Short Bowel Syndrome: Perawatan dan Diet yang Tepat

by Amber J. Tresca

Perawatan Bisa Termasuk Diet, Dukungan Nutrisi, Obat, dan Bedah

Sindrom usus pendek (SBS) adalah kondisi yang dapat terjadi ketika terlalu banyak usus kecil telah dihapus atau tidak menyerap nutrisi sebagaimana mestinya. Vitamin dan mineral yang dibutuhkan tubuh diambil dari makanan saat melewati usus kecil. Jika usus kecil terlalu pendek untuk menyerap cukup dari makanan, atau jika bagian-bagian itu tidak dapat menyerap nutrisi, itu dapat menyebabkan kekurangan gizi.

SBS dapat menjadi kondisi kronis yang membutuhkan manajemen teratur, tetapi dalam beberapa kasus itu adalah kondisi sementara yang akan merespon pengobatan.

Menurut Crohn's and Colitis Foundation , antara 10.000 dan 20.000 orang di Amerika Serikat tinggal bersama SBS. Perawatan untuk SBS telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, meningkatkan kehidupan orang yang hidup dengan kondisi tersebut. Dalam beberapa kasus, perawatan dapat membantu meningkatkan fungsi usus lagi sehingga menyerap lebih banyak nutrisi. Nutrisi intravena, obat-obatan, dan operasi mungkin digunakan untuk mengobati orang dengan SBS. Orang dengan penyakit Crohn yang telah menjalani beberapa operasi reseksi dan mungkin hilang hampir setengah atau lebih dari usus kecil mereka dapat mengembangkan SBS.

Pentingnya Usus Kecil

Fungsi utama dari usus kecil, yang merupakan bagian dari sistem pencernaan , adalah menyerap vitamin dan mineral dari makanan. Usus kecil seperti tabung, dan biasanya sekitar 20 kaki panjangnya.

Itu terletak di perut di mana ia diatur adalah antara perut dan usus besar di saluran pencernaan. Makanan meninggalkan perut dan masuk ke usus kecil di mana vitamin diambil, sebelum melewati ke usus besar di mana air diserap.

Usus kecil digambarkan memiliki tiga bagian utama dan nutrisi berbeda diambil di setiap bagian.

Untuk alasan ini, penting bagi pasien dengan SBS untuk mengetahui bagian mana dari usus kecil yang telah dikeluarkan melalui operasi atau tidak berfungsi sebagaimana seharusnya. Besi diserap di bagian pertama, duodenum, gula, asam amino, dan asam lemak di bagian kedua, jejunum, dan B12, asam empedu, dan vitamin lainnya diserap di bagian ketiga dan terakhir, ileum.

Enzim yang membantu mencerna makanan diciptakan di pankreas dan masuk ke usus kecil. Makanan dipecah oleh enzim dan nutrisi diambil oleh struktur khusus yang disebut villi yang terletak di dinding bagian dalam dari usus kecil.

Penyebab Sindrom Usus Pendek

Setelah Crohn's disease dan beberapa reseksi pada usus kecil dapat menempatkan seseorang pada risiko SBS. SBS juga bisa terjadi ketika usus kecil tidak bekerja dengan baik dan tidak hanya ketika terlalu banyak yang hilang (seperti mereka yang dilahirkan dengan usus terlalu kecil) atau telah dihapus. Kondisi lain yang terkait dengan SBS termasuk:

Adhesi: jaringan parut yang terbentuk setelah operasi perut
Kanker
Pseudo-obstruksi kronis: usus kecil berperilaku seolah-olah ada penyumbatan
Penyakit Crohn dengan banyak reseksi

Kondisi kongenital seperti sindrom usus pendek bawaan, gastroschisis, penyakit Hirschspring, meconium ileus, penyakit inklusi mikrovilius, volvulus midgut, dan omfalokel.
Kerusakan usus kecil dari perawatan radiasi (radiasi enteritis)
Kerusakan oleh penyakit atau cedera pada pembuluh darah (cedera vaskular)
Iskemia: kurangnya aliran darah atau pembuluh darah yang tersumbat
Intususepsi: ketika sebagian dari usus melipat seperti teleskop
Necrotizing enterocolitis: kondisi yang mungkin terjadi pada bayi prematur
Volvulus: memutar bagian dari usus kecil
Operasi penurunan berat badan

Trauma

Gejala Sindroma Usus Pendek

Ketika sesuatu berjalan serba salah, baik karena tidak cukup dari usus kecil yang tersisa atau karena telah berhenti berfungsi dengan baik, makanan tidak rusak dan digunakan seefektif seharusnya, dan bisa ada tanda dan gejala SBS baik di saluran pencernaan dan di seluruh tubuh. Diare biasanya merupakan salah satu gejala yang paling umum dan, dapat dimengerti, dapat menyebabkan penurunan berat badan dan dehidrasi.

