Selama bertahun-tahun sekarang, tingkat limfoma yang berbeda di antara warga Palestina dan Israel telah menyebabkan kerutan sesekali pada radar dalam cakupan limfoma di seluruh dunia. Apakah tingkat limfoma benar-benar berbeda antara orang Israel dan Palestina? Jika ya, apa yang bisa menjelaskan perbedaan-perbedaan ini?
Limfoma Non-Hodgkin secara global, dan di Israel
Dua kategori utama limfoma, kanker sel darah limfosit-putih, adalah limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin , atau NHL.
Dari keduanya, NHL adalah yang paling umum, dan itu adalah jenis limfoma yang dibahas di sini.
Tingkat insiden NHL telah meningkat secara global dari 1950-2000, sebenarnya tiga kali lipat dalam kelompok usia di atas 65 tahun. Seperti dilaporkan pada 2012, Israel memiliki perbedaan yang tidak diinginkan menjadi yang pertama di dunia dalam tingkat insiden NHL, di mana NHL adalah kanker paling umum kelima di Israel. Juga dilaporkan bahwa, rata-rata setiap tahun, jika Anda mengambil 100.000 orang, sekitar 15,7 pria Yahudi dan 11,8 wanita Yahudi akan mengembangkan NHL, sementara hanya 10,4 dan 10,0 pria dan wanita Arab Israel, masing-masing, mengembangkan penyakit. Meskipun tingkatnya lebih rendah di antara orang Arab Israel, jika Anda melihat Lebanon, yang berada dalam kedekatan geografis dekat dengan Israel, mereka berada di peringkat kedua di dunia dalam tingkat tertinggi NHL, tepat di belakang Israel. The Palestinian Cancer Registry pada tahun 2014 melaporkan bahwa NHL adalah yang ketujuh paling umum di antara orang-orang Palestina di Tepi Barat dan kesembilan di antara wanita.
Gen, Lingkungan, dan Risiko NHL
Pertama-tama, apa yang menyebabkan tingkat NHL meroket selama 50 tahun dari 1950 hingga 2000? Itu adalah pertanyaan yang ada banyak teori yang berbeda, namun, bagi banyak peneliti, kenaikan tersebut sangat menunjukkan faktor lingkungan. Namun, tingkat jenis limfoma tertentu juga diyakini bervariasi dengan gen, riwayat keluarga, dan etnis.
Ada situasi yang sangat menarik sehubungan dengan orang Yahudi Israel dan orang Arab Palestina di mana mereka mewakili populasi yang berbeda secara genetis dan budaya yang hidup dalam kedekatan geografis yang sangat dekat. Mereka berbagi ekosistem yang sama, namun mereka memiliki gaya hidup, perilaku kesehatan, dan sistem medis yang berbeda.
Memperhatikan campuran menarik ini, sekelompok peneliti, Kleinstern dan rekan, berangkat untuk memeriksa riwayat medis, faktor risiko lingkungan dan gaya hidup untuk NHL — dan khususnya NHL yang muncul dari limfosit B, bentuk umum limfoma di Israel dan Palestina. Mereka meninjau laporan patologi, dan hanya pasien dengan limfoma yang positif untuk CD20 atau penanda B-sel lainnya yang dimasukkan dalam penelitian mereka.
Limfoma pada orang Yahudi Israel dan orang Arab Palestina
Temuan-temuan dari studi oleh Kleinstern dan rekan adalah beberapa yang pertama untuk mendeskripsikan pola NHL secara lebih spesifik di sudut kecil namun terkenal di dunia ini. Di Amerika Serikat, DLBCL adalah limfoma yang paling umum. Hal yang sama berlaku untuk orang Yahudi Israel dan Arab Palestina, namun distribusi masing-masing tipe sel B NHL berbeda.
Ada tiga kategori dasar NHL sel B yang diteliti oleh para peneliti:
- Diferensial limfoma sel B besar (DLBCL)
- Limfoma folikular (FL)
- Limfoma zona mantel (MZL)
Melihat laporan patologi, para peneliti menemukan bahwa Yahudi Israel memiliki pola yang mirip dengan populasi khas Barat. Sebaliknya, orang Arab Palestina memiliki lebih banyak DLBCL (71 persen), dan proporsi DLBCL lebih tinggi daripada di Arab Saudi (51 persen) atau Yordania (62 persen).
Mereka juga mencatat bahwa penduduk Yordania secara genetis dan kultural sama dengan orang Arab Palestina, sementara sebuah studi di Lebanon — sebuah negara dengan tingkat NHL tinggi — melaporkan 44 persen DLBCL, yang lebih mirip dengan tingkat di antara orang Yahudi Israel.
Berkebun dan Pestisida
Berkebun sebagai hobi dikaitkan dengan sel B NHL dan DLBCL hanya untuk orang Arab Palestina. Lebih banyak orang Arab Palestina berkebun (47,7 persen) dibandingkan dengan populasi Yahudi Israel (36,7 persen). Para penulis mencatat bahwa kebanyakan rumah di Tepi Barat memiliki kebun, yang digunakan terutama untuk buah, pohon zaitun dan sayuran, dan bukan untuk bunga atau rumput, sementara mayoritas orang Yahudi Israel tinggal di gedung apartemen.
Anehnya, berkebun diidentifikasi secara eksplisit sebagai "berkebun sayur" dikaitkan dengan B-NHL dan DLBCL, tetapi hanya untuk orang Yahudi Israel. Para penulis merasa bahwa berkebun mungkin mencerminkan paparan pestisida pada kedua populasi, tetapi mencatat bahwa paparan lain, seperti radiasi UV melalui paparan sinar matahari juga dimungkinkan.
Intinya
Penelitian ini mampu menggambarkan beberapa perbedaan antara dua populasi yang tinggal di dekat satu sama lain, dan baik pengaruh genetik dan lingkungan tampaknya cenderung bermain, termasuk infeksi, gaya hidup, dan eksposur sejarah keluarga.
Ada bukti yang menunjukkan bahwa mungkin ada perbedaan yang signifikan dalam penyebab limfoma B-NHL pada dua populasi ini.
Namun, salah satu keberhasilan nyata dari penyelidikan ini, di samping temuannya, juga tidak diragukan lagi fakta bahwa ia dikandung, direncanakan dan direalisasikan / dicapai secara praktis, yang ditangkap secara ringkas oleh penulis dalam kesimpulan makalah:
“Penelitian ini mencerminkan upaya ilmiah bersama yang unik yang melibatkan penyelidik Israel dan Palestina, dan menunjukkan pentingnya penelitian kooperatif bahkan dalam iklim politik yang tidak pasti.”
> Sumber:
> Kleinstern G, Seir RA, Perlman R, dkk. Variasi etnis dalam faktor risiko medis dan gaya hidup untuk limfoma non-Hodgkin sel B: Sebuah studi kasus-kontrol antara Israel dan Palestina. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171709.
> World Health Organization.Globocan 2012: Perkiraan insiden kanker, kematian dan prevalensi di seluruh dunia pada tahun 2012, lembar fakta oleh kanker.