Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam British Medical Journal menunjukkan bahwa mengobati hipotiroidisme subklinis selama kehamilan dapat mengurangi risiko keguguran. Pada saat yang sama, para peneliti menemukan bahwa wanita yang dirawat karena hipotiroidisme subklinis menghadapi peningkatan risiko komplikasi kehamilan yang meliputi persalinan prematur, preeklamsia, dan diabetes gestasional.
Tentang Studi
Studi ini mengevaluasi lebih dari 5.000 wanita yang secara sub-klinis hypothyroid, dengan tingkat thyroid stimulating hormone (TSH) antara 2,5 dan 10 mIU / L. Para peneliti menemukan bahwa wanita yang diobati dengan obat pengganti hormon tiroid memiliki 38 persen risiko keguguran yang lebih rendah, dibandingkan dengan kelompok yang tidak diobati. Yang penting, hasil hanya diterapkan pada wanita yang memiliki tingkat TSH 4,1 mIU / L lebih tinggi sebelum perawatan.
Penurunan risiko keguguran tidak terlihat pada wanita yang memiliki kadar TSH dari 2,5 hingga 4,0 mIU / L. Faktanya, para wanita ini memiliki risiko yang lebih tinggi secara signifikan mengalami hipertensi gestasional — suatu kondisi yang dapat menyebabkan pre-eklampsia.
Preeklampsia adalah kondisi yang dapat berkembang pada kehamilan yang menyebabkan tekanan darah tinggi. Preeklamsia dapat menyebabkan eklamsia penuh, yang dapat menyebabkan gagal hati atau ginjal, gagal jantung, kejang, kejang, dan dapat berakibat fatal bagi ibu dan bayi.
Perubahan pada Pedoman
Penelitian ini menyoroti perubahan rekomendasi untuk wanita selama kehamilan. Di masa lalu, pengobatan telah direkomendasikan untuk wanita hamil dengan hipotiroidisme yang tingkat hormon thyroid stimulating (TSH) turun antara 2,5 dan 4,0 mIU / L.
The American Thyroid Association (ATA) juga merilis pedoman baru pada tahun 2017 yang menggemakan rekomendasi dari studi British Medical Journal .
Menurut ATA, karena bukti bahwa hasil kehamilan dapat terpengaruh, pedoman ahli merekomendasikan pengobatan pada wanita yang memiliki hipotiroidisme terang-terangan, didefinisikan sebagai tingkat TSH di atas 4,1 mIU / L.
Perawatan dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan hipotiroidisme subklinis — TSH antara 2,5 dan 4,0 mIU / L — jika mereka mengalami peningkatan antibodi tiroid peroksidase (TPO) yang merupakan bukti dari tiroiditis Hashimoto autoimun.
Menurut penulis utama studi tersebut, Spyridoula Maraka, MD:
Terus menawarkan terapi hormon tiroid untuk mengurangi risiko keguguran adalah wajar bagi wanita dengan konsentrasi TSH 4,1-10,0 mIU / L. Namun, mengingat besarnya efek yang lebih kecil pada wanita dengan kadar TSH rendah 2,5-4,0 mIU / L, dan mengingat kemungkinan peningkatan risiko efek samping lainnya, pengobatan mungkin perlu ditahan dalam kelompok ini.
Sebagaimana dicatat, pedoman ATA merekomendasikan bahwa dokter mempertimbangkan status antibodi TPO wanita dalam membuat keputusan untuk mengobati hipotiroidisme subklinis. Perawatan masih dapat ditawarkan kepada wanita yang positif TPO dan yang memiliki tingkat TSH antara 2,5 dan 4,0 mIU / L.
Apa itu Hypothyroidism Subklinis?
Hipotiroidisme subklinis mempengaruhi sekitar 15 persen wanita Amerika saat hamil.
Memiliki kadar hormon tiroid yang cukup sangat penting untuk perkembangan saraf janin yang sehat, terutama selama trimester pertama, ketika seorang ibu memberikan hormon tiroid untuk janin yang sedang berkembang. Setelah trimester pertama, tiroid janin telah berkembang dan mulai memproduksi hormon tiroidnya sendiri, untuk melengkapi hormon tiroid ibu.
Hipotiroidisme ibu selama kehamilan dikaitkan dengan berbagai hasil kehamilan negatif, termasuk keguguran, prematuritas, berat lahir rendah, lahir mati, pre-eklamsia, diabetes gestasional, dan tingkat IQ rendah pada anak-anak.
Langkah Berikutnya Anda?
Jika Anda hamil dan mengalami hipotiroidisme subklinis — tetapi Anda TPO-negatif — para peneliti merekomendasikan diskusi dengan dokter Anda. Menurut temuan studi:
Untuk memfasilitasi proses pengambilan keputusan untuk wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinis, dokter dianjurkan untuk menggunakan pendekatan pengambilan keputusan bersama. Dengan pendekatan ini, dokter dapat mendiskusikan dengan pasien ketidakpastian di balik rekomendasi pengobatan kami dan mengeksplorasi apa yang penting bagi mereka ketika membuat keputusan tentang kesehatan mereka dengan tujuan mencapai keputusan tentang perawatan yang paling sesuai dengan situasi mereka.
Satu Kata Dari
Sangat penting untuk menunjukkan bahwa penelitian ini adalah observasional, dan bukan uji klinis terkontrol acak. Untuk itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah atau tidak memberikan penggantian hormon tiroid untuk wanita hamil meningkatkan kemungkinan memiliki kehamilan yang sehat, atau untuk menentukan titik cut-off yang lebih spesifik untuk menawarkan perawatan kepada wanita dengan hipotiroidisme subklinis selama kehamilan.
Masalah lain yang patut dipelajari lebih lanjut adalah waktu pengobatan. Keguguran paling sering terjadi selama trimester pertama, periode yang sama ketika janin bergantung pada ibu sebagai satu-satunya sumber hormon tiroid. Para peneliti berspekulasi bahwa mungkin saja pengobatan hipotiroidisme subklinis mungkin diperlukan hanya selama trimester pertama kehamilan. Lebih banyak penelitian tentang masalah ini akan membantu memperjelas masalah ini lebih lanjut.
> Sumber:
> Elizabeth AE, et. Al. "2017 Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan." Tiroid, Volume 27, Nomor 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. Al. "Terapi hormon tiroid di antara wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinis: penilaian nasional AS." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf