Pada hipotiroidisme, kelenjar tiroid gagal menghasilkan cukup hormon tiroksin tiroid (juga disebut T4). Karena T4 sangat penting dalam mengatur metabolisme tubuh, fungsi pencernaan, fungsi otot, dan fungsi jantung , hipotiroidisme selalu menjadi masalah serius.
Kelenjar tiroid sendiri diatur oleh hormon TSH (thyroid stimulating hormone).
Jika kelenjar tiroid tidak menghasilkan T4 yang cukup, kadar TSH meningkat untuk merangsang tiroid agar bekerja lebih keras. Pada hipotiroidisme — di mana tiroid tidak dapat menghasilkan cukup T4 — tingkat TSH hampir selalu sangat tinggi.
Hipotiroidisme subklinis adalah kondisi di mana kadar T4 tetap dalam kisaran normal (yaitu, hipotiroidisme terang tidak ada), tetapi tingkat TSH meningkat: tingkat TSH yang tinggi diperlukan untuk mempertahankan tingkat T4 yang normal. Jadi hipotiroidisme subklinis menyiratkan bahwa kelenjar tiroid itu sendiri tidak berfungsi sepenuhnya normal. Hanya dengan "mencambuk" tiroid (dengan kadar TSH tinggi) tingkat T4 yang adekuat dapat dipertahankan.
Ada cukup banyak kontroversi hari ini mengenai arti sebenarnya dari hipotiroidisme subklinis. Karena kadar T4 pada kenyataannya normal dalam kondisi ini, dalam teori, hipotiroidisme subklinis seharusnya tidak menjadi masalah.
Tetapi bukti menunjukkan bahwa hipotiroidisme subklinis memang menghasilkan masalah klinis setidaknya kadang-kadang — dan jadi, setidaknya dalam beberapa kasus, harus diobati.
Mungkin kekhawatiran terbesar dengan hipotiroidisme subklinis adalah bahwa hal itu dapat mempengaruhi jantung.
Bagaimana Hypothyroidism Subklinis Didiagnosis
Kondisi ini didiagnosis dengan tes darah, khususnya, dengan mengukur level T4 dan level TSH.
Hipotiroidisme subklinis hadir jika kadar T4 berada dalam kisaran normal (0,8 hingga 1,8 ng / L), dan tingkat TSH berada di atas kisaran normal (0,3 hingga 3,04 mU / L). Namun, banyak ahli menganggap hipotiroid subklinis menjadi "signifikan" hanya ketika tingkat TSH meningkat secara substansial: di atas 10 mU / L.
Penyebab
Dipercaya bahwa hipotiroidisme subklinis hanyalah bentuk ringan, atau bentuk awal, dari gangguan yang biasanya menghasilkan hipotiroidisme yang terang — kebanyakan biasanya tiroiditis autoimun ( tiroiditis Hashimoto ). Memang, seiring waktu, sebanyak setengah orang dengan hipotiroidisme subklinis akan terus mengembangkan hipotiroidisme terang, dengan kadar T4 rendah dan semua gejala yang menyertainya . Jadi, salah satu alasan beberapa dokter memperlakukan hipotiroidisme subklinis adalah untuk mencegah perkembangan akhir dari kondisi yang lebih serius dari hipotiroidisme sejati.
Gejala yang Mungkin?
Sementara kondisi ini tampaknya tidak menghasilkan gejala pada kebanyakan orang, beberapa akan mengakui gejala ringan yang menandakan hipotiroidisme, seperti konstipasi, kelelahan, atau kenaikan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Juga telah disarankan bahwa orang dengan hipotiroidisme subklinis mungkin memiliki insiden kecemasan, depresi, atau gangguan kognitif yang lebih tinggi.
Bagaimana Ini Mempengaruhi Hati
Selain risiko akhirnya berkembang menjadi hipotiroidisme yang terang-terangan, kekhawatiran utama dengan hipotiroidisme subklinis adalah bahwa hal itu terkait dengan peningkatan insidensi penyakit kardiovaskular.
Beberapa penelitian kini telah menunjukkan hubungan antara kadar TSH tinggi (lebih besar dari 10 mU / L) dan perkembangan penyakit arteri koroner (CAD) . Dalam analisis gabungan dari beberapa studi klinis yang melibatkan lebih dari 25.000 pasien, hipotiroidisme subklinis dikaitkan dengan peningkatan insiden serangan jantung, CAD simtomatik, dan kematian jantung. Analisis lain yang dikumpulkan menemukan risiko gagal jantung yang meningkat secara signifikan pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis.
Dan beberapa penelitian telah menghubungkan hipotiroidisme subklinis dengan peningkatan kadar kolesterol.
Sementara asosiasi tidak membuktikan sebab akibat, perlu dicatat bahwa terang-terangan hypothyroidism tentu saja menghasilkan penyakit jantung yang signifikan. Fakta ini memberikan kepercayaan kepada gagasan bahwa hipotiroidisme subklinis juga dapat berdampak negatif pada jantung. Peningkatan risiko jantung terlihat dengan hipotiroidisme subklinis memang fitur yang paling mengkhawatirkan kondisi ini.
Haruskah Hypothyroidism Subklinis Diobati?
Hipotiroidisme subklinis dapat diobati dengan memberikan terapi sulih hormon tiroid. Perawatan dipandu oleh pemantauan kadar TSH secara hati-hati; hormon tiroid yang cukup diberikan untuk mengurangi tingkat TSH kembali ke kisaran normal.
Hanya ada bukti yang terbatas dari studi klinis bahwa mengobati hipotiroidisme subklinis meningkatkan gejala. Dalam penelitian yang menunjukkan bahwa itu mengurangi gejala, manfaat terukur tampaknya terbatas pada pasien yang tingkat TSH awalnya meningkat secara substansial (yaitu lebih besar dari 10 mU / L).
Demikian pula, bukti bahwa mengobati hipotiroidisme subklinis mengurangi risiko penyakit jantung juga terbatas. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Inggris Raya, di antara pasien yang lebih muda (kurang dari 70 tahun) dengan hipotiroidisme subklinis, risiko penyakit jantung berikutnya secara signifikan lebih rendah pada pasien yang menerima terapi hormon tiroid. Tidak ada manfaat perawatan yang terlihat pada pasien yang lebih tua dengan hipotiroidisme subklinis.
Selanjutnya, mengobati hipotiroidisme subklinis secara signifikan meningkatkan beberapa faktor risiko kardiovaskular, termasuk tingkat kolesterol, kadar CRP , dan fungsi vaskular.
Garis bawah
Kebanyakan ahli merekomendasikan mengobati hipotiroidisme subklinis ketika tingkat TSH lebih besar dari 10 mU / L, ada atau tidaknya gejala.
Apakah hipotiroidisme subklinis harus diobati ketika kadar TSH kurang dari 10 mU / L tetap menjadi titik pertentangan. Banyak dokter menyarankan perawatan bahkan dalam kisaran yang lebih rendah ini jika pasien memiliki gejala yang menunjukkan hipotiroidisme, atau jika mereka memiliki kadar kolesterol tinggi atau faktor risiko lain untuk penyakit jantung.
Haruskah Anda Diuji?
Di masa lalu (satu atau dua dekade yang lalu), pengujian fungsi tiroid adalah bagian rutin dari evaluasi medis. Tetapi untuk kepentingan penghematan biaya, seringkali tidak lagi rutin.
Masuk akal untuk meminta dokter Anda untuk mendapatkan tes darah tiroid jika Anda memiliki gejala sugestif hipotiroidisme (lihat di atas), jika Anda memiliki kadar kolesterol tinggi, atau jika Anda hanya ingin memastikan bahwa Anda melakukan semua yang Anda bisa untuk mengurangi risiko penyakit jantung Anda. .
Sumber:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, dkk. Hipotiroidisme subklinis dan risiko penyakit jantung koroner dan mortalitas. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, dkk. Disfungsi tiroid subklinis dan risiko kejadian gagal jantung: analisis data peserta individu dari 6 kohor prospektif. Sirkulasi 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxine Treatment of Hypothyroidism Subklinis, Peristiwa Kardiovaskular fatal dan tidak fatal, dan kematian. Arch Intern Med 2012.