Insiden dan Pengobatan Pasca Transplantasi Limfoma Non-Hodgkin
Risiko terjadinya limfoma meningkat tajam setelah transplantasi organ padat misalnya transplantasi ginjal, transplantasi hati, transplantasi jantung atau transplantasi paru. Limfoma ini secara medis disebut "gangguan pasca-transplantasi limfoproliferatif" atau PTLD.
Seberapa Umum Limfoma Setelah Transplantasi Organ?
PTLD mencakup berbagai macam kondisi limfoproliferatif setelah transplantasi organ padat atau hematopoietik sel induk (HSCT) dan dapat terjadi 10 persen dari orang dewasa pasca transplantasi.
Kisaran 1 hingga 20 persen juga telah digunakan untuk memperkirakan insiden keseluruhan LPD pasca-transplantasi.
Mengapa Limfoma Terjadi Setelah Transplantasi Organ?
Limfoma pasca-transplantasi hampir selalu terkait dengan infeksi oleh Epstein Barr Virus (EBV) . Infeksi oleh Virus Epstein Barr menyebabkan transformasi B-sel (sejenis limfosit atau sel darah putih) yang menjadi kanker. Pada individu normal sel-sel lain dari sistem kekebalan dapat mengatasi infeksi EBV, tetapi untuk orang-orang dengan transplantasi organ, dosis tinggi obat yang menekan sistem kekebalan harus diberikan. Tanpa ada yang mengendalikan infeksi, kemungkinan mengembangkan limfoma meningkat.
Apa Faktor Meningkatkan Risiko Limfoma Pasca Transplantasi?
Dua faktor utama yang menentukan kemungkinan terkena limfoma adalah:
- Berapa banyak perawatan imunosupresif yang diperlukan - Semakin banyak imunosupresi, semakin besar kemungkinan infeksi EBV.
- Status serologi EBV dari penerima transplantasi - Jika individu sebelumnya telah terinfeksi oleh EBV (memiliki riwayat memiliki mono) kemungkinannya adalah bahwa tubuh mengingat infeksi dan darah sudah memiliki protein khusus yang disebut antibodi yang dapat mengidentifikasi dan membunuh virus. Itu bisa diuji dengan mengambil sampel darah.
Bagaimana Post-Transplant Lymphomas Berperilaku?
Rata-rata, jika PTLD akan terjadi, waktu yang khas untuk melakukannya adalah sekitar 6 bulan pasca transplantasi pada pasien transplantasi organ padat dan 2-3 bulan pada penerima HSCT, tetapi telah dilaporkan sesegera 1 minggu dan hingga 10 tahun setelah transplantasi.
Limfoma pasca-transplantasi biasanya berbeda dari limfoma Non-Hodgkin biasa . Sel-sel kanker limfoma ini adalah campuran berbagai bentuk dan ukuran. Sementara kebanyakan pasien memiliki keterlibatan terutama kelenjar getah bening, organ lain juga sangat terpengaruh - sebuah fenomena yang disebut 'ekstranodal' keterlibatan . Ini termasuk otak, paru-paru dan usus. Organ yang ditransplantasikan juga bisa terlibat.
Bagaimana Post-Transplant Lymphoma Diobati?
Kapan pun memungkinkan, pengobatan imunosupresif harus dikurangi atau dihentikan. Pada mereka yang memiliki penyakit kecil dan lokal, operasi atau radiasi dapat dicoba. Jika tidak, lini pertama pengobatan biasanya Rituxan (rituximab) , antibodi monoklonal yang secara khusus menargetkan sel-sel limfoma. Hanya ketika ini gagal adalah kemoterapi yang dicoba. Kemoterapi ditunda sampai diperlukan karena pada individu yang mengalami imunoterapi sebagian dapat meningkatkan risiko infeksi .
Pada mereka yang mengembangkan limfoma setelah transplantasi sumsum tulang, transfusi donor leukosit dapat sangat efektif.
Apa Hasil dengan Limfoma Pasca Transplantasi?
Secara umum, PTLD adalah penyebab utama penyakit dan kematian, secara historis dengan tingkat kematian yang dipublikasikan hingga 40-70 persen pada pasien dengan transplantasi organ padat dan 90 pasien pra-lahir pasca HSCT. Limfoma non-Hodgkin yang terjadi setelah transplantasi organ memiliki hasil yang lebih buruk daripada NHL lainnya. Tokoh lain yang dipublikasikan adalah bahwa sekitar 60-80% akhirnya menyerah pada limfoma mereka. Namun, penggunaan Rituxan telah mengubah tingkat kelangsungan hidup, dan beberapa individu melakukan jauh lebih baik dan bisa sembuh.
Keterlibatan organ lain, terutama otak, memiliki prognosis yang buruk.
Sumber:
Dia, G., Wang, C., Tan, H., dan S. He. Rituximab setelah transplantasi sel induk autologous meningkatkan kelangsungan hidup pasien limfoma sel B: meta-analisis dan tinjauan sistematis. Proses Transplantasi . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., dan S. Prasad. Komplikasi Terapi Imunosupresif pada Transplantasi Organ Padat. Radiologi Klinik Amerika Utara . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT pada penyakit pasca-transplantasi limfoproliferatif perut. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., dan A. De Rossi. Gangguan limfoproliferatif pasca-transplantasi: dari epidemiologi hingga pengobatan yang digerakkan oleh patogenesis. Surat Kanker . 2015. 369 (1): 37-44.