Beberapa tanda dan gejala potensial sindrom usus pendek dapat meliputi:

Kram
Kembung
Diare
Edema (pembengkakan) di kaki
Kelelahan
Mulas
Malnutrisi
Kelemahan
Berat badan turun

Malnutrisi adalah tanda SBS yang akan menjadi hasil dari tidak menerima cukup nutrisi dari pencernaan makanan. Malnutrisi dapat mempengaruhi seluruh tubuh dan tidak hanya akan menyebabkan perasaan tidak sehat secara umum dengan gejala seperti kelelahan dan kelesuan, tetapi dapat menyebabkan masalah lain seperti rambut rontok dan kulit kering serta masalah serius seperti pembengkakan (edema) dan kehilangan massa otot.

Kekurangan vitamin

Kekurangan vitamin dapat terjadi dengan SBS tergantung pada bagian mana dari usus kecil dipengaruhi oleh kondisi ini. Kekurangan vitamin tertentu dapat menyebabkan berbagai tanda dan gejala. Ketika ada kekurangan vitamin tertentu karena tidak diserap, tim perawatan kesehatan dapat mengobati kekurangan itu dengan suplemen untuk meningkatkan kadar vitamin di dalam tubuh.

Beberapa kekurangan vitamin yang lebih umum termasuk:

Besi : Besi diserap di duodenum, jadi jika bagian usus kecil itu terkena, hasilnya bisa jadi kekurangan zat besi. Kurangnya zat besi yang cukup dapat menyebabkan anemia, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kelelahan.
Vitamin A: Vitamin A berperan dalam menjaga kedua penglihatan dan kulit sehat, yang berarti bahwa kekurangan nutrisi ini dapat menyebabkan masalah mata (seperti rabun senja) dan masalah kulit seperti ruam. Kondisi yang lebih serius dapat terjadi akibat kekurangan parah, termasuk erosi kornea, infeksi pernapasan, dan penebalan kulit. Vitamin A akan diambil di jejunum, dan oleh karena itu jika bagian usus tidak berfungsi dengan baik, kekurangan vitamin A dapat terjadi.
Vitamin B: Vitamin B diserap di jejunum dan vitamin B12 diserap di bagian akhir ileum, yang disebut terminal ileum. Kekurangan vitamin B dapat menyebabkan tanda dan gejala seperti edema, detak jantung tidak teratur, dan kerusakan saraf (neuropati).
Vitamin D : Vitamin D adalah vitamin penolong kalsium sehingga kekurangan vitamin D dalam jangka panjang dapat menyebabkan masalah dengan tulang seperti osteoporosis. Kadar vitamin D yang rendah juga dapat menyebabkan kejang otot dan kesemutan atau kesemutan dan sensasi jarum (parestesia). Jejunum adalah tempat vitamin D diambil oleh tubuh di usus kecil.
Vitamin E: Kekurangan vitamin E tidak umum di luar dunia berkembang, tetapi pada orang dengan SBS di mana jejunum terpengaruh, kekurangan vitamin ini dapat terjadi. Kekurangan vitamin E dapat menyebabkan sensasi pin dan jarum serta masalah penglihatan, serta masalah otot seperti kejang.
Vitamin K: Vitamin K membantu bekuan darah, jadi kekurangan vitamin ini bisa menyebabkan masalah memar dengan mudah dan terlalu banyak pendarahan. Bersama dengan vitamin lain, vitamin K diambil di jejunum, sehingga defisiensi dapat terjadi jika bagian dari usus kecil dipengaruhi oleh SBS.
Seng: Kekurangan zinc tidak umum pada orang sehat tetapi kurangnya mineral ini dapat terjadi ketika SBS mempengaruhi penyerapannya. Kekurangan zinc sulit untuk didiagnosis tetapi bisa menyebabkan hilangnya nafsu makan dan menurunkan fungsi kekebalan (yang bisa berarti lebih mungkin terkena pilek atau flu).

Mendiagnosis Sindrom Usus Pendek

Dalam beberapa kasus, SBS akan menjadi risiko yang ada di meja karena menjalani operasi pada usus kecil (seperti pada orang dengan penyakit Crohn yang memiliki beberapa operasi reseksi), dan karena itu diagnosis mungkin tidak berarti menjalani banyak pengujian. Dalam keadaan lain, mungkin perlu bagi dokter dan / atau spesialis untuk melihat hasil dari beberapa tes yang berbeda untuk menentukan bahwa SBS adalah masalahnya.

