Argumen untuk Memulai Levodopa Sebelumnya Vs Kemudian di Penyakit Parkinson
Dopamin adalah neurotransmitter yang disekresikan dari substansia nigra, sebuah daerah kecil di batang otak yang layu pada penyakit Parkinson . Ketika kadar dopamin alami di otak mulai turun, tanda-tanda penyakit Parkinson muncul. Jika dopamin diganti, banyak gejala membaik.
Orang akan berpikir, kemudian, bahwa dopamin harus diberikan sesegera mungkin.
Namun ada pilihan lain. Selain diberikan dopamin secara langsung (obat yang disebut carbidopa-levodopa), pasien penyakit Parkinson dapat mengambil manfaat dari kelas obat yang disebut agonis dopamin. Ini adalah obat yang tidak dopamin tetapi memiliki efek serupa pada sistem saraf. Beberapa dokter berpendapat bahwa agonis dopamin harus digunakan sebelumnya dalam perjalanan penyakit dan bahwa hanya pasien usia lanjut dengan kecacatan setidaknya sedang yang harus menerima levodopa.
Argumen untuk Penggunaan Levodopa Awal pada Penyakit Parkinson
Levodopa adalah obat yang paling efektif untuk mengobati gejala Parkinson. Yang mengatakan, itu bukan tanpa efek samping.
Salah satu ketakutan penggunaan levodopa adalah dapat menyebabkan gerakan berlebihan yang disebut dyskinesia . Orang dengan dyskinesia memiliki gerakan menggeliat yang berada di luar kendali mereka. Meskipun terlihat tidak nyaman, namun kebanyakan dengan diskinesia lebih memilih parkinsonisme, dan penelitian menunjukkan bahwa dyskinesia pada akhirnya tidak memiliki banyak dampak pada kualitas hidup.
Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa dopamin sebenarnya dapat mempercepat perjalanan penyakit sambil menambal gejala. Lebih banyak penelitian belum mendukung pandangan ini.
Gejala dapat berfluktuasi saat menggunakan dopamine, yang berarti mungkin ada waktu di mana tremor, kekakuan, dan gerakan lambat kurang terkontrol dengan baik dibandingkan yang lain.
Di sisi lain, tidak jelas bagaimana fluktuasi tersebut benar-benar memengaruhi kualitas hidup. Selain itu, orang-orang dengan obat lain seperti agonis dopamin mungkin juga akhirnya memiliki fluktuasi.
Argumen lain dalam mendukung penggunaan awal levodopa mengatakan bahwa itu akan meningkatkan kualitas hidup di awal perjalanan penyakit, yang pentingnya belum diberikan perhatian yang cukup. Levodopa juga jauh lebih murah daripada agonis dopamin.
Perusahaan obat tidak lagi mempromosikan penggunaan levodopa karena ada begitu banyak bentuk generik. Dengan kata lain, ada motivator keuangan untuk perusahaan farmasi untuk mempromosikan penggunaan obat lain yang lebih mahal di awal penyakit Parkinson, daripada mengandalkan levodopa lama, yang sudah terbukti benar, dan ini dapat mempengaruhi pilihan dokter yang meresepkan.
Argumen Terhadap Penggunaan Levodopa Awal pada Penyakit Parkinson
Hanya sedikit yang akan berdebat tentang efektivitas levodopa yang superior, dan semua pasien Parkinson kemungkinan akan membutuhkan obat ini. Ada beberapa argumen persuasif untuk memulai kemudian dalam perjalanan penyakit, meskipun.
Obat-obatan harus dititrasi sepanjang perkembangan penyakit. Dengan kata lain, seseorang dengan penyakit Parkinson ringan yang dimulai pada levodopa akan membutuhkan obat untuk terus meningkat karena penyakit mereka memburuk.
Secara umum, potensi dopamin akan hilang setelah tiga tahun. Ketika dosis maksimum levodopa tidak lagi mengontrol gejala, apa lagi yang harus dituju? Tanpa pilihan obat yang lebih kuat, operasi mungkin satu-satunya jalan keluar. Bukankah lebih baik menyimpan "senjata besar" untuk nanti, ketika gejalanya lebih parah?
Selain efek samping levodopa sudah dibahas, ada tambahan komplikasi potensial termasuk memburuknya fungsi kognitif, psikosis, dan berkurangnya kontrol impuls. Memang benar, bahwa obat lain seperti agonis dopamin juga memiliki efek samping, seperti pembengkakan, somnolen dan efek samping psikiatri, seperti kecanduan judi.
Singkatnya, mengapa Anda menggunakan "senjata besar" Anda lebih awal, terutama ketika para peneliti sebelumnya (bahkan jika mereka sudah bertentangan) telah menyarankan itu dapat membuat penyakit lebih buruk? Terutama ketika Anda dapat menggunakan obat ringan yang mungkin sebenarnya memperlambat proses penyakit, selain membantu dengan gejala?
Adakah Pilihan Pengobatan Lain untuk Penyakit Parkinson?
Pilihan lain adalah memulai pengobatan seperti inhibitor monoamine oxidase. Contohnya adalah rasagiline, yang tampaknya sangat membantu ketika dimulai sejak dini. Beberapa penelitian bahkan menunjukkan bahwa rasagiline dapat memperlambat kerusakan neurologis selain mengendalikan gejala, studi-studi ini sangat kontroversial. Ini berbeda dengan dopamine, di mana beberapa studi awal telah menyarankan penyakit memburuk dengan obat.
Resolusi konflik:
Bagaimana kedua sudut pandang ini dapat direkonsiliasi? Pada akhirnya, tidak ada satu rejimen pengobatan yang cocok untuk semua orang. Orang berbeda dan membutuhkan obat yang dirancang secara individual. Salah satu pendekatan potensial mungkin dimulai dengan obat seperti rasagiline, diikuti oleh levodopa dosis rendah. Ketika penyakit berkembang, agonis dopamin dapat ditambahkan, diikuti oleh levodopa dosis tinggi. Pada akhirnya, pendekatan terbaik akan bervariasi berdasarkan kebutuhan khusus pasien dan preferensi dokter mengenai obat yang berbeda.
Sumber:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Kelompok Studi Parkinson. Kualitas hidup pada penyakit Parkinson awal: dampak diskinesia dan fluktuasi motorik. Abaikan Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Apakah levodopa mempercepat proses patologis di otak penyakit Parkinson? Neurologi. 2011 11 Okt; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Pengobatan penyakit Parkinson awal: levodopa direhabilitasi. Practical Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.