Pedoman yang diperbarui mendukung pendekatan yang lebih dipersonalisasi
Pada 2017, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), sebuah komite ahli medis internasional, memperbarui rekomendasinya tentang diagnosis dan penatalaksanaan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) .
Sejak rilis sebelumnya pada tahun 2012, komite telah membuat perubahan signifikan dalam bagaimana dokter dimaksudkan untuk mendekati penyakit, menyederhanakan definisi dan mengubah cara yang sangat dalam di mana gejala dinilai dan terapi obat yang diresepkan.
Karena para ilmuwan terus mendapatkan wawasan tentang efek jangka panjang dan efektivitas perawatan PPOK, fokusnya semakin beralih ke pasien, menyesuaikan perawatan kepada individu daripada ke tahap penyakit.
Perubahan dalam Definisi
Di antara perubahan kunci dalam pembaruan 2017 adalah definisi COPD itu sendiri. Di masa lalu, penyakit ini sebagian besar ditentukan oleh prosesnya, dari mekanisme peradangan ke cara di mana penyakit tersebut berkembang.
Tidak lagi. Sebagai gantinya, komite GOLD mendefinisikan COPD sebagai "penyakit umum, dapat dicegah dan diobati yang dicirikan oleh gejala pernafasan terus-menerus dan keterbatasan aliran udara ... biasanya disebabkan oleh paparan yang signifikan terhadap partikel atau gas berbahaya."
Tidak ada lagi penyakit yang dijelaskan dalam hal eksaserbasi atau jalur penyakit atau penyakit komorbid . Sebaliknya, ia dipecah menjadi penyebab-dan-efek sederhana: bagaimana paparan zat berbahaya (seperti rokok) dapat menyebabkan penyakit pernapasan persisten.
Meskipun perubahan ini mungkin tampak insidental, ini mengatasi salah satu tantangan utama dalam mendiagnosis dan mengobati COPD. Ini mengakui bahwa orang-orang tanpa bukti klinis obstruksi jalan napas dapat memiliki gejala penyakit, kadang-kadang parah.
Jadi, daripada menimbang hasil lab terhadap gejala, dokter sekarang fokus pada penyebab, efek, dan pengalaman pasien untuk mengarahkan jalannya pengobatan.
Perubahan Pemahaman Kita tentang Pengembangan Penyakit
Sama konfliknya adalah pemahaman kita tentang perkembangan penyakit. Meskipun sebagian besar kita mengasosiasikan COPD dengan merokok (didefinisikan oleh komite GOLD sebagai "self-inflicted"), fakta sederhana adalah bahwa tidak semua perokok mengalami COPD dan tidak semua orang dengan COPD adalah perokok.
Laporan GOLD yang diperbarui mengakui bahwa kita belum sepenuhnya tahu di mana titik kritis terkait dengan siapa yang mendapat COPD dan siapa yang tidak. Selain paparan rokok, komite GOLD mengakui faktor-faktor lain yang terkait dengan penyakit, termasuk:
- Pertumbuhan paru-paru yang buruk selama kehamilan dan masa kanak-kanak
- Paparan bahan kimia berbahaya di lingkungan kerja
- Berbagai jenis polusi udara
- Status sosial ekonomi yang buruk
- Rumah berventilasi buruk
- Paparan bahan bakar yang terbakar (termasuk kebakaran kayu dan bahan bakar memasak)
- Gangguan paru-paru lainnya (seperti bronkitis kronis atau infeksi)
- Respons peradangan abnormal, mungkin kongenital atau hasil dari cedera paru progresif atau sebelumnya
Apa yang kami katakan adalah, sampai kita memiliki pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis sejati (jalur penyakit) COPD, kita perlu melihat penyakit — dan penyebab penyakit — dari perspektif yang jauh lebih luas daripada rokok dan rokok saja. .
Perubahan dalam Praktik Perawatan
Di masa lalu, rencana perawatan ditentukan oleh tes yang dikenal sebagai post-bronchodilator FEV1 . Berdasarkan hasil, penyakit seseorang akan dinilai sebagai A (ringan), B (sedang), C (berat), atau D (sangat berat). Perawatan kemudian akan ditentukan berdasarkan penilaian.
Dalam pembaruan 2012 mereka, komite GOLD merevisi pedoman sehingga penilaian ABCD ditentukan oleh peninjauan hasil lab, termasuk FEV1 dan riwayat eksaserbasi PPOK individu.
Masalah dengan kedua metodologi ini adalah bahwa mereka gagal untuk mengakui bahwa gejala COPD tidak selalu sesuai dengan nilai.
Satu sisi, seseorang tanpa bukti obstruksi jalan nafas dapat mengalami gejala PPOK berat. Di sisi lain, seseorang dengan bukti obstruksi sedang mungkin memiliki sedikit gejala dan berhasil dengan baik.
Karena itu, pedoman baru merekomendasikan bahwa pengobatan farmasi PPOK harus dipandu semata-mata oleh gejala-gejala individu. Selain itu, penentuan harus didasarkan pada evaluasi diri oleh pasien.
Banyak dokter sudah mulai melakukan ini menggunakan tes penilaian PPOK (CAT) di mana individu diminta untuk menilai tingkat keparahan gejala atau gangguan pada skala nol hingga lima. Tes ini tidak hanya bertujuan untuk menetapkan tingkat keparahan gejala tetapi seberapa "buruk" atau "baik" seseorang melihat penyakitnya. Wawasan ini dapat membantu dokter memprediksi bagaimana seseorang akan mengatasi pengobatan, yang mungkin termasuk pengobatan, olahraga, diet, dan berhenti merokok .
Dengan mengalihkan fokus kembali ke pasien, pedoman GOLD yang diperbarui menegaskan pentingnya pengalaman klinis dan penilaian dalam mengarahkan pengobatan daripada kepatuhan pada satu pedoman yang cocok untuk semua.
> Sumber:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; dan Clini, E. "Rekomendasi GOLD 2017 untuk pasien COPD: menuju pendekatan yang lebih personal," Penelitian dan Praktek COPD. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.