Memahami Kode Asuransi dan Kode Penagihan Medis
Kode ICD-10 adalah kode alfanumerik yang digunakan oleh dokter, perusahaan asuransi kesehatan, dan lembaga kesehatan masyarakat di seluruh dunia untuk mewakili diagnosis. Setiap penyakit, gangguan, cedera, infeksi, dan gejala memiliki kode ICD-10 sendiri. Kode ICD-10 digunakan untuk segala hal mulai dari memproses klaim asuransi kesehatan hingga melacak epidemi penyakit dan menyusun statistik kematian di seluruh dunia.
Mengapa Menggunakan Kode Penagihan Medis Daripada Kata-Kata?
ICD-10 singkatan Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait 10 Revisi . Banyak orang mempersingkat itu menjadi Klasifikasi Penyakit Internasional . Ini diterbitkan, dilindungi hak cipta, dan diperbarui secara berkala oleh Organisasi Kesehatan Dunia.
Kode ICD-10 di Amerika Serikat
Di Amerika Serikat, kode ICD digunakan di mana-mana dari kantor dokter pedesaan terkecil hingga agensi pemerintah besar seperti CDC dan HHS dan hampir setiap perusahaan asuransi kesehatan melakukan bisnis di negara tersebut.
Versi kode ICD yang paling sering digunakan di Amerika Serikat saat ini adalah ICD-9, revisi kesembilan. Namun, AS akan beralih ke versi yang diperbarui, ICD-10, pada 1 Oktober 2015. AS sudah menggunakan ICD-10 untuk penyebab kematian pada sertifikat kematian.
Pusat Statistik Kesehatan Nasional bertanggung jawab untuk penggunaan ICD-10 di Amerika Serikat.
Dengan izin WHO, NCHS telah mengembangkan modifikasi ICD-10 yang hanya digunakan di Amerika Serikat. Modifikasi ICD-10 AS ini disebut ICD-10-CM, dengan bagian CM berdiri untuk modifikasi klinis .
Selain ICD-10-CM digunakan untuk menentukan diagnosa, Pusat Layanan Medicare & Medicaid mengembangkan ICD-10-PCS, satu set kode yang menunjuk prosedur yang digunakan pada pasien rawat inap.
ICD-10-PCS hanya digunakan di Amerika Serikat dan hanya digunakan untuk pasien rawat inap yang dirawat inap. Prosedur yang dilakukan pada pasien rawat jalan di AS dikodekan menggunakan kode CPT atau HCPCS daripada kode ICD-10-PCS.
Bagaimana Cara Kerja ICD-10 Kode?
Kode ICD-10 adalah alfanumerik dan berisi 3-7 karakter. Setiap kode menjelaskan diagnosis tertentu secara detail. Berikut ini contoh beberapa kode ICD-10-CM yang digunakan untuk menggambarkan diagnosis rheumatoid arthritis . Perhatikan bagaimana karakter ditambahkan ke kode ICD-10-CM saat diagnosis menjadi lebih spesifik.
Kode ICD-10-CM | Diagnosa |
M05.7 | Rheumatoid arthritis dengan faktor rheumatoid tanpa keterlibatan organ atau sistem |
M05.7 3 | Rheumatoid arthritis dengan faktor rematik pergelangan tangan tanpa keterlibatan organ atau sistem |
M05.73 2 | Rheumatoid arthritis dengan faktor rematik pergelangan tangan kiri tanpa keterlibatan organ atau sistem |
M06.0 | Rheumatoid arthritis tanpa faktor rheumatoid |
M06.03 | Rheumatoid arthritis tanpa faktor rematik pergelangan tangan |
M06.032 | Rheumatoid arthritis tanpa faktor rematik dari pergelangan tangan kiri |
M06.031 | Rheumatoid arthritis tanpa faktor rematik pergelangan tangan kanan |
- 3 karakter pertama menentukan kategori penyakit, gangguan, infeksi atau gejala. Misalnya, kode yang dimulai dengan M00-M99 adalah untuk penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat (seperti rheumatoid arthritis), sementara kode yang dimulai dengan J00-J99 adalah untuk penyakit pada sistem pernapasan.
- Karakter dalam posisi 4-6 menentukan lokasi tubuh, tingkat keparahan masalah, penyebab cedera atau penyakit, dan rincian klinis lainnya. Dalam contoh rheumatoid arthritis di atas, karakter kelima mendefinisikan situs tubuh dan karakter keenam menentukan apakah itu sisi kiri atau kanan. Tiga dalam posisi karakter kelima menunjukkan itu adalah pergelangan tangan yang terpengaruh. Dua di posisi karakter keenam menunjukkan itu adalah sisi kiri tubuh yang terpengaruh.
- Karakter 7 adalah karakter ekstensi yang digunakan untuk berbagai tujuan seperti mendefinisikan apakah ini adalah pertemuan awal untuk masalah ini, pertemuan berikutnya, atau sequela yang timbul sebagai akibat dari kondisi lain.
Petugas medis membaca catatan medis, mengekstrak diagnosis dari catatan-catatan itu, dan menerjemahkan diagnosis ke dalam kode ICD-10. Sementara sebagian besar coders memiliki perangkat lunak untuk membantu mereka, prosesnya dapat dilakukan dengan tangan menggunakan buku dan manual pengkodean, juga. Apakah coder medis menggunakan perangkat lunak atau buku, mengkodekan rekam medis dengan benar memerlukan pendidikan dalam berbagai aturan yang digunakan untuk memilih dan menerapkan kode ICD-10, serta memperhatikan detail.
Setelah catatan medis telah dikodekan oleh coder, data dapat digunakan dalam beberapa cara. Sebagai contoh, biller medis dapat mengirim klaim yang dikodekan kepada perusahaan asuransi kesehatan untuk diproses. Peneliti dapat menggunakan data untuk menentukan prevalensi penyakit di seluruh wilayah geografis, usia, atau dalam hubungannya dengan penyakit lain. Penanggung dapat menggunakan data untuk membantu memprediksi pengeluaran perawatan kesehatan di masa depan.
Di mana Mendapatkan Informasi Lebih Lanjut
- Pelajari lebih lanjut tentang ICD-10 dari Organisasi Kesehatan Dunia, termasuk akses ke instruksi manual ICD-10 dan kursus pelatihan online.
- Pelajari lebih lanjut tentang ICD-10-CM dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional termasuk akses ke panduan ICD-10-CM dan daftar kode, yang diperbarui setiap tahun.
- Pusat Medicare & Medicaid Services Medicare Learning Network telah merilis MLN ini menghubungkan video pendidikan, ICD-10 Coding Basics.
Sumber-sumber
Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi Sepuluh, Modifikasi Klinis (ID-10-CM), Pusat Nasional Statistik Kesehatan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD), Program, Organisasi Kesehatan Dunia. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Daftar Tabel Penyakit dan Cedera, kode ICD-10-CM dan GEMS, Referensi Cepat, Jalan ke 10: Rute Praktik Dokter Kecil ke ICD-10, Pusat Layanan Medicare & Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf