Inflammatory bowel disease (IBD) adalah penyakit multifaktorial yang ditandai dengan peradangan pada dinding usus (kolitis ulserativa). Proses peradangan, yang bervariasi dalam keparahan dari orang ke orang, dapat menghasilkan berbagai gejala di usus dan di seluruh tubuh.
Kolitis ulseratif dikategorikan oleh tingkat keparahan gejala. Kategorisasi juga membantu pasien dan dokter mengantisipasi hasil dari perawatan tertentu, dan dapat membantu mengidentifikasi pasien yang kemungkinan tidak menanggapi terapi medis dan kemungkinan akan mendapat manfaat dari operasi.
Setiap tahun, sekitar 10 hingga 12 kasus baru kolitis ulseratif didiagnosis pada 100.000 orang. Mayoritas kasus ini ringan atau berat. Namun, lima hingga delapan persen memiliki kolitis fulminan, juga disebut kolitis akut berat (akut artinya terjadi tiba-tiba).
Tanda dan gejala kolitis fulminan meliputi:
- Lebih dari 10 tinja per hari
- Perdarahan terus menerus setiap hari
- Butuh transfusi darah
- Nyeri perut dan kram
- Spidol inflamasi yang meningkat dalam darah
- Peningkatan detak jantung (lebih dari 90 kali per menit)
Kecuali peradangan yang dikendalikan, pasien dengan kolitis fulminan beresiko mengembangkan megacolon beracun, bentuk paling ekstrim dari kolitis. Dalam megacolon beracun , proses peradangan yang agresif melumpuhkan dinding otot usus besar menyebabkannya membengkok. Ini meningkatkan risiko bahwa usus besar akan melubangi (membelah) dan menumpahkan isi usus ke dalam rongga perut.
Ini adalah situasi yang mengancam jiwa.
Bagaimana Peradangan Memengaruhi Tubuh
Untuk memahami dampak kolitis fulminan, penting untuk memahami bagaimana peradangan mempengaruhi tubuh. Ketika peradangan di usus besar hadir seiring waktu, atau agresif dan parah, itu mengganggu integritas jaringan dan sel.
Dengan demikian, ketika jaringan dan sel-sel mengalami kerusakan fungsi, hasilnya dapat berupa kram, sering buang air besar, perdarahan, atau distensi.
Karena peradangan pada organ apa pun berdampak pada seluruh tubuh, pasien-pasien dengan radang usus besar mungkin juga mengalami kehilangan nafsu makan, kelelahan, nyeri tubuh, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, kekurangan gizi, penurunan berat badan, kesulitan penyembuhan, kelemahan, dan, dalam kasus-kasus terburuk, kegagalan untuk berkembang. Tentu saja, tingkat keparahan gejala akan sesuai dengan tingkat keparahan peradangan dan kemampuan individu untuk mentoleransi stres.
Ketika peradangan hadir, tubuh mengarahkan sumber dayanya untuk mendukung sistem kekebalan tubuh dan melawan sumber peradangan. Di sinilah hati masuk. Selain memanfaatkan nutrisi dari makanan untuk memproduksi protein dan glukosa tubuh kita perlu untuk bertahan hidup, berfungsi, tumbuh, dan menyembuhkan, hati juga menggunakan komponen nutrisi untuk membangun sistem kekebalan tubuh kita.
Di hadapan peradangan, hati mulai memecah protein untuk mendapatkan komponen tertentu yang diperlukan untuk melawan peradangan. Ini disebut mediator inflamasi. Di hadapan peradangan parah konstan, hati menggunakan lebih banyak dan lebih banyak dari toko protein internal ini.
Jika peradangan tidak berhenti, proses berputar di luar kendali dan peningkatan mediator inflamasi sekarang merusak tubuh daripada melindunginya. Jenis peradangan yang parah ini disebut "beracun."
Menghentikan Peradangan
Kombinasi kriteria klinis, biokimia, endoskopi, dan radiografi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis kolitis ulserativa, menentukan tingkat keparahannya, dan menyingkirkan penyebab infeksi usus besar lainnya, seperti infeksi bakteri atau virus atau aliran darah yang buruk.
Setelah diagnosis dikonfirmasi, terapi steroid intravena mulai menghentikan proses inflamasi dengan harapan mengembalikan usus besar ke fungsi normal.
Mengatasi peradangan akan menghentikan gejala dan mencegah spiral ke bawah menuju kegagalan kolon.
Namun, hingga 40 persen pasien — kebanyakan mereka dengan kolitis fulminan atau megacolon beracun — akan tetap membutuhkan operasi yang mendesak atau muncul karena perdarahan masif atau perforasi usus besar , atau karena terapi medis gagal mengendalikan penyakit.
Menentukan Strategi Perawatan
Pemeriksaan harian dan tes darah untuk penanda inflamasi yang dilakukan saat pasien menerima pengobatan imunosupresif dapat memungkinkan dokter memprediksi respons terhadap terapi medis. Jika seorang pasien belum membaik setelah menerima steroid selama tiga hari atau lebih dan masih melewati beberapa tinja berdarah, menunjukkan demam, menunjukkan distensi abdomen dan peningkatan denyut jantung, terapi medis telah gagal dan operasi diperlukan. Pada titik ini, ahli bedah kolorektal akan dikonsultasikan untuk mendiskusikan opsi bedah dengan pasien.
Meskipun banyak pasien berharap untuk menghindari operasi, terus memberikan imunosupresan kepada pasien yang belum menanggapi obat-obatan yang kuat ini meningkatkan risiko efek samping tanpa manfaat. Selain itu, jika peradangan tidak merespon secara tepat waktu, pasien berisiko mengalami komplikasi serius akibat kolitis, termasuk megacolon beracun.
Pembedahan untuk Kolitis Fulminant
Pembedahan untuk kolitis fulminan melibatkan pengangkatan usus besar dan rektum untuk menghilangkan sumber peradangan beracun. Mayoritas pasien adalah kandidat untuk prosedur j-pouch (juga disebut ileal pouch), yang memungkinkan mereka untuk menjaga kontinuitas gastrointestinal dan menggunakan rutinitas normal untuk menghilangkan pemborosan dari tubuh.
Prosedur biasanya dilakukan dalam tiga langkah:
- Usus besar dihapus dan pasien diberi ileostomy sementara. Ini adalah lubang di perut melalui mana tinja bermuara ke kantong eksternal. Dengan sumber utama peradangan hilang, tubuh mulai sembuh dan pasien mampu membangun cadangan nutrisi.
- Setelah enam hingga 12 bulan, rektum dilepas dan prosedur j-pouch dilakukan. Dalam prosedur inovatif ini, bagian terakhir dari usus kecil dilipat kembali dengan sendirinya untuk membuat waduk berbentuk "j" yang menyimpan dan melewati tinja. The ileostomy sementara yang tersisa di tempat sampai kantong menyembuhkan.
- Dua atau tiga bulan kemudian, ileostomy ditutup dan usus yang sehat dihubungkan kembali ke anus.
> Sumber:
> SA Kuat. Penatalaksanaan kolitis akut dan megacolon beracun. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Manajemen operatif terpilih dan muncul dari kolitis ulserativa. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Manajemen bedah kolitis akut dan megacolon beracun. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> MB Grieco, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megacolon beracun yang menyulitkan kolitis Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.