Apakah Menutup Foramen Paten Ovale Mencegah Stroke?
Kita semua pernah memiliki lubang di hati kita. Darah mengalir sangat berbeda melalui tubuh janin yang belum lahir dibandingkan dengan orang dewasa. Untuk satu, darah mengalir melalui pembukaan antara sisi kiri dan kanan jantung melalui pembukaan yang disebut foramen ovale.
Namun, dengan napas pertama udara, gradien tekanan antara sisi kiri dan kanan jantung berubah, dan flap segel jaringan foramen ovale.
Sejak saat itu, aliran darah dalam pola umum untuk hampir semua orang dewasa.
Kadang-kadang, meskipun, foramen ovale tidak menutup sepenuhnya, meninggalkan apa yang disebut foramen ovale paten, atau PFO. Ini sebenarnya cukup umum dan telah dikatakan mempengaruhi sekitar satu dari lima orang.
Suaranya mengkhawatirkan kedengarannya hubungan antara kedua sisi jantung ini, kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa PFO tidak berbahaya hampir sepanjang waktu. Beberapa dokter, bagaimanapun, percaya bahwa PFO dapat meningkatkan risiko stroke.
Bagaimana cara kerjanya?
Teorinya seperti ini: gumpalan darah terbentuk di kaki dan berjalan melalui sistem vena hingga ke jantung. Darah biasanya dikirim dari sisi kanan jantung ke paru-paru untuk mengeluarkan karbon dioksida dan memuat oksigen. Pembuluh darah di mana pertukaran gas ini terjadi sangat kecil, dan setiap gumpalan perjalanan melalui pembuluh darah ( emboli ) kemungkinan akan disaring di paru-paru.
Filter alami ini dapat dilewati, meskipun, jika darah mampu melakukan perjalanan dari kanan ke sisi kiri jantung tanpa melalui paru-paru. Ini dapat melakukan hal ini jika ada lubang di antara sisi jantung seperti PFO, dan jika gradien tekanan kadang-kadang lebih tinggi di sisi kanan jantung daripada yang kiri (yang umumnya tidak umum).
Dalam keadaan ini, gumpalan darah dapat berjalan ke sisi kiri jantung, di mana ia dipompa keluar ke dalam tubuh, termasuk otak, di mana gumpalan itu menyumbat aliran darah lebih lanjut dan mengarah ke stroke embolik . Bekuan yang berjalan dengan cara seperti itu disebut emboli paradoks, dari para (dua) dan doxical (sisi).
Pilihan
Ada dua tindakan ketika seseorang dengan PFO mengalami stroke tanpa sebab yang jelas. Pendekatan pertama, seperti yang direkomendasikan oleh pedoman American College of Chest Physicians (ACCP) 2012, adalah menggunakan terapi antiplatelet seperti aspirin. Jika trombus hadir di kaki, antikoagulasi dengan agen seperti heparin atau warfarin lebih disukai.
Pendekatan kedua adalah menyegel PFO. Ini sangat menarik bagi pasien yang baru saja mengalami stroke dan yang menerima berita mengkhawatirkan bahwa ada "lubang di hati mereka." Dalam kondisi seperti itu, seseorang mungkin ingin melakukan segala hal yang mungkin untuk menghindari stroke yang lain, bahkan berpotensi lebih serius.
Masalahnya adalah bahwa ketika menyegel PFO tampaknya menjadi hal yang masuk akal untuk dilakukan, penelitian ekstensif telah menunjukkan tidak ada manfaat konklusif untuk prosedur invasif ini.
Cara paling populer untuk menutup foramen ovale paten adalah dengan prosedur perkutan.
Dokter yang terlatih memasukkan kateter melalui urat-urat tubuh ke jantung, di mana alat digunakan untuk menyegel PFO. Metode lain melibatkan operasi yang lebih invasif.
Studi besar penutupan PFO pada stroke menunjukkan tidak ada manfaat untuk kedua prosedur. Salah satu uji coba terbaik, tepat bernama PENUTUPAN 1, melihat orang-orang di bawah usia 60 dengan PFO yang menderita stroke atau serangan iskemik transien . Tidak hanya tidak ada manfaat setelah dua tahun, tetapi orang-orang yang menjalani prosedur ini lebih mungkin mengalami komplikasi vaskular mayor atau fibrilasi atrium daripada mereka yang baru saja menerima terapi medis.
Hasil mereka membuat frustrasi orang-orang yang telah mengamati bahwa di lain, studi yang lebih lemah penutupan perangkat tampaknya bekerja. Seperti halnya uji coba, PENUTUPAN 1 memiliki kekurangan. Kritik menyarankan bahwa mungkin perangkat yang lebih baik dapat mengurangi risiko komplikasi, atau bahwa ukuran sampel tidak cukup besar. Yang mengatakan, PENUTUPAN 1 memiliki bukti terbaik dari setiap percobaan sebelumnya, dan hasilnya lebih konklusif. sementara beberapa berpendapat bahwa kemajuan dalam teknik-teknik yang digunakan dalam penutupan PFO sekarang dapat membenarkan penggunaannya, argumen yang berlawanan adalah bahwa manajemen medis juga maju, dan masih bisa mengungguli penutupan PFO.
Kesimpulan
Akademi Neurologi Amerika dan banyak lagi telah menyimpulkan tidak ada manfaat untuk prosedur di PFO, meskipun penutupan perkutan mungkin masih layak dalam bentuk komunikasi yang kurang umum dan lebih berat antara sisi kiri dan kanan jantung. Kasus-kasus tersebut termasuk defek septum atrium yang besar.
Masih ada dokter di sekitar yang bersedia melakukan prosedur ini bagi mereka yang bersikeras memiliki paten foramen ovale tertutup. Beberapa orang tidak dapat menahan pikiran bahwa ada lubang di dalam hati, bahkan jika itu adalah lubang yang kita semua miliki, dan banyak orang terus memiliki tanpa masalah. Bagi mereka yang tetap tertarik meskipun tidak ada manfaat yang terbukti, penting untuk mendapatkan pendapat dari dokter yang tidak memiliki saham keuangan dalam melakukan prosedur.
Sumber:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, dkk. Penutupan atau terapi medis untuk stroke kriptogenik dengan foramen ovale paten. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Insiden dan ukuran foramen ovale paten dalam 10 dekade pertama kehidupan: sebuah penelitian otopsi dari 965 hati normal. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
MG Lansberg, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapi antitrombotik dan trombolitik untuk stroke iskemik: Terapi Antitrombotik dan Pencegahan Trombosis, 9th: American College of Chest Physicians, Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti. Dada 2012; 141: e601S.