dan masalah hormon lainnya seperti diabetes.
Tumor hipofisis
Jenis tumor pituitari yang paling umum adalah adenoma hipofisis, tumor non-kanker yang terbentuk di kelenjar pituitari.
Ada jenis tumor lain yang bisa terbentuk, tetapi adenoma adalah yang paling umum.
Adenoma hipofisis dikategorikan dalam berbagai cara. Mereka jinak (non-kanker), adenoma invasif, atau kanker. Tumor mungkin merupakan tumor sekretorik, yang berarti tumor mengeluarkan hormon, atau mungkin tidak. Mereka disebut sebagai macroadenoma jika mereka adalah sentimeter atau lebih dalam ukuran dan dianggap mikroadenoma jika mereka lebih kecil dari satu sentimeter.
Ada jenis tumor lain yang dapat terjadi di hipofisis, tetapi sebagian besar jarang terjadi dan pembedahan dilakukan dengan cara yang mirip dengan prosedur yang mengobati adenoma.
Mendiagnosis Tumor Hipofisis
Tumor hipofisis sering didiagnosis setelah masalah yang tampaknya tidak berhubungan menyebabkan diagnosis jenis tumor otak. Sebagai contoh, seorang wanita muda yang tidak pernah memiliki anak dapat mulai memproduksi ASI dan hasil lab dapat menunjukkan tumor pituitari sebagai penyebab masalah.
Dikatakan, banyak tumor pituitari disebut sebagai "insidentaloma" ketika mereka ditemukan bukan karena gejala atau masalah, tetapi selama bekerja untuk sesuatu yang lain. Dalam kasus ini, tumor pituitari mungkin ditemukan selama CT scan otak yang dilakukan karena pasien pergi ke ruang gawat darurat untuk kemungkinan stroke.
Dalam hal ini, tidak ada masalah atau gejala karena adenoma, dan mungkin tidak pernah ditemukan jika CT scan belum dilakukan.
Gejala Tumor Hipofisis
Berikut ini adalah gejala yang mungkin Anda alami jika Anda memiliki tumor pituitari:
- Sakit kepala yang kronis dan bisa memburuk seiring berjalannya waktu
- Akromegali , suatu kondisi yang disebabkan oleh terlalu banyak hormon pertumbuhan setelah kebanyakan individu berhenti tumbuh, yang menyebabkan tangan dan kaki sangat besar, dan jika tidak diobati, fitur wajah kasar. Ketika hormon pertumbuhan terlalu banyak diproduksi selama tahun-tahun remaja, gigantisme — tinggi ekstrem — dapat terjadi.
- Hipopituitarisme , suatu kondisi yang menyebabkan pertumbuhan terhambat pada anak-anak
- Sindrom Cushing , suatu kondisi yang dapat disebabkan oleh terlalu banyak ACTH dari hipofisis, sering menyebabkan wajah bulat dan punuk di antara bahu.
- Penyakit Addison, suatu kondisi yang disebabkan oleh terlalu sedikit ACTH
- Perubahan visi
- ASI pada wanita yang belum melahirkan
- Siklus menstruasi mungkin tidak teratur atau tidak ada
- Perubahan suasana hati
- Infertilitas
- Disfungsi ereksi
- Perubahan berat badan
- Perasaan lelah kronis
- Tingkat hormon tiroid terlalu tinggi atau terlalu rendah
Ketika Operasi Pituitari Diperlukan
Adenoma hipofisis adalah sangat umum, dengan sebanyak satu dari enam pasien memiliki adenoma kecil hadir di kelenjar pituitari di beberapa titik dalam hidup mereka. Untungnya, adenoma yang menyebabkan masalah kesehatan jauh lebih jarang, dengan kira-kira satu adenoma hipofisis per seribu yang menyebabkan gejala.
Banyak pasien dengan adenoma hipofisis atau jenis tumor jinak lainnya dapat menghindari operasi. Untuk pasien yang memiliki adenoma hipofisis yang tidak menyebabkan masalah dan tidak memerlukan obat, operasi adalah perawatan yang tidak perlu. Pasien lain dapat menghindari operasi dengan mengambil obat yang mengontrol perubahan hormon yang disebabkan oleh tumor pituitari.
Orang-orang yang paling mungkin membutuhkan intervensi bedah biasanya adalah orang-orang yang tidak merespon dengan baik terhadap obat-obatan, atau mengalami masalah signifikan karena tumor. Masalah-masalah ini dapat mencakup perubahan atau kehilangan penglihatan, sakit kepala yang parah, atau masalah kesehatan lainnya yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon.
