Suatu saat "kematian alami" adalah pilihan terbaik bagi semua orang.
Apakah Anda ingin disadarkan kembali jika jantung Anda berhenti atau Anda berhenti bernapas? Ini adalah pertanyaan umum tentang sakit kronis dan lansia dalam pengaturan perawatan kesehatan. Ini biasanya disajikan pada saat masuk ke rumah sakit, fasilitas keperawatan , program kesehatan rumah atau rumah perawatan . Ketika saya memasukkan pasien ke dalam program rumah perawatan tempat saya bekerja, saya sering diyakinkan bahwa pasien dan orang yang mereka cintai telah memutuskan untuk tidak melakukannya dan telah menandatangani formulir Do Not Resuscitate (DNR).
Kadang-kadang, bagaimanapun, saya menjawab dengan ekspresi kaget dan cepat “tentu saja!”
Televisi telah melakukan pekerjaan yang sangat baik untuk mendistorsi obat yang benar, termasuk resusitasi pasien yang sekarat. Pertunjukan medis mungkin menggambarkan seorang pria yang mengalami serangan jantung mendapatkan CPR dan bangun di tengah kompresi dada . Banyak pasien yang ditampilkan di TV di departemen darurat dihidupkan kembali dan kembali ke diri mereka yang lama dalam waktu singkat. Apakah memang sesederhana itu?
Mengapa Perintah Jangan Resusitasi Mungkin Menjadi Pilihan yang Tepat
Baru-baru ini, saya berbicara dengan pasien saya tentang apakah dia ingin menandatangani DNR. Jawaban pertamanya adalah bahwa dia ingin menandatangani satu. Dia tidak ingin disadarkan, karena dia tidak ingin hidup dengan otak atau kerusakan jantung. Putrinya kemudian menyela dan meyakinkannya bahwa orang-orang mengalami serangan jantung sepanjang waktu, dan mereka baik-baik saja - tidak ada kerusakan otak atau jantung.
Itu sudah cukup untuk mengubah pikirannya.
Dia telah menyelesaikan instruksi lanjutan sebelumnya yang menyatakan keinginannya untuk tidak dibiarkan hidup dengan dukungan hidup. Saya mengingatkan dia tentang hal ini, dan dia dan putrinya menjawab bahwa paramedis harus membuatnya bernapas lagi dan ke rumah sakit, dan kemudian para dokter dapat memutuskan apa yang harus dilakukan.
Pria ini menderita kanker paru-paru terminal yang telah menyebar ke otaknya.
Saya benci menjadi pembawa kabar buruk, tetapi saya harus memberi tahu dia tentang apa yang sedang dia hadapi. Resusitasi tidak begitu bersih dan lembut seperti yang mereka gambarkan di televisi. Dada harus dikompres keras dan cukup dalam untuk memompa darah keluar dari jantung. Hal ini dapat menyebabkan tulang rusuk patah , paru-paru yang tertusuk dan mungkin jantung yang terluka. Paramedis bergerak di luar pernapasan mulut-ke-mulut yang lembut dan memasukkan tabung pernapasan ke tenggorokan pasien. Sengatan listrik mungkin harus dikirim untuk mencoba menyetrum jantung kembali ke irama normal . Garis intravena (IV) akan dimulai, sehingga obat-obatan yang poten dapat dikirimkan melalui itu. Pasien diangkut ke rumah sakit, dan jika mereka belum dinyatakan meninggal, mereka dapat langsung terhubung ke mesin pendukung kehidupan, tanpa berkonsultasi dengan keluarga.
Apa kemungkinan semua ini akan berhasil? Statistik, meskipun tidak sangat akurat karena variasi dalam metode pelaporan, menunjukkan bahwa kelangsungan hidup setelah resusitasi adalah 6 hingga 15% untuk pasien yang sudah berada di rumah sakit, 1 hingga 2% untuk pasien di panti jompo dan antara 4 hingga 38% untuk pasien yang diresusitasi dalam pengaturan non-perawatan kesehatan.
