Medicare HMO dan PPO Coverage and Options
Rencana Keuntungan Medicare ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta yang disetujui oleh Medicare dan memiliki kontrak untuk memberikan Anda manfaat Medicare.
Apa yang dimaksud dengan Paket Keuntungan Perawatan Medicare?
Jika Anda bergabung dengan Medicare Advantage Plan, rencana tersebut harus menyediakan semua Manfaat Bagian A (Asuransi Rumah Sakit) dan Bagian B (Asuransi Kesehatan) Anda, termasuk perawatan darurat dan mendesak.
Satu-satunya manfaat utama yang tidak tercakup oleh rencana ini adalah perawatan rumah sakit - manfaat ini ditanggung oleh Medicare Asli bahkan jika Anda memilih Medicare Advantage Plan.
Banyak Paket Keuntungan Medicare menawarkan cakupan tambahan, seperti penglihatan, pendengaran, gigi, dan pemeriksaan umum serta program kesehatan dan kebugaran lainnya. Sebagian besar rencana keuntungan termasuk cakupan obat resep Medicare ( Medicare Bagian D ).
Kebanyakan Rencana Keuntungan Medicare adalah rencana perawatan yang dikelola , biasanya organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) atau organisasi penyedia pilihan (PPO). Rencana ini mungkin mengharuskan Anda memilih dokter perawatan primer (PCP), mendapatkan rujukan dari PCP Anda untuk menemui dokter spesialis, dan hanya menggunakan dokter, rumah sakit, serta fasilitas dan layanan medis lain yang merupakan bagian dari jaringan penyedia layanan kesehatan itu .
Beberapa perusahaan asuransi kesehatan swasta menawarkan Medicare Advantage Plan yang dikenal sebagai Paket Biaya-untuk-Layanan Swasta (PFFS) yang memungkinkan Anda untuk menemui dokter atau menggunakan rumah sakit yang disetujui Medicare.
Namun, tidak seperti Original Medicare, Anda mungkin memiliki copayment untuk kunjungan dokter dan tidak semua penyedia mungkin bersedia untuk merawat Anda. Namun, dalam Rencana PFFS, Anda tidak harus memilih PCP dan Anda tidak perlu rujukan untuk menemui dokter spesialis.
Berapa Biaya Paket Keuntungan Medicare?
Setiap bulan, Medicare membayar rencana keuntungan Anda sejumlah uang tetap untuk memberikan perawatan Anda.
Rencana keuntungan kemudian bertanggung jawab membayar dokter, rumah sakit, dan penyedia perawatan lainnya.
Meskipun rencana keuntungan Anda harus mengikuti aturan Medicare, itu dapat membebani Anda biaya tambahan dan biaya tambahan , seperti copayment untuk kunjungan dokter, coinsurance untuk peralatan medis yang tahan lama (seperti kursi roda), dan deductible tahunan untuk obat resep.
Anda juga bertanggung jawab atas premi bulanan Medicare Part B Anda, yang diambil dari cek jaminan sosial Anda.
Misalnya: George C. tinggal di Massachusetts dan memiliki Rencana Keuntungan Medicare melalui Fallon Community Health, salah satu rencana kesehatan tertinggi di negara ini. Dia memiliki rencana HMO dengan cakupan obat. Biaya premi bulanannya untuk rencana tersebut adalah $ 208,40 (premi Medicare Bagian B sebesar $ 96,40 ditambah $ 112 yang dibebankan oleh Fallon). Selain itu, pengeluarannya di luar kantong termasuk $ 15 copay untuk setiap kunjungan PCP, $ 20 untuk setiap kunjungan spesialis, 10% coinsurance untuk peralatan medis yang tahan lama, dan deductible tahunan sebesar $ 310 untuk obat resep.
Bagaimana Saya Bergabung dengan Rencana Keuntungan Medicare?
Umumnya, Anda dapat bergabung dengan Medicare Advantage Plan jika Anda memiliki Medicare Bagian A dan Bagian B dan Anda tinggal di area di mana ada rencana keuntungan yang menerima anggota baru.
Beberapa rencana hanya mencakup negara tertentu dalam suatu negara dan Anda harus tinggal di salah satu daerah di mana rencana tersebut ditawarkan.