Risiko Bedah Pituitari
Selain risiko umum yang terkait dengan operasi dan risiko anestesi, operasi untuk mengangkat tumor pituitari membawa risiko unik. Yang paling parah dari risiko ini adalah ketidakseimbangan hormon berat yang disebabkan oleh kerusakan kelenjar pituitari selama prosedur. Kerusakan pada kelenjar dapat merusak salah satu atau semua dari enam hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari, dan dapat menyebabkan masalah kompleks yang dapat menyebabkan masalah kesehatan di banyak area tubuh.
Masalah tambahan yang dapat terjadi setelah operasi pituitari meliputi:
- Diabetes insipidus: Disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, kondisi ini menyebabkan tubuh memproduksi urin dalam jumlah sangat banyak, yang menyebabkan dehidrasi, rasa haus, dan, dalam kasus yang parah, kebingungan.
- Kebocoran cairan tulang belakang: Ada kemungkinan cairan spinal bocor dari hidung setelah operasi transsphenoidal. Ini karena lubang dibor ke dalam tulang di belakang rongga hidung untuk memungkinkan operasi dilakukan. Jika lem steril yang digunakan untuk "menambal" lubang tidak sepenuhnya mengisi area tersebut, pasien akan mengalami hidung yang menetes, seperti lendir yang jelas yang disertai dengan pilek.
- Sakit kepala sinus: Sakit kepala setelah operasi jenis ini sangat umum, dan sering digambarkan sebagai seperti sakit kepala sinus.
- Hidung tersumbat: Diharapkan bahwa saluran hidung akan sesak setelah prosedur ini, dan kemacetan ini sering hadir selama satu atau dua minggu setelah prosedur. Dalam kebanyakan kasus, kemacetan akan meningkat terus selama periode pemulihan, dan biasanya merupakan hasil dari instrumen bedah yang mengiritasi jaringan halus di dalam hidung.
- Meningitis: Infeksi otak lebih mungkin terjadi setelah operasi otak, karena operasi meningkatkan risiko bakteri mencapai otak.
Sebelum Bedah Pituitari
Sebelum operasi pada kelenjar pituitari Anda dapat mengharapkan untuk memiliki CT scan, MRI, atau mungkin keduanya dilakukan untuk mengevaluasi ukuran dan bentuk kelenjar dan tumor. Tes laboratorium juga akan menjadi bagian dari diagnosis masalah, dan banyak dari tes laboratorium tersebut dapat diulang sebelum operasi jika tumor menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Laboratorium pra-operasi ini akan membentuk dasar untuk perbandingan setelah operasi selesai, dan dapat membantu menentukan apakah pembedahan telah menghasilkan perbaikan.
Operasi Tumor Pituitari
Pembedahan untuk mengangkat tumor pituitari biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf, ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam pengobatan gangguan sistem saraf pusat, yang meliputi otak dan tulang belakang. Dalam beberapa kasus, dokter bedah THT (telinga, hidung, dan tenggorokan) mungkin adalah ahli bedah atau bagian dari tim yang melakukan operasi. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum , yang diberikan oleh ahli anestesi atau perawat anestesi (CRNA).
Karena lokasi unik kelenjar pituitari di dalam tengkorak tetapi di luar otak, ada dua cara prosedur dapat dilakukan.
Pendekatan Transphenoidal
Cara paling umum untuk mengangkat tumor pituitari adalah pendekatan transsphenoidal, di mana ahli bedah menyisipkan instrumen melalui hidung dan lubang dibuat di sinus yang terletak di antara belakang hidung dan otak. Menempatkan lubang kecil di tulang ini, yang disebut tulang sphenoid, memungkinkan akses langsung ke kelenjar pituitari.
Untuk menjadi jelas, kelenjar pituitari melekat pada otak, tetapi terletak di bagian bawah otak. Ini memungkinkan kelenjar untuk diakses melalui hidung. Prosedur ini menggunakan endoskopi, tabung tipis yang lentur dengan cahaya, kamera dan instrumen kecil di dalamnya. Endoskopi dimasukkan dan ahli bedah dapat melihat gambar pada monitor. Instrumen kecil di dalam ruang lingkup digunakan untuk memotong jaringan yang tidak diinginkan.
Dalam banyak kasus, pindaian berkualitas tinggi yang diambil sebelum operasi dikombinasikan dengan peralatan khusus yang digunakan selama prosedur membantu memandu ahli bedah ke rute paling langsung ke kelenjar pituitari. Setelah jalan terbuka, instrumen kecil yang disebut kuret digunakan untuk mengangkat jaringan tumor yang tidak diinginkan.
Setelah jaringan tumor dihilangkan, sepotong kecil lemak perut ditempatkan di daerah di mana tumor diangkat, dan ahli bedah akan menutup lubang yang dibuat di tulang dengan cangkok tulang, lem bedah steril atau keduanya. Dalam kebanyakan kasus, lubang hidung akan terbelah untuk mencegah pembengkakan sepenuhnya menutup saluran hidung.
Pendekatan Craniotomy
Pendekatan alternatif untuk operasi pituitari adalah melalui kraniotomi, di mana bagian tengkorak diambil untuk mengakses otak secara langsung. Rute ini jauh lebih jarang, dan biasanya digunakan jika operasi bukan yang pertama dilakukan pada kelenjar pituitari. Ini juga dapat digunakan jika ada masalah dengan cairan tulang belakang bocor setelah prosedur awal pada kelenjar pituitari.
Selama operasi pituitari jenis ini, prosedur dimulai setelah area di mana sayatan akan dicukur rambut dan alat logam ditempatkan di dekat pelipis untuk menjaga kepala tetap diam. Insisi dibuat di kulit kepala dan kulit terbuka untuk mengekspos tengkorak di mana lubang kecil yang disebut lubang duri dibor ke dua area tengkorak. Gergaji kemudian digunakan untuk menghubungkan dua lubang ini, menciptakan potongan berbentuk melon yang dilepaskan dengan lembut dan dikesampingkan selama prosedur. Penutup otak, yang disebut dura, terbuka dan otak bisa dilihat.
Begitu otak terpapar, perangkat hisap khusus digunakan untuk mengangkat otak dengan lembut yang memungkinkan akses ke bagian bawah otak tempat kelenjar pituitari beristirahat. Dokter bedah dapat langsung memvisualisasikan kelenjar dan dapat beroperasi menggunakan alat yang dipegang di tangan.
Setelah prosedur selesai, potongan tengkorak diganti dan disimpan di sana dengan lem atau disimpan dalam freezer khusus sehingga dapat diganti di kemudian hari. Kulit kulit kepala ditutup dengan staples atau lem.
Setelah Pembedahan Pituitari
Kebanyakan pasien akan menghabiskan satu atau dua hari dalam perawatan intensif neurologis atau bedah untuk pemantauan ketat setelah operasi. Selama waktu itu staf akan memberikan perhatian khusus pada tes darah untuk menentukan apakah operasi berhasil mengurangi ketidakseimbangan hormon, dan juga akan memonitor output urin untuk menentukan apakah pembedahan telah menyebabkan diabetes insipidus. Anda juga akan dimonitor secara ketat untuk postnasal drip atau pilek, yang dapat menjadi tanda bahwa patch untuk menutup lubang di tulang sphenoid tidak sepenuhnya mengandung cairan tulang belakang otak.
Setelah satu hingga dua hari di ICU, pasien dapat dipindahkan ke unit step down atau lantai di rumah sakit. Kebanyakan pasien dapat kembali ke rumah 3-5 hari setelah operasi dengan instruksi yang ketat untuk tidak meniup hidung dan instruksi tentang cara merawat sayatan di perut mereka.
Kebanyakan pasien dapat kembali ke sebagian besar aktivitas normal mereka dua minggu setelah operasi. Beberapa kegiatan yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial (tekanan di dalam otak) seperti angkat berat, olahraga berat, membungkuk, dan mengangkat harus dihindari setidaknya sebulan setelah operasi, tetapi kegiatan seperti bekerja di meja, berjalan dan mengemudi biasanya mungkin pada tanda dua minggu.
Untuk minggu-minggu awal pemulihan itu khas untuk obat resep yang akan diberikan untuk rasa sakit bedah . Obat-obatan tambahan sering diberikan untuk mencegah konstipasi , karena membawa ke bawah untuk buang air besar juga dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan harus dihindari. Anda mungkin menerima obat untuk mengurangi hidung tersumbat dan bengkak.
Selama waktu ini, adalah normal untuk mengalami kelelahan, hidung tersumbat dan sakit kepala tipe sinus. Penting untuk melaporkan hal berikut kepada ahli bedah Anda: tetesan postnasal atau hidung berair yang tidak berhenti, demam, menggigil, buang air kecil berlebihan, haus berlebihan, sakit kepala berat, dan leher kaku yang mencegah dagu menyentuh dada.
Kunjungan tindak lanjut Anda mungkin dengan dokter bedah saraf Anda, THT atau keduanya. Anda dapat mengharapkan untuk melakukan tes darah untuk terus mengikuti perkembangan Anda dan untuk menentukan obat apa yang akan Anda butuhkan, jika ada, setelah Anda sembuh.
> Sumber:
> Transsphenoidal Surgery FAQ: Panduan Pasien. Pusat Klinik Tumor Neuroendokrin dan Pituitari. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm