Semua orang tahu bahwa memiliki kadar kolesterol tinggi merupakan faktor risiko utama untuk penyakit arteri koroner (CAD) . Jika Anda memiliki risiko tinggi untuk mengembangkan CAD, atau terutama jika Anda sudah memiliki CAD, Anda dapat yakin dokter Anda akan mendesak Anda untuk menurunkan kadar kolesterol Anda, dan kemungkinan akan meresepkan obat statin untuk membantu Anda melakukannya.
Jadi mungkin mengejutkan bahwa bagi orang-orang di atas usia 65 - kelompok usia dengan insiden tertinggi CAD - apa yang harus dilakukan tentang kadar kolesterol tinggi telah agak kontroversial.
Mengapa Kontroversi?
Kontroversi ada karena orang tua telah secara sistematis dikeluarkan dari sebagian besar uji klinis menunjukkan manfaat dari pengobatan kolesterol. Sangat disayangkan bahwa uji coba obat dari semua jenis sering sengaja dihindari mendaftarkan pasien lanjut usia.
Ini bukan karena perusahaan obat menganggap orang lanjut usia tidak pantas mendapat perhatian mereka, tetapi lebih karena alasan praktis dan ekonomis. Orang yang lebih tua memiliki harapan hidup yang berkurang, sehingga beberapa dari mereka mungkin meninggal selama percobaan klinis panjang karena alasan yang sama sekali tidak terkait dengan perawatan yang sedang diuji. Selain itu, orang yang lebih tua cenderung memiliki lebih dari satu kondisi medis, sehingga mereka sering memiliki serangkaian gejala - beberapa di antaranya mungkin salah dikaitkan dengan obat uji. Kematian dan gejala "asing" semacam itu dapat sangat mempersulit analisis uji klinis dan dapat mengancam persetujuan FDA terhadap obat baru.
Jadi sudah lebih aman (dan lebih murah) untuk meninggalkan orang tua keluar dari banyak uji klinis.
Praktek eksklusif ini berarti bahwa kita tahu relatif sedikit tentang manfaat spesifik dan risiko mengobati kadar kolesterol tinggi pada orang tua. Dan ini, pada gilirannya, berarti bahwa ketika seorang pasien yang lebih tua memiliki kadar kolesterol tinggi, dokter sering tidak yakin apakah mereka harus menawarkan perawatan.
Kolesterol dan Penyakit Kardiovaskular pada Lansia
Pada orang-orang dari kedua jenis kelamin di atas usia 65 tahun, penyakit kardiovaskular menyumbang lebih dari separuh dari semua kematian. Sebagai perbandingan, kanker menghasilkan "hanya" 24% kematian pada pria dalam kelompok usia yang sama dan 20% pada wanita. Jadi pengobatan yang dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular pada orang tua harus menjadi hal yang diinginkan.
Lebih jauh lagi, kolesterol tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung pada orang yang lebih tua, sama seperti pada orang yang lebih muda. Bahkan, setidaknya beberapa bukti menunjukkan bahwa kolesterol dapat menjadi prediktor yang lebih penting dari risiko di usia yang lebih tua daripada orang yang lebih muda.
Apakah Bermanfaat untuk Menurunkan Level Kolesterol pada Orang Lanjut Usia?
Meskipun kurangnya bukti dari uji klinis pada orang yang lebih tua, banyak bukti menunjukkan bahwa mengobati kolesterol tinggi pada orang tua adalah sesuatu yang setidaknya harus dipertimbangkan.
Data yang memadai tersedia dari beberapa uji klinis acak pada terapi kolesterol untuk memungkinkan analisis subkelompok pada orang tua. Studi penggabungan data dari beberapa uji coba ini telah menyimpulkan bahwa hasil jantung dapat ditingkatkan dengan mengobati kadar kolesterol tinggi dengan obat statin pada orang tua setidaknya sebanyak pada orang yang lebih muda.
Selain itu, pengurangan risiko kardiovaskular pada orang tua sering terlihat hanya dalam beberapa bulan terapi awal, sehingga terlepas dari fakta bahwa pasien ini sudah tua, mereka tidak "terlalu tua" untuk mengalami manfaat penurunan kolesterol dengan statin.
Jadi, sementara manfaat potensial dari penurunan kolesterol kurang terbukti secara pasti pada orang yang lebih tua daripada pada orang yang lebih muda, bukti terbaik yang tersedia mengatakan memang ada manfaat besar untuk mengobati kolesterol pada orang tua.
Efek Samping Statin pada Orang Lanjut Usia
Bukti yang tersedia lebih lanjut menunjukkan bahwa risiko efek samping dari statin tidak lebih tinggi pada pasien yang lebih tua daripada pada pasien yang lebih muda.
Namun, baik dokter dan pasien perlu memperhitungkan bahwa beberapa efek samping yang potensial dari statin (seperti masalah otot dan gangguan kognitif ) mungkin lebih berdampak pada pasien yang lebih tua daripada yang lebih muda.
Garis bawah
Jika Anda adalah orang yang lebih tua dengan risiko jantung yang tinggi - atau terutama jika Anda sudah memiliki CAD - maka meskipun kurangnya "bukti" definitif bahwa mengobati kolesterol Anda bermanfaat, ada cukup bukti untuk menjadikannya ide yang baik untuk setidaknya memiliki diskusi tentang terapi kolesterol dengan dokter Anda.
Untuk orang tua yang memiliki banyak masalah medis, potensi risiko penambahan obat lain ke rejimen obat yang sudah kompleks mungkin sangat melebihi manfaat potensial. Tetapi untuk orang tua yang sehat dengan kadar kolesterol tinggi, terapi penurun kolesterol harus dipertimbangkan secara serius.
Sumber:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, dkk. Analisis kemanjuran dan keamanan pada pasien berusia 65-75 tahun pada pengacakan: Studi Diabetes Atorvastatin kolaboratif (CARDS). Perawatan Diabetes 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, dkk. Terapi statin dikaitkan dengan penurunan mortalitas di semua kelompok umur individu dengan penyakit koroner yang signifikan, termasuk pasien yang sangat tua. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, dkk. Hasil penggunaan atorvastatin dosis tinggi atau rendah pada pasien usia 65 tahun atau lebih tua dengan penyakit jantung koroner stabil. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, dkk. Pengaruh pravastatin pada kejadian penyakit koroner di subkelompok ditentukan oleh faktor risiko koroner: Calon Pravastatin Pooling Project. Sirkulasi 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, dkk. Manfaat statin pada subyek usia lanjut tanpa penyakit kardiovaskular: meta-analisis. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.