Beberapa Paket Keuntungan Medicare mengadakan seminar lokal untuk memperkenalkan rencana mereka dan Anda bisa mendapatkan dan menyelesaikan aplikasi kertas pada waktu itu. Anda juga dapat mendaftar dengan menelepon rencana, mengunjungi situs web rencana, atau di www.medicare.gov. Situs Medicare juga memungkinkan Anda membandingkan rencana di wilayah Anda. Anda juga dapat bergabung dengan menelepon Medicare di 800-633-4227.
Jika Anda beralih ke rencana keuntungan yang berbeda, yang harus Anda lakukan adalah bergabung dengan rencana baru dan Anda secara otomatis akan dibatalkan dari rencana lama Anda.
Anda tidak akan kehilangan cakupan Anda.
Medicare membatasi saat Anda dapat bergabung, mengganti, atau membatalkan Rencana Keuntungan Medicare. Anda dapat bergabung dengan rencana ketika Anda pertama kali memenuhi syarat untuk Medicare. Ini adalah waktu mulai tiga bulan sebelum bulan Anda mencapai 65 dan berakhir tiga bulan setelah bulan Anda mencapai 65.
Misalnya, jika Anda mengubah 65 pada tanggal 28 April, periode kelayakan Anda dimulai pada tanggal 1 Januari dan berakhir pada 30 Juli.
Jika Anda cacat dan memiliki Asuransi Penyandang Jaminan Sosial, Anda dapat bergabung dengan rencana keuntungan tiga bulan sebelum hingga tiga bulan setelah bulan ke-25 Anda cacat.
Anda juga dapat mengganti atau menurunkan keuntungan Anda selama periode pendaftaran antara 15 November dan 31 Desember setiap tahun.
Untuk rincian lebih lanjut tentang pendaftaran Medicare Advantage Plan, kunjungi situs web Medicare.
Apa Lagi yang Harus Saya Ketahui Tentang Rencana Keuntungan Medicare?
Sangat penting bahwa Anda memahami perbedaan antara Original Medicare dan Medicare Advantage Plans . Beberapa hal yang perlu diingat tentang rencana keuntungan adalah:
- Anda harus mengikuti aturan! Misalnya, jika Anda berada dalam rencana keuntungan HMO, Anda harus memilih PCP dan hanya menggunakan layanan jaringan.
- Anda dapat bergabung dengan rencana keuntungan bahkan jika Anda memiliki satu atau lebih kondisi yang sudah ada sebelumnya . Tidak ada masa tunggu.
- Jika rencana keuntungan Anda memutuskan untuk tidak lagi berpartisipasi dalam Medicare, Anda dapat bergabung dengan rencana lain atau kembali ke Medicare Asli.
- Jika rencana keuntungan Anda tidak termasuk cakupan obat resep, Anda dapat bergabung dengan rencana Medicare Bagian D di negara Anda. Namun, menurut Medicare: "Jika Anda berada dalam Rencana Keuntungan Medicare yang mencakup cakupan obat resep dan Anda bergabung dengan Rencana Obat Resep Medicare, Anda akan dibatalkan dari Medicare Advantage Plan dan kembali ke Medicare Asli."
- Selama Anda terdaftar dalam Rencana Keuntungan Medicare, Anda tidak perlu membeli polis Asuransi Tambahan Medicare (Medigap). Bahkan, adalah ilegal bagi siapa pun untuk menjual Anda kebijakan Medigap jika Anda berada dalam rencana keuntungan. Manfaat yang ditawarkan oleh kebijakan Medigap tercakup oleh rencana keuntungan Anda dan suplemen tidak membayar untuk deductible Anda, copayment, atau coinsurance.
Medicare Advantage Plans dan Reformasi Kesehatan
Rencana Medicare Advantage membebani pemerintah federal lebih dari Medicare tradisional. Mulai tahun 2012, Medicare akan mulai mengurangi subsidi untuk rencana ini.
Jika Anda terdaftar dalam rencana Medicare Advantage, Anda mungkin harus membayar premi yang lebih tinggi atau berurusan dengan tunjangan yang berkurang. Namun, rencana ini tidak dapat mengurangi manfaat apa pun yang biasanya Anda terima dari Medicare tradisional.