Tes darah sering digunakan untuk mendiagnosis dan memantau SBS. Hitung sel darah lengkap (CBC) dapat menunjukkan apakah ada anemia, enzim hati dapat menunjukkan apakah kerusakan hati mungkin ada, dan tingkat kreatin dapat menunjukkan jika ada masalah dengan fungsi ginjal. Tes darah juga dapat digunakan untuk mencari tahu apakah ada kekurangan vitamin tertentu.

Beberapa tes yang mungkin digunakan untuk mendiagnosis SBS meliputi:

CT scan terkomputerisasi (CAT) : Tes yang dilakukan dengan pewarna kontras yang diberikan melalui IV yang dapat menunjukkan masalah dengan hati dan usus.
Computerized tomography (CT) scan : Pemindaian perut yang memberikan penampang melintang tubuh secara terperinci.
Magnetic resonance imaging (MRI) : Medan magnet digunakan untuk membuat gambar perut dan terutama usus kecil.
Ultrasound: USG perut dapat digunakan untuk mencari masalah dengan saluran empedu atau kantong empedu.
Seri GI atas : Jenis x-ray yang diambil dari perut setelah minum larutan barium yang membantu melihat apa yang terjadi di sistem pencernaan bagian atas.
X-rays : X-rays perut mungkin digunakan untuk mencari sumbatan atau masalah lain di usus.

Perawatan

Perawatan untuk SBS dapat mencakup nutrisi intravena, obat-obatan, perubahan pola makan, suplemen vitamin, dan pembedahan. Jenis perawatan yang digunakan akan bersifat individual karena setiap pasien dengan SBS akan memiliki kebutuhan yang berbeda sejauh menyangkut terapi. Mungkin ada faktor lain di tempat kerja juga dalam memilih perawatan, seperti preferensi pasien, kondisi lain yang mungkin dimiliki pasien, dan apakah pasien adalah orang dewasa atau anak-anak.

Diet

Untuk kasus SBS yang lebih ringan, perubahan dalam diet dan penambahan beberapa suplemen vitamin dan mineral dapat membantu memastikan bahwa lebih banyak nutrisi yang diserap oleh tubuh. Pasien biasanya disarankan untuk mengonsumsi berbagai macam makanan seperti yang ditoleransi, tetapi diet dapat disesuaikan oleh ahli gizi untuk menaruh fokus khusus pada nutrisi yang paling dibutuhkan. Makan beberapa porsi kecil sehari daripada lebih sedikit makanan besar mungkin lebih mudah bagi pasien dengan SBS. Larutan rehidrasi oral (ORS) juga dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh.

Adaptasi usus

Usus kecil memiliki kemampuan untuk beradaptasi dari waktu ke waktu dan mungkin mulai menyerap lebih banyak nutrisi dari makanan, menebus bagian yang tidak berfungsi dengan baik atau hilang. Beberapa perawatan dapat membantu proses ini, dan sementara waktu yang diperlukan untuk adaptasi usus masih dipahami, bisa memakan waktu dari 6 bulan hingga 2 hingga 3 tahun.

Nutrisi Parenteral Total (TPN)

Dalam banyak kasus SBS, pasien diberi bentuk TPN, yang merupakan nutrisi yang diberikan melalui infus. Karena bentuk nutrisi ini tidak melalui usus kecil, ini memungkinkan nutrisi seperti gula, protein, lemak, vitamin, dan mineral untuk langsung masuk ke aliran darah dan digunakan oleh tubuh. Penggunaan TPN mungkin sementara atau mungkin permanen, tergantung pada bagaimana SBS mempengaruhi tubuh.

Dalam beberapa kasus, nutrisi diberikan melalui tabung khusus yang dimasukkan ke dalam lambung atau usus kecil, yang disebut tabung makan enteral. Orang yang menerima nutrisi IV mungkin atau mungkin juga tidak dapat makan makanan melalui mulut. TPN mungkin diberikan kepada pasien ketika mereka dirawat di rumah sakit dan itu juga dapat diberikan di rumah ketika pasien cukup stabil untuk dibuang.

Obat

Beberapa jenis obat yang berbeda digunakan untuk mengobati SBS untuk membantu usus menyerap lebih banyak nutrisi, memperlambat diare, dan mengurangi produksi asam lambung. Anti-diare yang dapat digunakan termasuk difenoksilat / atropin, loperamide, somatostatin, dan, jarang, kodein dan tingtur opium. Diperkirakan bahwa terlalu banyak asam lambung dapat memperlambat adaptasi usus, serta menyebabkan ketidaknyamanan, dan begitu pengurang asam lambung (penghambat reseptor histamin-2 dan inhibitor pompa proton ) yang mengurangi atau melarang produksi asam lambung dapat digunakan, termasuk famotidine, lansoprazole, omeprazole, dan ranitidine.

Hormon pertumbuhan manusia, somatropin, ketika digabungkan dengan diet karbohidrat kompleks, dapat meningkatkan penyerapan nutrisi di usus kecil dan dapat digunakan pada pasien yang menerima TPN. Resin pengikat asam empedu seperti cholestyramine dapat digunakan untuk mengurangi asam empedu, yang pada gilirannya membantu memperlambat diare. Enzim pankreas juga dapat diberikan untuk meningkatkan pemecahan lemak, protein, dan karbohidrat makanan saat bergerak melalui usus kecil. Sebuah peptida seperti glukagon 2, teduglutide, dapat diberikan pada orang dewasa yang menerima TPN karena telah terbukti meningkatkan adaptasi mukosa di usus kecil, dan dengan demikian membantu lebih banyak nutrisi diserap.

Operasi

Meskipun mungkin tampak kontraintuitif, operasi kadang-kadang digunakan untuk mengobati SBS. Beberapa jenis operasi dapat digunakan untuk meningkatkan panjang usus kecil, yang termasuk prosedur Bianchi dan enteroplasti transversal serial (STEP). Dalam kedua operasi ini, hasilnya adalah bagian usus yang lebih panjang yang juga lebih sempit, tetapi makanan akan menghabiskan lebih banyak waktu melalui itu, dan lebih banyak nutrisi dapat diserap.

Pilihan operasi lain yang tidak umum dan biasanya hanya untuk mereka yang mengalami komplikasi dari SBS — seperti gagal hati dan infeksi — adalah transplantasi usus. Dalam prosedur ini, usus kecil donor ditransplantasikan ke pasien dengan SBS. Jenis operasi ini sayangnya juga terkait dengan sejumlah komplikasi termasuk potensi penolakan. Orang yang menerima transplantasi usus kecil juga perlu mengambil obat imunosupresan untuk mengurangi efek penolakan.

Pertumbuhan bakteri usus kecil yang berlebihan

Usus kecil tidak mengandung banyak bakteri, tetapi beberapa orang dengan SBS dapat mengembangkan pertumbuhan berlebih dari bakteri ini, yang disebut pertumbuhan bakteri usus kecil yang terlalu cepat . Kondisi ini dapat menyebabkan gejala kembung, diare, mual, dan muntah. Kondisi ini dapat mempersulit SBS dan menghambat proses adaptasi usus. Perawatan mungkin termasuk antibiotik untuk menghentikan pertumbuhan bakteri di usus kecil serta mengatasi faktor-faktor lain yang mungkin berkontribusi terhadap masalah. Probiotik juga dapat diberikan untuk mendorong pertumbuhan kembali bakteri bermanfaat setelah pengobatan dengan antibiotik.

Satu Kata Dari

SBS adalah suatu kondisi yang mempengaruhi tidak hanya seluruh bagian tubuh, tetapi semua bagian dari kehidupan pasien. Perawatan yang tersedia dapat mengurangi pengaruh SBS pada tubuh dan memberikan kualitas hidup yang lebih tinggi bagi pasien. Bahkan TPN sekarang dapat dilakukan di luar rumah sakit, dan bahkan saat keluar rumah untuk hari itu atau saat bepergian.

Meski begitu, kondisi ini datang dengan tantangan yang signifikan dan menempatkan tim pendukung yang komprehensif akan sangat penting untuk mengelolanya. Tidak hanya spesialis seperti gastroenterologist, ahli bedah kolorektal, dan ahli gizi, tetapi juga jaringan teman, keluarga, pasien lain, dan profesional kesehatan mental. Seseorang dengan SBS mungkin mengalami banyak sekali pasang surut dengan kondisinya, seperti yang diharapkan. Menjangkau bantuan dan dukungan dan tetap berhubungan dekat dengan jaringan dukungan akan menawarkan kesempatan terbaik untuk pengobatan yang efektif dan menjalani kehidupan sebaik mungkin dengan SBS.

> Sumber:

> Yayasan Crohn dan Colitis. "Sindrom usus pendek dan penyakit Crohn." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.

> Johnson LE. "Kekurangan Vitamin, Ketergantungan, dan Keracunan: Vitamin A." Merck Manual. Sept 2016.

> Johnson LE. "Vitamin Defisiensi, Ketergantungan, dan Keracunan: Vitamin E." Merck Manual. Sept 2016.

> Johnson LE. "Vitamin Defisiensi, Ketergantungan, dan Keracunan: Vitamin K." Merck Manual. Sept 2016.

> National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). "Sindrom usus pendek." Institut Nasional Diabetes dan Pusat Informasi Kesehatan Digestive and Kidney Disease. Jul 2015.