Mendapatkan Responden Darurat untuk Menghormati Keinginan Anda
Agar tidak menyadarkan (DNR) adalah perintah bagi penyedia layanan kesehatan untuk tidak melakukan CPR pada pasien dengan serangan jantung. Perintah DNR unik karena CPR adalah satu-satunya intervensi medis yang membutuhkan perintah untuk tidak menjalankannya.
Perintah DNR datang dari dokter, bukan dari pasien. Jika seorang pasien menginginkan CPR untuk ditahan, dia harus mendiskusikan keputusan dengan dokter untuk mendapatkan perintah tertulis.
Jika pasien tidak dapat benar-benar mendiskusikan keinginannya dengan dokter, ada dokumen akhir kehidupan yang berbeda yang mencakup keinginan pasien yang disebut arahan muka. Arahan lanjutan membantu memandu keputusan dokter jika pasien tidak dapat diajak berkonsultasi.
Kekuasaan pengacara yang tahan lama memungkinkan orang lain (seringkali anggota keluarga) membuat keputusan untuk pasien yang tidak mampu, biasanya dalam panduan yang digariskan dalam dokumen. Adalah hal yang biasa bagi keluarga untuk menggunakan kombinasi kekuatan pengacara yang tahan lama dan instruksi lanjutan untuk membantu dokter melakukan panggilan.
Aturan Pesanan DNR
Seperti perawatan medis rumit lainnya di Amerika Serikat, penerapan perintah DNR bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain, terutama mengenai perawatan di luar rumah sakit (ambulans). Beberapa negara bagian memiliki formulir standar untuk pesanan DNR; jika pesanan tidak ditulis pada formulir khusus itu, itu tidak bisa dihormati. Negara-negara lain kurang ketat, menghormati semua jenis perintah DNR.
Banyak negara mengizinkan penanggap darurat untuk mengikuti perintah DNR yang ditulis ke penyedia layanan lain, meskipun mereka tidak ditulis dalam formulir standar. Misalnya, paramedis dan teknisi medis darurat biasanya diizinkan untuk mengikuti perintah DNR yang ditulis untuk staf panti jompo. Mereka juga dapat memenuhi pesanan yang ditulis untuk pasien yang mendapatkan perawatan di rumah jika perawat rumah memiliki salinan perintah DNR di tangan.
Setiap negara berbeda, dan kotamadya mungkin berbeda di setiap negara bagian.
Terlepas dari format atau tempat, pesanan DNR hampir selalu mengikuti aturan umum yang sama untuk berlaku:
- Perintah DNR harus ditulis oleh dokter dan bukan diungkapkan secara lisan. Ada pengecualian untuk aturan ini, seperti dokter layanan medis darurat yang memesan kru ambulans untuk menahan resusitasi melalui radio atau perawat terdaftar yang menerima pesanan dari dokter yang mengaku melalui telepon. Umumnya, ada pengamanan untuk pengecualian ini untuk memastikan pesanan divalidasi nanti.
- Perintah DNR tertulis harus menyertakan nama pasien. Tampaknya konyol, tetapi obat-obatan dan prosedur lain sering diberikan kepada pasien yang salah; mengikuti perintah DNR dengan pasien yang salah akan menjadi bencana.
- Pesanan DNR harus diberi tanggal. Tergantung pada negara bagian, pesanan dapat kadaluwarsa setelah jangka waktu tertentu atau mungkin ada batas waktu bagi dokter untuk menindaklanjuti. Bahkan jika perintah DNR tidak kadaluwarsa, pesanan yang sangat tua dapat mendorong pengasuh untuk meninjau kembali keputusan dengan pasien.
- Urutan DNR harus ditandatangani oleh dokter. Dalam kasus-kasus di mana perintah diambil oleh perawat melalui telepon, negara biasanya menetapkan tenggat waktu bagi dokter untuk secara fisik memverifikasi dan menandatangani pesanan - di California, misalnya, seorang dokter harus menandatangani DNR dalam 24 jam.
