Pengodean medis merupakan faktor utama dalam memperoleh penggantian asuransi serta pemeliharaan catatan pasien. Klaim pengkodean secara akurat membiarkan pembayar asuransi mengetahui penyakit atau cedera pasien dan metode perawatan. Pasien dapat melihat kode-kode ini dalam catatan medis atau tagihan mereka.
Sistem Umum Kode Medis
Kode CPT dikembangkan oleh American Medical Association untuk mengidentifikasi kode yang paling sering digunakan oleh dokter yang memberikan layanan di kantor medis.
Kode-kode ini diperbarui setiap tahun. Mereka dilindungi oleh hak cipta oleh AMA dan kantor medis berinvestasi dalam perangkat lunak yang menggabungkan perubahan yang sedang berlangsung atau membeli buku panduan yang diperbarui setiap tahun. Mereka yang tidak membeli sumber daya ini dapat mencari 12 kode tanpa biaya dengan mendaftar di situs web AMA.
Kode HCPCS dikembangkan oleh CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) untuk mengidentifikasi kode yang paling sering digunakan untuk layanan rumah sakit, persediaan, dan obat-obatan. Mereka adalah kode alfanumerik dengan satu huruf diikuti oleh empat angka.
Kode Prosedur Medis yang Paling Sering Digunakan
Kode yang paling sering digunakan adalah kode Evaluasi dan Manajemen medis (E / M), yang merupakan bagian dari sistem kode CPT. Mereka termasuk dalam kisaran angka dari 90000 hingga 99999. Mereka spesifik untuk pengaturan layanan (rawat jalan, rawat inap, darurat, fasilitas keperawatan) dan untuk empat jenis pemeriksaan yang berbeda (fokus masalah, masalah yang diperluas terfokus, rinci, dan luas).
Ini adalah enam kode prosedur medis yang paling umum digunakan:
- Kunjungan Kantor Pasien Baru (99201-05): Kode medis ini digunakan untuk menagih pasien yang tidak pernah dilihat oleh dokter manapun dalam spesialisasi yang sama dalam kelompok yang sama dalam tiga tahun terakhir. 99201: Berfokus pada masalah. 99202: Fokus masalah yang diperluas. 99203: Rinci. 99204: Komprehensif, moderat. 99205: Komprehensif, tinggi.
- Mendirikan Kunjungan Kantor Pasien (99211-15): Kode medis ini digunakan untuk menagih pasien yang telah dilihat oleh dokter manapun dalam spesialisasi yang sama dalam kelompok yang sama dalam tiga tahun terakhir. 99212: Berfokus pada masalah. 99213: Fokus masalah yang diperluas. 99214: Rinci. 99215: Komprehensif.
- Perawatan Rumah Sakit Awal untuk Pasien Baru atau Terbentuk (99221-23): Kode medis ini digunakan untuk menagih pasien yang dirawat di rumah sakit.
- 99231-23: Perawatan Rumah Sakit Selanjutnya
- 99281-85: Kunjungan Departemen Keadaan Darurat
- 99241-45: Konsultasi Kantor. Ini adalah pasien yang mencari pendapat seorang dokter atas permintaan dokter lain. 99241: Berfokus pada masalah. 99242: Fokus masalah yang diperluas. 99243: Rinci. 99244: Komprehensif, moderat. 99245: Komprehensif, tinggi.
Tingkat layanan tergantung pada dokumentasi sejarah, pemeriksaan fisik, dan pengambilan keputusan medis. Dokter harus memberikan detail yang cukup untuk mendukung tingkat layanan. Kunjungan yang berfokus masalah mengevaluasi satu hingga lima elemen dalam suatu sistem. Kunjungan terfokus pada masalah yang diperluas mengevaluasi setidaknya enam elemen. Kunjungan rinci mengevaluasi setidaknya dua elemen dalam enam sistem atau 12 elemen dalam dua atau lebih sistem.
Ujian komprehensif mengevaluasi seluruh tinjauan sistem, mengidentifikasi satu atau dua elemen per sistem.
Selain pengkodean pengobatan yang akurat, klaim medis harus ditagih dalam kombinasi dengan kode untuk layanan tambahan yang dilakukan di kantor, pengubah terkait, jika perlu, dan ICD-9 atau kode diagnosis.
Sumber:
Choat DE. Pengodean untuk prosedur dan kegiatan kantor. Klinik di Colon dan Bedah Rektum . 2005; 18 (04): 279–284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.