Pengaruh Peningkatan Tekanan Intrakranial di Otak
Apa sebenarnya artinya jika seseorang telah meningkatkan tekanan intrakranial? Gejala-gejala apa saja dari tekanan intrakranial yang meningkat, apa penyebabnya, dan bagaimana cara pengobatannya? Apa yang bisa terjadi pada otak jika tekanan di kepala tetap terlalu tinggi?
Peningkatan Tekanan Intrakranial - Definisi
Tekanan intrakranial adalah ukuran tekanan di otak dan cairan serebrospinal sekitarnya.
Ketika tekanan ini meningkat karena alasan tertentu — apakah karena pendarahan di otak (pendarahan), infeksi, atau cedera kepala — otak mungkin mengalami kerusakan parah. Faktanya, tekanan intrakranial yang tinggi adalah salah satu komplikasi yang paling ditakuti dari cedera otak traumatis. Mari jelaskan mengapa.
Otak, Cairan Serebrospinal, dan Tekanan Intrakranial
Tengkorak, ketika Anda memikirkannya, tidak terlalu besar. Dalam beberapa inci persegi tulang berlubang itu adalah segala yang Anda ingat, setiap ciri kepribadian yang unik, setiap keterampilan atau bakat khusus Anda, semua dimiliki oleh beberapa kilogram otak yang berharga.
Sekecil ruang itu, otak harus membagikannya. Cairan serebrospinal (CSF) mengelilingi otak, membungkus dan melindungi otak dari bashing terhadap tengkorak dengan setiap sentakan kepala Anda. Darah mengalir ke ruang intrakranial itu juga, memasok otak dengan oksigen yang sangat dibutuhkan dan membersihkan otak dari produk sampingan beracun.
Komponen-komponen lain dari tubuh harus berbagi ruang juga, tetapi area-area itu tidak tertutup begitu kaku seperti otak. Hanya ada beberapa celah dari tengkorak itu yang bisa dilalui saraf dan sumsum tulang belakang. Selain itu, tidak ada jalan masuk atau keluar dari ruang intrakranial itu.
Semua ini cukup baik dalam kehidupan sehari-hari.
Adalah hal yang baik bahwa otak kita terlindung dengan baik dengan jenis helm alami ini, atau kita akan rentan terhadap semua jenis cedera otak. Masalah muncul, ketika salah satu dari tiga komponen utama ruang intrakranial membutuhkan lebih banyak ruang. Komponen-komponen ini termasuk:
- Darah intrakranial
- Jaringan otak
- Cairan serebrospinal
Jika sesuatu membutuhkan lebih banyak ruang, sesuatu yang lain harus berikan. Pada awalnya, tindakan kompensasi terjadi antara ketiga komponen ini. Ketika hal ini tidak mungkin lagi, bagaimanapun, karena ini terjadi di dalam penahanan ketat tengkorak, tekanan intrakranial mulai meningkat dengan cepat.
Apa Penyebab Tekanan Intrakranial Yang Meningkat?
Ada beberapa proses dan mekanisme yang berbeda yang dapat menghasilkan peningkatan tekanan intrakranial.
Terkadang, ada sesuatu di kepala yang seharusnya tidak ada di sana. Contohnya termasuk tumor otak , darah karena perdarahan di otak. Terkadang infeksi atau peradangan menyebabkan pembengkakan dan nanah di otak.
Lain kali, cairan cara normal bergeser masuk dan keluar dari ruang intrakranial terganggu. Sebagai contoh, CSF biasanya mengalir dari ventrikel di pusat otak melalui lubang kecil yang dikenal sebagai foramina. Jika aliran CSF ini diblokir entah bagaimana, dan CSF terus dibuat, tekanan membangun.
Beberapa faktor risiko untuk peningkatan tekanan intrakranial meliputi:
- Trauma kepala
- Tumor seperti tumor otak atau metastase ke otak dari tumor lain
- Perdarahan, baik perdarahan intraserebral atau perdarahan subarachnoid
- Stroke iskemik
- Hydrocephalus
- Infeksi seperti meningitis dan encephalitis
Kadang-kadang ada peningkatan tekanan intrakranial karena alasan yang tidak diketahui. Ini disebut sebagai tekanan intrakranial "idiopatik" yang meningkat.
