Ikhtisar Formulir UB-04

Formulir Penagihan Seragam untuk Penyedia Institusi

Formulir penagihan seragam UB-04 adalah tinta merah pada formulir klaim standar kertas putih yang digunakan oleh penyedia institusi untuk penagihan klaim. Meskipun dikembangkan oleh Pusat Medicare dan Medicaid (CMS), itu telah menjadi bentuk standar yang digunakan oleh semua operator asuransi.

Komite Penyusunan Seragam Nasional dan Asosiasi Rumah Sakit Amerika merancang dan memodifikasi spesifikasi untuk Set Data Elektronik UB-04 Resmi.

Mereka menerbitkan Manual UB-04.

Siapa yang Bisa Menuntut Klaim Menggunakan UB-04?

Setiap penyedia institusi dapat menggunakan UB-04 untuk penagihan klaim medis .

Tips Mempersiapkan UB-04

Untuk mengisi formulir secara akurat dan lengkap, periksa barang-barang ini:

Instruksi lebih rinci dapat ditemukan di www.cms.gov atau www.nubc.org

Bidang-bidang UB-04

Ada 81 bidang atau garis pada UB-04 yang disebut sebagai pencari bentuk atau "FL". Setiap pencari bentuk memiliki tujuan yang unik.