Penilaian kontrak pembayar asuransi, juga dikenal sebagai kontrak perawatan terkelola, memberikan kesempatan kepada kantor medis untuk menentukan apakah perjanjian penyedia adil, kompetitif, dan terbaru. Analisis menyeluruh dari kontrak perawatan terkelola Anda termasuk persyaratan kontrak, panduan penagihan, perjanjian pembayaran, dan ketentuan kontrak terkait lainnya.
Mengetahui kondisi saat ini dari kontrak perawatan yang dikelola memungkinkan kantor medis untuk:
- Buat keputusan penting tentang memodifikasi, memperbarui, menegosiasikan ulang atau mengakhiri kontrak
- Audit dulu klaim untuk menentukan apakah pembayaran dibayar sesuai kontrak
- Identifikasi setiap perbedaan dalam bahasa kontrak
The Essentials
Kontrak managed care mengidentifikasi dan mendeskripsikan minimal tujuh area spesifik. Inilah yang harus Anda cari selama penilaian perawatan terkelola Anda.
- Istilah dan Definisi: Pastikan semua istilah dan definisi jelas, tepat dan tepat. Waspadai ketidakjelasan dan berikan perhatian khusus terutama untuk hal-hal seperti layanan tertutup, kondisi darurat, dan kebutuhan medis atau kebutuhan medis.
- Pengiriman Layanan: Dapatkan daftar yang jelas dan lengkap tentang apa yang didefinisikan sebagai "Layanan Tertutup". Beberapa kontrak tidak secara jelas menyatakan atau mendefinisikan apa yang dianggap oleh pembayar sebagai layanan tertutup dan bisa sulit ditafsirkan.
- Kompensasi: Setelah persyaratan kompensasi pembayar telah disetujui. Pastikan itu termasuk jadwal biaya yang pasti, bagaimana UCR (biasa, adat dan masuk akal) ditentukan, pedoman dan standar penagihan dan pengkodean , dan jangka waktu pembayaran yang wajar
- Kewajiban Kantor Medis: Pastikan kewajiban kantor medis dinyatakan sesuai dengan hukum negara bagian dan federal.
- Kewajiban Organisasi Perawatan yang Dikelola: Ada tiga bidang terkait yang perlu diingat ketika meninjau bagian ini.
- Pastikan proses dan kriteria untuk credentialing spesifik dan jelas
- Identifikasi setiap program peningkatan kualitas atau inisiatif lain yang dapat mempengaruhi pembayaran
- Biarkan kantor medis tetap terbarui dan dapatkan informasi kontak organisasi termasuk alamat, nomor telepon. dan situs web.
- Kerahasiaan: Organisasi perawatan yang dikelola harus menjaga catatan medis rahasia termasuk catatan keuangan sesuai dengan undang-undang negara bagian dan federal.
- Ketentuan Kontrak dan Penghentian: Persyaratan harus spesifik dan jelas dengan tanggal mulai dan tanggal pengakhiran. Hindari kata-kata yang menggunakan tanggal pembaruan, atau tahunan dan tahunan. Juga, kontrak harus mensyaratkan pemberitahuan yang disepakati mengenai penghentian jika salah satu pihak memilih untuk mengakhiri perjanjian atau memutuskan untuk tidak memperbarui ketentuan kontrak.
Baca dengan seksama semua dan semua lampiran, amandemen atau klausul kontrak untuk mengidentifikasi kata-kata apa pun yang dapat membatasi layanan yang diizinkan kantor medis untuk ditawarkan atau penggantian untuk layanan yang disediakan.
Perundingan
Negosiasi kontrak perawatan yang dikelola membutuhkan pengetahuan yang komprehensif tentang proses kontrak.
Ini umumnya termasuk biaya penggantian, tanggal efektif dan penghentian, panduan pengajuan klaim, ketentuan pembayaran dan ketentuan kontrak lainnya.
Sebelum Anda mencoba menegosiasikan kembali kontrak Anda, pertimbangkan hal-hal berikut:
- Lakukan penilaian pasar untuk mengevaluasi kembali campuran kasus
- Bandingkan kontrak untuk menentukan apakah ada yang tidak seimbang dengan persaingan pasar
- Ambil pendekatan yang realistis mengenai metode pembayaran