Membuat Pesanan DNR Bekerja untuk Anda
Jika Anda atau orang yang dicintai memiliki pesanan DNR dan Anda ingin pesanan tersebut dihormati di luar rumah sakit, simpanlah pesanan fisik di tangan dan tampilkan dengan sangat mencolok di mana saja penyelamat mungkin menemukan Anda (atau pasien). Tunjukkan pada tim penyelamat saat mereka tiba. Sebaiknya memiliki lebih dari satu salinan yang tersedia dan ditampilkan, serta salinan untuk menemani pasien ke rumah sakit.
Jika Anda bepergian, minta mitra perjalanan Anda untuk memiliki salinan pesanan DNR Anda pada mereka setiap saat. Menyimpan salinan pada pasien tidak selalu membantu penyelamat, yang cenderung segera melepas pakaian pasien dan sangat tidak mungkin untuk melihat di dompet atau tas.
Semacam perhiasan medis dapat membantu. MedicAlert Foundation menyediakan perhiasan yang dirancang khusus untuk pasien dengan pesanan DNR. Yayasan menyimpan salinan pesanan pada file, dan mampu mengirim faks ke mana saja di dunia. Perhiasan MedicAlert berisi penyelamat nomor telepon bebas pulsa yang dapat dihubungi untuk meminta salinannya.
Program rumah sakit biasanya membutuhkan perintah DNR sebagai syarat partisipasi. Dalam kasus tersebut, memanggil ambulans mungkin tidak diperlukan. Hubungi penyedia rumah perawatan Anda dan tanyakan tentang prosedur yang harus diikuti ketika seseorang meninggal saat mendaftar di program mereka.
Komplikasi Etis dari Perintah DNR
Penerapan perintah DNR yang tidak konsisten berarti beberapa pasien mendapatkan perawatan yang kurang optimal setelah penyedia menyadari kehadiran DNR. Masih perlu studi lebih lanjut tentang masalah ini, tetapi beberapa penyedia layanan kesehatan bahkan akan mengabaikan perawatan dasar untuk pasien dengan pesanan DNR.
Penting untuk diingat bahwa perintah DNR bukanlah perintah untuk menahan semua perawatan untuk pasien, tetapi hanya perintah untuk tidak menyadarkan pasien. Definisi resusitasi bisa rumit. Beberapa dokter hanya menahan kompresi dada sambil tetap memberikan perawatan lanjutan seperti ventilasi mekanis - setidaknya sampai tidak ada lagi denyut nadi . Dokter lain akan menahan perawatan lanjutan dari pasien dengan perintah DNR.
Karena masalah ini, untuk apa pun selain diagnosis terminal - seperti kanker atau beberapa kondisi kronis stadium akhir - mendapatkan perintah DNR mungkin bukan keputusan yang tepat. Diskusikan pilihannya dengan dokter Anda sekarang daripada nanti, tetapi jangan merasa tertekan untuk mengambil keputusan tentang keputusan akhir kehidupan. Perlu diingat bahwa jika kita hanya berbicara tentang menahan CPR, mungkin lebih baik membiarkan penyelamat berupaya melakukan resusitasi selama keadaan darurat. Ada sedikit peluang bahwa CPR keluar dari rumah sakit akan berhasil, dan dilema etika akan dihindari.
Referensi:
Adams, JG. "Perintah pra-rumah sakit tidak-resusitasi: survei kebijakan negara di Amerika Serikat." Bencana Prehosp Med . Okt-Des 1993
Bedell, SE, et al. "Jangan-resusitasi perintah untuk pasien sakit kritis di rumah sakit. Bagaimana mereka digunakan dan apa dampaknya?" JAMA . 11 Juli 1986
Hosaka, T, et al. "Perspektif perawat tentang perintah tidak-resusitasi (DNR)." Tokai J Exp Clin Med . April 1999
Koenig, KL, dan GW Tamkin. "Jangan-perintah resusitasi. Di mana mereka dalam pengaturan pra-rumah sakit ?." Bencana Prehosp Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB, dan RM Nieswiadomy. "Dukungan otonomi pasien dalam tidak menyadarkan keputusan." Heart Lung . Jan 1991
Sulmasy, DP, dkk. "Kualitas rahmat. Merawat pasien dengan 'jangan menyadarkan' perintah." JAMA . 5 Feb 1992