Statistik adalah yang terburuk untuk pasien yang memiliki penyakit kronis, kanker atau demensia. Karena kebanyakan orang yang menjalani perawatan paliatif atau perawatan rumah sakit memiliki satu atau lebih dari kondisi ini, kelangsungan hidup mereka akan sangat mirip dengan penghuni panti jompo - 1 hingga 2%. Penting untuk dicatat bahwa 1 hingga 2% pasien sering memiliki semacam kerusakan pada otak atau jantung.
Pertanyaannya sekarang menjadi, "Apakah itu layak untuk menempatkan diri saya atau orang yang saya cintai melalui proses resusitasi traumatis untuk 1 sampai 2% kemungkinan untuk bertahan hidup?" Untuk beberapa pasien, jawabannya adalah ya. Yang lain, meskipun, akan melihat bahwa bahkan jika resusitasi berhasil, mereka masih akan memiliki penyakit yang sama atau kondisi yang mereka miliki sekarang, seperti pasien yang saya temui dengan yang mengatakan kepada putrinya, “Saya masih menderita kanker.
Bahkan jika mereka membuatku bernapas, itu akan terjadi lagi pada titik tertentu. ”
Melembagakan Jangan Resusitasi, Tidak Ada Kode, atau Pesanan DAN
Di rumah sakit, perintah untuk menahan resusitasi biasanya disebut "tidak ada kode." Hanya dokter yang dapat menulis perintah agar pasien "tidak ada kode". Jika Anda atau orang yang Anda cintai berada di rumah sakit dan Anda belum diminta preferensi Anda untuk resusitasi, pastikan untuk membawa ini ke dokter. Jika keinginan Anda tidak disadarkan, beri tahu dokter dan perawat tentang hal ini. Setiap negara bagian memiliki prosedur sendiri untuk melembagakan perintah kode, dan mungkin ada formulir yang perlu Anda tanda tangani.
Jika Anda atau orang yang Anda cintai berada di panti jompo , Anda perlu menandatangani formulir DNR untuk secara resmi membiarkan staf panti jompo tahu bahwa Anda tidak ingin disadarkan kembali. Staf rumah perawatan secara hukum terikat untuk melakukan resusitasi pada pasien mereka kecuali mereka memiliki DNR yang ditandatangani. Kebanyakan panti jompo memiliki bentuk selain DNR, kadang-kadang disebut bentuk "Intensitas Perawatan yang Disukai" (PIC). Formulir ini memungkinkan Anda untuk membuat keputusan tentang apakah atau tidak harus dirawat di rumah sakit atau menerima antibiotik, infus dan nutrisi buatan .
Di luar lembaga perawatan kesehatan, paramedis, jika dipanggil ke tempat pasien yang tidak responsif, diwajibkan oleh hukum untuk melakukan resusitasi dan mengangkut pasien ke rumah sakit, kecuali mereka menunjukkan formulir DNR yang valid. Hospice dan lembaga kesehatan rumah, serta kantor dokter, menyediakan formulir ini untuk pasien mereka.
Izinkan perintah Natural Death (AND) telah diusulkan sebagai alternatif untuk pesanan tradisional Jangan Menyusupi (DNR). Sementara DNR hanya menyatakan bahwa tidak ada upaya yang harus dilakukan untuk memulai kembali pernapasan atau memulai kembali jantung jika berhenti, perintah Izinkan Kematian Alami (AND) akan memastikan bahwa hanya tindakan kenyamanan yang diambil. Ini akan termasuk menahan atau menghentikan resusitasi, pemberian makan buatan, cairan, dan tindakan lain yang akan memperpanjang kematian alami. Allow Natural Death orders ditujukan untuk pasien yang sakit parah saja.
Jika itu benar-benar keinginan Anda atau keinginan orang yang Anda cintai untuk tidak disadarkan, ambillah langkah-langkah yang diperlukan untuk memastikan bahwa harapan Anda dihormati. Bicaralah dengan dokter Anda atau penyedia perawatan kesehatan tentang perintah "Jangan Resusitasi" hari ini.
Sumber:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; dan Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Hasil serangan jantung mendadak untuk Uptodate.com.
Penyanyi, MD, dkk. Do-Not-Resuscitate Orders dan Arsip Kerugian Medis Obat Internal 2003; 163: 2689-2694