Apa Tanda dan Gejala Tekanan Intrakranial Yang Meningkat?
Tekanan intrakranial yang normal adalah antara 8 hingga 20 milimeter merkuri (mm Hg). Lebih dari ini dan struktur di otak mungkin mulai terpengaruh.
Salah satu struktur pertama yang merasakan ketegangan adalah jaringan yang dikenal sebagai meninges yang mengelilingi otak. Sedangkan otak itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit, meninges dapat menembakan pesan-pesan sakit yang menyebabkan sakit kepala yang parah.
Tekanan intrakranial yang tinggi sering menyebabkan sakit kepala klasik atau sensasi tekanan di kepala saat berbaring; karena tekanan intrakranial yang tinggi ditingkatkan dengan berdiri dan memburuk dengan berbaring datar. Berdiri memungkinkan beberapa tekanan untuk turun ke bawah tulang belakang, sedangkan peletakan datar meratakan gradien tekanan, menghasilkan tekanan yang lebih tinggi di sekitar otak.
Struktur lain yang terkena dampak relatif lebih awal ketika tekanan intrakranial meningkat adalah saraf optik, saraf yang berjalan dari bagian belakang mata (retina) ke area otak di mana penglihatan ditafsirkan (lobus oksipital). Orang-orang dengan ICP tinggi mungkin mulai mengeluh mengaburkan penglihatan mereka karena saraf optik rusak. Selain kehilangan penglihatan, sering ada kehilangan bidang visual dan dokter mungkin mencatat papilledema pada pemeriksaan funduskopi — ketika dokter menggunakan alat di samping alat yang terlihat di telinga Anda untuk melihat retina — mata. Jika tekanan intrakranial tidak tetap dalam jumlah waktu yang wajar, kehilangan penglihatan permanen dapat terjadi.
Gejala lain peningkatan tekanan intrakranial mungkin termasuk mual dan muntah, perubahan perilaku, dan kejang. Perubahan dalam status mental, seperti kelesuan dan akhirnya koma adalah tanda yang serius.
Pada bayi, tanda tekanan intrakranial yang meningkat adalah tonjolan dari fontanel (tempat lunak) dan kadang-kadang pemisahan jahitan (tonjolan pada tengkorak bayi.)
Komplikasi Tekanan Intrakranial Yang Meningkat
Bahkan lebih penting daripada kerusakan saraf optik (dan kerusakan yang dihasilkan pada penglihatan) adalah bagaimana ICP dapat mempengaruhi otak itu sendiri. Ketika tekanan meningkat di dalam bagian tengkorak, otak dapat didorong ke area tekanan yang lebih rendah. Lobus otak dibagi oleh irisan jaringan yang kaku. Sebagai contoh, belahan kiri dipisahkan dari belahan kanan di bagian atas otak oleh jaringan yang disebut falx cerebri. Jika perdarahan di belahan kiri menciptakan tekanan yang cukup, itu dapat mendorong otak belahan kiri di bawah serebri falx, menghancurkan jaringan otak dan menghalangi pembuluh darah. Kerusakan otak dan stroke dapat terjadi.
Demikian pula, otak kecil dipisahkan dari sisa otak oleh membran tectorial. Jika tekanan terbentuk di atas membran itu, jaringan otak dapat didorong ke bawah melalui lubang kecil di dekat batang otak, menyebabkan kerusakan batang otak yang tidak dapat diperbaiki. Ini dapat menyebabkan kelumpuhan, koma, dan kematian.
Mendiagnosis Peningkatan Tekanan Intrakranial
Tekanan intrakranial yang meningkat dapat didiagnosis dalam beberapa cara yang berbeda. Gejala yang disebutkan di atas dapat menunjukkan bahwa tekanan meningkat. Pemeriksaan funduskopi mata dapat mengungkapkan papilledema. Keran tulang belakang juga dapat memberikan informasi tentang tekanan intrakranial, meskipun ini bisa berbahaya jika tekanannya sangat tinggi.
