Namun, cara lain wanita bisa mengalami nyeri dada dengan arteri koroner "normal"
Sementara penyakit arteri koroner (CAD) sama pentingnya pada wanita seperti pada pria, beberapa faktor dapat membuat CAD lebih sulit untuk didiagnosis pada wanita. Salah satu faktor ini adalah CAD "perempuan-pola". Dalam CAD perempuan, angiografi koroner - "standar emas" untuk mendiagnosis CAD - sering disalahartikan sebagai normal.
- CAD perempuan-pola adalah salah satu dari beberapa kondisi yang dapat menghasilkan CAD dengan arteri koroner "normal". Baca di sini tentang yang lain.
Selama proses penyakit yang dikenal sebagai aterosklerosis , pembuluh darah koroner yang halus dan elastis menjadi mengeras, kaku, dan bengkak dengan segala macam "grunge" - termasuk endapan kalsium, timbunan lemak, dan sel-sel inflamasi yang abnormal. Aterosklerosis biasanya merupakan proses yang relatif terlokalisasi yang menghasilkan plak diskrit dan terlokalisasi. Plak ini, yang dapat dianggap sebagai "jerawat" besar yang menonjol ke saluran arteri, paling sering menyebabkan penyumbatan lokal di dalam arteri. (Sifat lokal mereka adalah apa yang membuat mereka setuju untuk pengobatan dengan angioplasti , stent atau operasi bypass .) Pasien dengan CAD mungkin hanya memiliki satu atau dua plak, atau mungkin memiliki puluhan didistribusikan ke seluruh arteri koroner mereka.
Pada wanita dengan CAD perempuan , aterosklerosis tidak membentuk plak diskrit, sehingga penyumbatan terlokalisasi tidak ada. Sebaliknya, plak-plak pada wanita ini lebih menyebar, melibatkan sampai tingkat tertentu seluruh keliling arteri, sehingga lapisan arteri menjadi mengental seluruhnya.
Meskipun tidak ada daerah penyumbatan yang terpisah, lingkar dalam arteri menjadi menyempit secara menyempit. Pada kateterisasi jantung arteri koroner tampak halus dan pada dasarnya normal (meskipun mereka mungkin sering muncul berdiameter "kecil").
Prognosis pada wanita dengan CAD pola wanita dianggap lebih baik daripada CAD pada umumnya, tetapi ini bukan kondisi jinak.
Serangan jantung dan kematian memang terjadi.
Secara khusus, CAD perempuan-pola dapat menyebabkan sindrom koroner akut (ACS) . ACS terjadi karena plak yang menyebar dapat mengikis dan pecah (seperti halnya plak diskrit dalam CAD yang lebih khas), menyebabkan darah menggumpal di dalam arteri dan menyebabkan penyumbatan arteri tiba-tiba. Jika bekuan ini kemudian dilarutkan dengan obat penghancur gumpalan, kateterisasi jantung berikutnya biasanya menunjukkan arteri koroner "normal" yang mendasari yang khas dengan CAD perempuan, sehingga membingungkan ahli jantung.
Bagaimana Pola-Wanita CAD Didiagnosis?
Diagnosis CAD perempuan dapat dibuat secara definitif dengan teknik yang relatif baru yang disebut pencitraan USG intravaskular (IVUS). IVUS (yang tidak secara rutin dilakukan selama kateterisasi, dan yang bahkan tidak tersedia di banyak rumah sakit) memerlukan memasukkan kateter khusus ke arteri koroner yang menggunakan ultrasound (yaitu, echocardiography ) untuk memvisualisasikan dinding arteri dari dalam. Plak yang menyebar dari CAD perempuan dapat diidentifikasi dengan cara ini. Dalam penelitian terbaru, lebih dari setengah wanita dengan gejala angina dengan arteri koroner "normal" memiliki plak yang menyebar seperti yang diidentifikasi menggunakan IVUS.
Kehadiran CAD perempuan-pola dapat disimpulkan dengan mengukur kemampuan arteri koroner untuk melebar sebagai respons terhadap obat yang disebut asetilkolin. Arteri yang relatif kaku terlihat pada CAD perempuan gagal melebar secara normal.
CAD perempuan harus dicurigai pada wanita yang pernah mengalami angina atau ACS, tetapi memiliki arteri koroner "normal" pada kateterisasi jantung.
Bagaimana Pola Perempuan CAD Diperlakukan?
Karena penyempitan arteri koroner pada CAD perempuan adalah difus, terapi yang ditujukan untuk menghilangkan obstruksi lokal - seperti angioplasty, stent, dan operasi bypass - umumnya tidak berlaku.
Sebaliknya, terapi harus medis. Perawatan yang optimal untuk kondisi ini belum ditentukan, tetapi pendekatan multi-cabang tampaknya yang terbaik saat ini, dan harus mencakup modifikasi faktor risiko agresif, terapi untuk mengurangi risiko pembekuan (aspirin), dan obat-obatan untuk melindungi otot jantung. sendiri (beta blocker dan mungkin inhibitor ACE). Para peneliti sekarang memusatkan perhatian mereka pada CAD perempuan-pola, dan pemahaman yang lebih baik dari kondisi ini dan pengobatannya sangat mungkin di masa mendatang.
Sementara itu, jika Anda seorang wanita yang telah mengalami nyeri dada seperti angina tetapi studi kateterisasi jantung Anda telah menunjukkan arteri koroner "normal", Anda dan dokter Anda harus menyadari bahwa pekerjaan Anda belum selesai. Dalam pengaturan ini, studi angiografi "normal" tidak mengesampingkan masalah jantung. Sebaliknya, itu berarti bahwa penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menemukan penyebab gejala Anda.
Sumber-sumberShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., Kelompok Studi WISE. Biaya kesehatan untuk penyakit kardiovaskular pada wanita dengan dan tanpa penyakit koroner obstruktif; hasil dari National Institutes of Health-National Heart, Lung, and Blood Institutes- disponsori Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, dkk. Vasomotion koroner abnormal sebagai indikator prognostik kejadian kardiovaskular pada wanita: hasil dari National Heart, Lung, and Blood Institute yang disponsori Evaluasi Sindrom Ischemia Wanita (WISE). Sirkulasi 2004; 109: 722–5.
Pepine CJ, penyakit jantung iskemik pada wanita: fakta dan impian. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.