Beberapa derajat disfungsi dengan sistem saraf otonom mungkin sangat luas, terutama saat kita bertambah tua. Sebagai contoh, lebih dari 25 persen orang di atas usia 75 menderita hipotensi ortostatik ringan, di mana mungkin lebih sulit bagi orang untuk berdiri tanpa merasa pusing karena ketidakmampuan sistem saraf otonom untuk menyesuaikan tekanan darah secara tepat.
Hampir semua masalah medis — atau bahkan perawatan — dapat berdampak pada sistem saraf otonom baik secara langsung maupun tidak langsung. Masalah dengan sistem saraf otonom disebut dysautonomia . Sebelum mengoreksi masalah, penting untuk menguji dengan benar untuk memastikan bahwa sifat dari dysautonomia benar dipahami.
Pengukuran Tekanan Darah Orthostatik
Metode yang paling umum untuk menguji sistem saraf otonom dapat dilakukan dengan manset tekanan darah, jam tangan, dan tempat tidur. Tekanan darah diukur dan denyut nadi diambil ketika pasien berbaring datar, duduk, dan berdiri, dengan sekitar dua menit di antara posisi. Pada orang normal, tekanan darah tidak boleh bervariasi lebih dari sekitar 10 diastolik (angka tekanan darah bagian bawah) atau 20 sistolik (angka teratas), meskipun panduan ini bervariasi dari satu tempat ke tempat lain.
Jika tekanan darah turun, itu mungkin bukan masalah dengan sistem saraf otonom: mungkin tidak ada cukup darah untuk mempertahankan tekanan yang cukup.
Alasan yang biasa untuk ini adalah dehidrasi, itulah sebabnya kami juga memeriksa denyut nadinya. Jika tekanan darah turun, denyut nadi akan meningkat ketika tubuh mencoba untuk meningkatkan tekanan darah dan mendapatkan darah ke otak. Jika tidak, mungkin ada masalah dengan busur refleks yang melibatkan saraf vagus, yang memiliki serabut saraf otonom yang mengontrol denyut jantung.
Tes Samping Tempat Tidur Lainnya
Menggunakan elektrokardiogram (ECG atau EKG) saat melakukan beberapa manuver sederhana dapat meningkatkan sensitivitas tes untuk dysautonomia. Sebagai contoh, rasio jarak antara dua gelombang listrik pada detak jantung 15 dan 30 setelah berdiri dari posisi duduk (yang disebut rasio R-to-R) dapat menunjukkan masalah dengan saraf vagus. Ini juga bisa dilakukan saat bernafas dalam-dalam. Hingga usia 40 tahun, pernafasan untuk inspirasi kurang dari 1,2 adalah abnormal. Rasio ini diperkirakan menurun seiring dengan bertambahnya usia dan juga menurun bahkan dengan neuropati diabetes yang sangat ringan.
Rasio Valsalva adalah tes samping samping non-invasif sederhana yang dapat digunakan untuk menilai dysautonomia. Pasien menanggung dengan menghembuskan napas dengan mulut tertutup sehingga tidak ada udara yang benar-benar lolos. Ini biasanya menyebabkan denyut jantung meningkat sampai setelah nafas dilepaskan, pada saat mana parasimpatis cenderung melayang, menyebabkan momen bradikardia singkat, ketika denyut jantung turun di bawah normal. Jika denyut jantung tidak meningkat selama Valsalva, ada kemungkinan disfungsi simpatetik. Jika gagal melambat setelahnya, ini menunjukkan disfungsi parasimpatis.
Teknik lain mengukur perubahan tekanan darah setelah kontraksi otot selama beberapa menit, atau setelah mempertahankan ekstremitas dalam air dingin.
Pengujian Otonom Lanjutan
Ketika tes samping tempat tidur tidak mencukupi, ada prosedur diagnostik yang lebih terlibat tersedia di beberapa institusi. Ini mungkin melibatkan pasien yang ditempatkan pada meja miring , yang memungkinkan posisi pasien untuk diubah dengan cepat dan dengan cara yang dapat dengan mudah diukur.
Konduktansi kulit dapat diukur setelah bahan kimia diinfus untuk membuat keringat patch itu untuk mengevaluasi perbedaan halus antara berbagai daerah tubuh.
Kadang-kadang tingkat serum hormon seperti norepinefrin dapat diukur sebagai respons terhadap stres sistemik, tetapi tes tersebut tidak biasa.
Tes Keringat
Sistem saraf simpatik bertanggung jawab untuk menyebabkan sekresi dari kelenjar keringat. Anggap saja sebagai cara untuk memastikan bahwa tubuh kita tetap cukup dingin untuk berhasil melarikan diri dari harimau yang menyerang.
Kadang-kadang persarafan simpatis ke bagian tubuh hilang, dan bagian ini tidak lagi berkeringat. Ini tidak selalu jelas, karena keringat dapat mengalir dari bagian tubuh lain untuk menutupi bagian yang tidak lagi berkerut. Dalam tes keringat, tubuh ditutupi dengan bubuk yang berubah warna ketika berkeringat, membuat kurangnya keringat di daerah lebih jelas. Kekurangannya adalah tes ini sangat berantakan.
Pengujian Bagian Tubuh Terpisah
Karena sistem saraf otonom melibatkan hampir setiap bagian dari tubuh, mungkin perlu untuk memeriksa bagaimana saraf otonom bekerja di satu bagian tertentu daripada hanya sistem kardiovaskular.
Berbagai tetes mata mungkin digunakan untuk menilai persarafan otonom mata. Robek mata dapat dinilai dengan memasukkan secarik kertas lembut yang tipis di sudut mata untuk melihat berapa banyak kelembaban yang diserap kertas. Fungsi kandung kemih dapat dinilai dengan cisternogram, dan motilitas sistem gastrointestinal dapat dinilai dengan studi radiografi.
Kami hanya mendeskripsikan beberapa dari banyak tes yang digunakan untuk menilai sistem saraf otonom. Yang benar adalah bahwa dysautonomias umumnya kurang diakui, dan banyak institusi tidak memiliki lebih dari sekadar tes dasar tempat tidur. Ini mungkin sebagian karena sebagian besar dysautonomias disebabkan oleh masalah yang juga mempengaruhi bagian tubuh lainnya dengan cara yang lebih jelas, yang kemudian membatasi kegunaan dari pengujian lebih lanjut. Sebagai contoh, diabetes adalah penyebab umum dysautonomia yang didiagnosis dengan tes darah standar untuk diabetes, daripada dimulai dengan sistem saraf otonom.
Jika masalah dengan sistem saraf otonom dicurigai dan dikonfirmasi, ada kemungkinan bahwa lebih banyak pengujian akan diperlukan untuk menentukan penyebabnya. Daripada mencoba hanya mengobati gejala-gejala dysautonomic, mengatasi penyebab utama penyakit adalah cara terbaik untuk mengembalikan sistem saraf otonom ke keseimbangan.
Sumber:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Postural perubahan tekanan darah dan prevalensi hipotensi ortostatik di antara orang tua yang tinggal di rumah yang berusia 75 tahun atau lebih. Hypertens. 2009 Jan, 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 24 Juli.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Principles of Neurology, edisi ke-9: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomy melalui Kasus Klinis. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.