Metode yang paling dapat diandalkan untuk mengukur tekanan intrakranial adalah dengan memasukkan monitor di bawah tengkorak. Prosedur ini menyediakan pembacaan tekanan intrakranial terus menerus. Dengan beberapa operasi otak atau dengan cedera otak traumatis, monitor tekanan intrakranial biasanya langsung ditempatkan.
Pilihan Perawatan untuk Peningkatan Tekanan Intrakranial
Sekarang harus jelas bahwa tekanan intrakranial yang tinggi bisa berbahaya. Namun, ahli saraf sangat terampil dalam mendiagnosis dan sering mengobati kondisi ini, yang merupakan komplikasi neurologis umum untuk banyak pasien sakit kritis.
Sebagian besar waktu, tekanan intrakranial lebih dari 20 hingga 25 diperlakukan secara agresif.
Untungnya, ahli saraf memiliki sejumlah cara untuk mengelola ICP tinggi ketika saatnya adalah esensi. Meskipun tidak ada jaminan, intervensi tepat waktu dapat mencegah pelemahan serius.
Tujuan pertama adalah menstabilkan pasien, sedasi jika diperlukan, dan menghilangkan rasa sakit. Jika peningkatannya hanya sedikit, tindakan sederhana seperti mengangkat kepala dapat mengurangi tekanan intrakranial ke tingkat yang kecil dengan membiarkan darah di leher mengalir kembali ke jantung.
Langkah selanjutnya adalah memaksimalkan ruang di otak untuk jaringan saraf yang sensitif. Solusi seperti mannitol atau garam hipertonik sering diberikan saat mereka menarik cairan ke dalam aliran darah dan jauh dari otak. Steroid juga dapat menurunkan pembengkakan di otak. Obat-obatan seperti acetazolamide dapat memperlambat produksi cairan serebrospinal. Jika seorang pasien menggunakan ventilator, frekuensi pernafasan juga sering meningkat. Tahap tiga terapi mungkin termasuk hipotermia, supresi metabolik, atau kraniektomi. Kraniektomi melibatkan pengambilan bagian tengkorak untuk memberi ruang lebih banyak pada otak saat membengkak.
Pelajari lebih lanjut tentang perawatan medis dan bedah tekanan intrakranial tinggi .
Prognosis Tekanan Intrakranial Tinggi
Prognosis tekanan intrakranial yang tinggi dapat sangat bervariasi, tergantung pada penyebab yang mendasari, seberapa tinggi tekanan meningkat, dan berapa lama tekanan tetap meningkat. Ini juga akan tergantung pada perawatan khusus yang digunakan.
Garis Bawah pada Tekanan Intrakranial Yang Meningkat
Peningkatan tekanan intrakranial adalah komplikasi umum dan serius dari banyak kondisi yang mempengaruhi otak. Yang mengatakan, pengakuan dini dan pengobatan agresif bisa sangat membantu dalam mengurangi komplikasi. Jika Anda menghadapi kekhawatiran ini dengan orang yang dicintai, ajukan pertanyaan. Masalah medis apa pun dapat menakutkan, tetapi hal-hal yang memengaruhi kemampuan kita untuk berpikir dan belajar serta bermimpi membawa kecemasan yang lebih besar. Memahami apa yang terjadi dan apa langkah selanjutnya dapat membantu Anda mengatasi saat Anda menghadapi masalah sulit ini.
Sumber-sumber
- Czosnyka, M., Pickard, J., dan L. Steiner. Prinsip Pemantauan dan Perawatan Tekanan intrakranial. Handbook of Clinical Neurology . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Manajemen Perawatan Kritis dari Perdarahan Intrakranial Spontan: Sebuah Tinjauan Kontemporer. Perawatan Kritis . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, dan Stephen L .. Hauser. Prinsip Kesehatan Internal Harrison. New York: Pendidikan Mc Graw-Hill, 2015. Cetak.