Pelajari Tentang Memiliki HIV yang Tahan Obat

Mempelajari bahwa Anda positif HIV dapat menjadi luar biasa. Stigma yang terkait dengan virus bisa sangat kuat, dan banyak orang mengalami kesulitan memproses berita bahwa mereka terinfeksi HIV. Namun, begitu mereka melakukannya, seringkali salah satu hal pertama yang mereka pertimbangkan adalah pilihan mereka untuk pengobatan HIV. Itu umumnya cukup mudah untuk pasien yang naif pengobatan, tetapi memilih rejimen terapi antiretroviral (ART) yang tepat dapat lebih sulit untuk pasien yang memiliki jenis HIV yang resistan terhadap obat.

Bagaimana Ketahanan Obat Dikembangkan

HIV bermutasi dan berevolusi dengan cepat. Dengan demikian, mengobati virus tidak selalu mudah. Pada tahun - tahun awal epidemi , hanya ada sedikit pilihan untuk pengobatan. Orang-orang hanya memakai satu obat pada satu waktu, dan resistensi terhadap obat-obatan tersebut kadang berkembang relatif cepat.

Karena semakin banyak obat HIV - dan kelas obat HIV - dikembangkan, dokter beralih ke rejimen multi-obat yang dikenal sebagai terapi antiretroviral yang sangat aktif atau ART. Rejimen ini biasanya terdiri dari setidaknya dua obat antiretroviral dari kelas obat yang berbeda.

Namun, dalam beberapa tahun terakhir, terminologinya telah berubah. Sekarang para dokter biasanya berbicara tentang terapi kombinasi antiretroviral (ART). Namun, prinsipnya masih sama. Setiap golongan obat bekerja untuk mengganggu bagian yang berbeda dari siklus hidup virus, dan dengan menggabungkan beberapa obat itu membuat lebih sulit bagi virus untuk berevolusi dan menjadi kebal terhadap salah satu obat HIV.

Penurunan Ketahanan Narkoba

Karena semakin banyaknya perawatan HIV baru, jumlah resistansi obat telah menurun dari waktu ke waktu. Mengubah formula perawatan untuk membuat pil lebih mudah diambil, dan meningkatkan kepatuhan, juga sangat membantu. Perubahan ini, dalam beberapa hal, paling baik dicontohkan oleh pengembangan rejimen pil tunggal untuk pengobatan HIV.

Rejimen ini mengandung tiga atau empat obat dalam satu pil yang diminum sekali sehari.

Itu jauh lebih mudah bagi banyak pasien untuk menangani daripada menjadwalkan sejumlah besar pil pada waktu yang berbeda sepanjang hari. Ketika infeksi pasien terkontrol dengan baik pada obat HIV mereka, dan mereka mempertahankan viral load yang tidak terdeteksi secara konsisten dari waktu ke waktu, mereka tidak mungkin mengembangkan resistansi obat yang signifikan.

Bagaimana Virus HIV Menjadi Tahan terhadap Satu atau Lebih Banyak Obat

Orang HIV positif dapat berakhir dengan jenis HIV yang resistan terhadap obat dalam satu dari dua cara. Yang pertama adalah bahwa mereka mungkin awalnya terinfeksi dengan strain yang resistan terhadap obat. Yang kedua adalah bahwa virus mereka dapat menjadi kebal terhadap satu atau lebih obat dari waktu ke waktu. Beberapa faktor yang dapat meningkatkan kemungkinan HIV mengembangkan resistansi obat termasuk:

  1. Kepatuhan / kepatuhan yang buruk : Orang yang tidak konsisten minum obat mereka dengan benar, seperti yang ditentukan, lebih mungkin mengembangkan virus yang resistan terhadap obat. Ini terutama berlaku untuk individu yang memiliki masalah dengan kepatuhan dalam jangka waktu yang lama.
  2. Kurangnya tanggapan terhadap terapi lini pertama : Jika pengobatan awal tidak mengarah pada penekanan virus dalam 12 bulan, maka kemungkinan besar bahwa virus Anda, atau telah menjadi, tahan pengobatan. Ini terutama masalah dalam pengaturan sumber daya rendah di mana individu diperlakukan awalnya dengan terapi berbasis non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor (NNRTI). Namun, penting untuk mengetahui bahwa kurangnya respons tidak berarti bahwa terapi lini pertama menyebabkan virus Anda menjadi resisten. Kurangnya respons semacam itu lebih sering merupakan tanda yang digunakan dokter untuk mendorong penyelidikan apakah Anda terinfeksi dengan strain yang resistan terhadap obat.
  1. Perawatan yang tidak optimal : Ini terjadi ketika dokter tidak mengikuti perkembangan terbaru dalam pengobatan HIV, atau karena alasan tertentu, pengobatan terbaik tidak tersedia. Ada urutan spesifik perawatan yang direkomendasikan untuk mengurangi kemungkinan resistensi obat yang terjadi. Ini termasuk tidak hanya menggabungkan kelas obat dengan benar tetapi memilih obat tertentu dalam kelas yang paling mungkin menyebabkan resistensi atau berbagi jalur resistensi.
  2. Kurangnya pemantauan resistensi : Jika memungkinkan, dokter harus secara teratur memantau viral load pasien untuk tanda-tanda mengembangkan resistansi. Ini memungkinkan dokter untuk mengganti obat dengan cepat untuk mencari obat yang akan bekerja lebih efektif. Namun, di beberapa daerah, pemantauan resistensi tidak tersedia, atau pasien tidak dapat atau tidak bersedia menjalani tes rutin. Biasanya, kurangnya pemantauan resistensi lebih merupakan contoh bagaimana dokter akan menduga resistensi, bukan penyebabnya.

Mendeteksi HIV yang resistan terhadap obat

Beberapa jenis resistansi obat dapat dideteksi melalui sekuensing genom virus. Sejumlah mutasi resistansi obat telah diidentifikasi, dan mutasi ini telah dikaitkan dengan penurunan kemanjuran pengobatan obat-obatan individu atau golongan obat. Pengetahuan tentang mutasi yang ada dalam genom virus dapat membantu dokter memilih rejimen obat yang paling tepat untuk seorang pasien. Namun, tes genom HIV-1 tidak selalu merupakan komponen rutin dari praktik klinis.

Sumber:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Strategi pengurutan pengobatan antiretroviral untuk mengatasi resistensi obat tipe 1 pada remaja dan dewasa di negara berpenghasilan menengah ke bawah. Jinfeksi Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S63-9.

Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Munculnya resistansi obat HIV selama terapi antiretroviral pertama dan kedua di rangkaian terbatas sumber daya. Jinfeksi Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S49-56.

Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, S Metallidis, Nicolaidis P, Malisiovas N. Tingkat DNA HIV-1 Seluler Setara dengan Ketergantungan Obat dan Ketahanan Terhadap Resistensi Obat Baru dan Antiretroviral Pasien yang naif. AIDS Res Hum Retrovirus. 2013 12 September. [Epub depan cetak]

Siliciano JD, Siliciano RF. Tren terbaru dalam resistansi obat HIV-1. Curr Opin Virol. 2013 7 September.